Обучение управлению сахарным диабетом 2 типа – важная задача для врача и пациента для достижения поставленных целей терапии В последние годы количество пациентов с сахарным диабетом 2 типа неуклонно растет. При этом 5,1 млн. человек в год в мире и 66 тысяч человек ежегодно в России погибают от осложнений, связанных с сахарным диабетом. По прогнозам ВОЗ, в последующие 10 лет общее число случаев смерти от сахарного диабета увеличится более чем на 50%.
Управление этим заболеванием представляет серьезную проблему и для врача, и
для пациента. Поэтому информирование пациентов о правильном образе жизни, а
врачей – об инновационных подходах к терапии остается крайне важной задачей.
Обсуждение наиболее значимых вопросов, связанных с терапией этого
распространенного заболевания состоялось в рамках заседания пресс-клуба «AZбука
фармации», организованного компанией «АстраЗенека».
Известно, что сердечно-сосудистые заболевания и осложнения часто встречаются у
пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и являются причиной почти половины
летальных исходов у пациентов с СД 2 типа . Порядка 80% пациентов с СД 2 типа
страдают артериальной гипертензией, 69% имеют дислипидемию, 50–75% –
диастолическую дисфункцию, 12–22% – хроническую сердечную недостаточность . Это
необходимо учитывать при выборе терапии СД 2 типа, отдавая предпочтение
препаратам, не увеличивающим риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Александр Сергеевич Аметов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного
образования (РМАПО): «На сегодняшний день СД 2 типа тесно взаимосвязан с
сердечно-сосудистыми заболеваниями: они встречаются при СД 2 типа в 2-5 раз
чаще, чем у людей без диабета. Поэтому данной проблеме необходимо уделять особое
внимание. В настоящее время доказана взаимосвязь между гипергликемией и
увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем, терапия,
направленная на достижение гликемического контроля, может способствовать
снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Важным при выборе терапии СД 2
типа является также назначение препаратов с доказанной сердечно-сосудистой
безопасностью. Пациент с СД 2 типа и так уязвим с точки зрения
сердечно-сосудистого риска, поэтому необходимо помнить об одном из известных еще
со времен Гиппократа принципе лечения: «Не навреди!», отдавая предпочтение
классам препаратов, чья сердечно-сосудистая безопасность подтверждена
результатами крупных международных клинических исследований, таким, как например
ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)».
Изменение образа жизни наряду с медикаментозным лечением играет огромную роль в
терапии пациентов с СД 2 типа. Эффективное управление заболеванием невозможно
без правильного рационального питания, физических нагрузок и коррекции других
факторов сердечно-сосудистого риска.
Анна Викторовна Бращенкова, руководитель терапевтического направления «Сахарный
диабет» медицинского отдела, «АстраЗенека Россия»:
«Образ жизни современного человека очень часто приводит к тому, что мы
употребляем энергии в виде пищи намного больше, чем организму нужно на процессы
жизнедеятельности и физическую нагрузку. В первую очередь, это обусловлено нашим
малоподвижным образом жизни – мы пользуемся транспортом, лифтом, домашнюю работу
выполняют различные бытовые приборы, мы смотрим спортивные соревнования по
телевизору, а не принимаем в них участие. Избыточное питание и гиподинамия
способствуют развитию СД 2 типа. Поэтому лечение пациентов с СД 2 типа
невозможно представить без выполнения рекомендаций по питанию и физическим
нагрузкам. Правильное питание и физические нагрузки помогают контролировать
гликемию, добиваться поставленных целей лечения и снижения массы тела у
пациентов с СД 2 типа и избыточной массой тела или ожирением».
В настоящее время существуют различные классы препаратов для лечения пациентов с
СД 2 типа, которые позволяют эффективно контролировать гликемию.
Александр Сергеевич Аметов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного
образования (РМАПО): «Я могу выделить три инновационных класса неинсулиновых
препаратов для лечения СД 2 типа: ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2
типа (SGLT2), ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида
(ГПП-1). Они имеют различные механизмы действия, которые способствуют снижению
уровня глюкозы в крови и достижению гликемического контроля. Некоторые из них,
например, ингибиторы SGLT2 снижают не только показатели гликемии, их применение
сопровождается клинически значимым и устойчивым снижением массы тела, что имеет
огромное значение при терапии СД 2 типа, поскольку большинство пациентов с СД 2
типа имеют либо избыточную массу тела, либо ожирение. Ингибиторы ДПП-4 повышают
выброс инсулина и снижают уровень глюкагона в зависимости от концентрации
глюкозы в крови. Такой механизм действия, называемый глюкозозависимым, позволяет
добиваться целей лечения без увеличения риска гипогликемии, которые могут
приводить к тяжелым последствиям для пациентов с СД 2 типа. Важное преимущество
ингибиторов ДПП-4 – доказанное отсутствие повышения риска нефатального инфаркта
миокарда, нефатального инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Применение
агонистов ГПП-1 позволяет эффективно контролировать постпрандиальную гликемию,
поэтому в ряде случае этот класс препаратов может быть альтернативой инсулинам
короткого действия, когда речь идет о добавлении их к базальному инсулину. Есть
данные, свидетельствующие о том, что добавление агонистов ГПП-1 к базальному
инсулину не уступает по эффективности коротким инсулинам, но обладает при этом
такими преимуществами, как отсутствие негативного влияния на массу тела и
необходимости подбора дозы, низкий риск гипогликемии, более высокая
удовлетворенность результатами лечения у пациентов с СД 2 типа. И если в целом
говорить о лечении СД 2 типа, то наиболее подходящим словом, описывающим данный
процесс, будет слово «управление». Управление СД 2 типа можно сравнить с
управлением автомобилем – если ты умеешь водить и знаешь правила, ты обязательно
достигнешь точки назначения. Научиться управлять СД 2 типа – важная задача для
врача и пациента, решение которой поможет добиться поставленных целей лечения и
снизить риск развития тяжелых осложнений».
Несмотря на достижения науки, до сих пор около половины пациентов с СД 2 типа не
достигают целевого уровня гликемического контроля, что обусловлено как
прогрессирующим течением самого заболевания, так и зачастую низкой
приверженностью пациентов к лечению, которая объясняется, в том числе, и такими
побочными эффектами некоторых методов терапии, как гипогликемия и увеличение
массы тела. Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику новых
препаратов для лечения СД 2 типа остается по-прежнему высоко востребованным.
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|