Безопасность медицинских работников – проблемы и решения

27-29 апреля в Москве на территории ВВЦ прошла международная выставка ингредиентов фармацевтической отрасли, производства и дистрибуции лекарственных средств и форум, посвященный проблемам фармацевтики и биотехнологий IPhEB & CPhI Russia. С докладом о вопросах медицинской безопасности и современных решениях по обеспечению безопасности для всех классов терапевтических средств выступили Глава представительства компании BD (Becton, Dickinson and Company) в России и СНГ Елена Чиркова и Вероника Крехан, Менеджер по ключевым клиентам BD Pharmaceuticals в России, СНГ и Израиле.

По словам Елены Чирковой, «в последние годы проблема защиты медицинского персонала и пациентов от инфекций при медицинских вмешательствах стала особенно актуальна в России и во всем мире». Исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения, показали, что случайное ранение иглой является одним из самых серьезных факторов, представляющих опасность для здоровья медицинских работников . В год в мире происходит около двух миллионов таких уколов с риском заражения гепатитом В (30%), гепатитом С (7%) и ВИЧ (0,3%) , случайные уколы становятся причиной 86% всех госпитальных инфекций . При этом до 61% всех случайных уколов происходит в первые секунды после извлечения иглы из вены.

На самом деле количество таких ранений превышает два миллиона, но точное количество подсчитать невозможно, поскольку зачастую медицинские сестры не придают им большого значения и не докладывают о них руководству (исследования показывают, что не документируется от 40% до 75% случайных ранений). По статистике ВОЗ, с профессиональной деятельностью связан общий рост заболеваемостью гепатитом В и С (на 40%) и ВИЧ (на 4,4%). В России распространение гепатита В и С среди медицинских работников в 3 раза выше, чем в целом по стране .

В группу максимального риска входят процедурные медицинские сестры (71% из всех получивших травмы, при этом в 47,1% случаев это происходит в процедурном кабинете) . В каждом третьем случае страдают специалисты, не выполняющие непосредственно процедуру забора крови.

Елена Чиркова отметила: «Открытый способ забора крови до сих пор используется в 65% случаев, при утилизации шприцев и игл в 95% случаев применяется ручная разборка, создающая наибольший риск случайного укола и последующего заражения гемоконтактной инфекцией6. В то же время современные безопасные «закрытые» системы уже давно широко используются в мире. Доступны они и в России».

Недостаточное внимание к вопросам безопасности медицинских работников имеет ряд негативных последствий. Суммарная стоимость годового лечения одного больного гепатитом В составляет более 50 тыс. руб. при дополнительных затратах до 30 тыс. руб. , а стоимость годового лечения больного гепатитом С по расценкам ФОМС в среднем составляет 100 тыс. руб. (без учета других затрат, достигающих 100 тыс. руб. в год) . Стоимость годового лечения ВИЧ-инфицированного больного доходит с учетом расходов на медикаменты до 150 тыс. руб. в год. К данным суммам необходимо добавить затраты ФОМС на оплату листков нетрудоспособности. Заражение инфекционными заболеваниями при проведении медицинских процедур обходится государству в 15 млрд. руб. в год; около 320 000 медицинских работников ежегодно не выходят на работу из-за болезней. Недостаточный уход за ногтями может приводить к возникновению грибковых заболеваний ногтей.

В Европе и США для решения проблемы давно принимаются комплексные меры, например, иммунизация против гепатита В и постконтактная профилактика ВИЧ. В США нормативная база по безопасности медицинских работников разрабатывается с 1987 года, а в 2000 году был принят федеральный закон о предотвращении уколов иглами и профессионального заражения и пересмотрен «Стандарт по предотвращению гемоконтактных инфекций». Регулярно пересматриваются планы инфекционного контроля с учетом введения в практику современных технологий. С начала двухтысячных годов в некоторых странах Европы (например, в Германии и Испании) использование безопасных медицинских инструментов предписано законодательно. В 2010 году была принята директива Евросоюза, обязывающая страны – члены ЕС к 2013 году внедрить комплекс мер по защите медицинских работников от травм и гемоконтактных инфекций, в том числе путем обеспечения безопасными инструментами, а в 2013 году была принята европейская «Директива о повышении безопасности медицинских работников на рабочих местах и профилактике профессиональной контаминации».

В России проблема безопасности работы медицинского персонала обсуждалась в 2011 году на заседании экспертного совета по здравоохранению комитета Совета Федерации. Тогда было принято решение о разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, основополагающие принципы которой нашли отражение в принятом Федеральной законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

По словам Вероники Крехан, в России и странах СНГ работники здравоохранения все большее внимание начинают уделять безопасности при использовании медицинских инструментов, и разрабатываемые современные защитные устройства, такие как, например, насадки для игл преднаполненных шприцев предназначены для удобной пассивной активации одной рукой и являются средством защиты фармпрепаратов, в том числе вакцин, низкомолекулярного гепарина и биотехнологических лекарств.

В феврале 2015 году ВОЗ опубликовала новые меры содействия всем странам в борьбе с проблемой небезопасных инъекций , направленные на уменьшение количества «излишних В инъекций», обеспечение защиты медицинских работников от гепатита и ВИЧ, переход на 100% использование высокотехнологичных безопасных шприцев к 2020 году. Новая политика представляет собой решительный шаг в рамках долговременной стратегии по улучшению безопасности инъекций путем проведения работы со странами во всем мире.