Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Морфофункциональные изменения культи
желудка после оперативного лечения дуоденальных язв
Р.С. Лобачев
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки в Российской федерации по-прежнему, не имеет
тенденции к снижению. Одним из самых эффективных методов
оперативного лечения язвенной болезни является
дистальная резекция желудка в различных модификациях.
Несмотря на внедрение в клиническую практику
разнообразных способов резекции желудка, уже описаны
свыше 60 различных пострезекционных синдромов, которые
омрачают результаты хирургического лечения. Основную
пусковую причину их развития многие исследователи видят
в утрате антрального отдела и привратника.
Разработанные и внедренные в практику арефлюксные
анастомозы после дистальной резекции желудка по поводу
гастродуоденальных язв, позволяет восстановить
арефлюксную функцию утраченного клапанного аппарата и
создать условия для нормального продвижения пищи по
пищеварительному тракту.
Применение комплексных объективных методов
обследования позволяет значительно повысить
эффективность диагностики и расширить представление о
патогенетических механизмах развития послеоперационных
осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
При помощи комплекса объективных методов обследования
изучить динамику изменений структуры и функции культи
желудка у пациентов после дистальных резекций желудка по
Billroth I по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки на фоне различных модификаций формирования
гастродуоденоанастомоза.
Работа основывается на результатах комплексного
клинического обследования 235 больных в различные сроки
после оперативного лечения по поводу дуоденальных язв
(187 мужчин и 48 женщин в возрасте от 18 до 69 лет).
Средний возраст – 50 ± 3 года.
В зависимости от характера оперативного вмешательства
были выделены три группы обследованных:
I группа – 50 человек после дистальной резекции по
Billroth-I без формирования пилорусмоделирующего
анастомоза;
II группа – 82 человека после дистальной резекции
желудка по Billroth-I с формированием
пилорусмоделирующего жома в области анастомоза;
III группа – 103 пациента после дистальной резекции
желудка по Billroth-I с формированием искусственного
пилорического жома и клапана-«створки» в области
анастомоза.
Пациентам проводилось комплексное динамическое
обследование в контрольные сроки наблюдения.
Кислотопродуцирующую функцию желудка оценивали
аспирационно-титрационным зондовым методом и
кратковременной внутрижелудочной рН-метрией ("Ацидогастрометр
АГМ-05К" в модификации "Гастроскан-5").
Моторно-эвакуаторная функция культи желудка исследовали
с помощью рентенодиагностического комплекса РУМ-20М. Для
проведения электрогастрографии использовали стационарную
систему регистрации физиологических параметров «POLYGRAF
ID» компании Medtronic Functional Diagnostic A/S. Для
определения органической полноценности всех слоев стенки
гастродуо-деноанастомоза проводилась эндоскопическая
ультрасонография (эндоскопический ультразвуковой центр
видеогастроскопа GIF-1T140, видеосистемы «EVIS EXERA
GLV-160», «Olympus» ЕU-M30 с системным видеоцентром «Olympus
CV-160» компании «Olympus», Япония). Микроскопическая
оценка состояния слизистой оболочки культи желудка
проводилась в соответствии с принципами «Классификации и
градации гастрита. Модифицированной Сиднейской системы»
(1996). Статистическая обработка данных проводилась с
помощью персонального компьютера Pentium 4 с
использованием статистического пакета программ Microsoft
Excel для операционной системы Windows XP, программы «Biostat».
Фактические данные, полученные в ходе проведенного
исследования секреторной, моторно-эвакуаторной функции
оперированного желудка, функциональной и анатомической
полноценности гастродуоденоанастомоза, а также
морфологического исследования слизистой оболочки культи
желудка свидетельствуют о преимуществе
пилорусмоделирующих резекций желудка над
пилорусразрушающими.
Разработанные технологии резекции желудка с
формированием арефлюксного гастродуоденального
анастомоза, устраняя основные звенья патогенеза язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки, обеспечивают
безопасный уровень секреции, корректную работу
оперированного желудка, предупреждая развитие основных
постгастрорезекционных расстройств.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru