Гемодермии

При лейкозах нередко возникают изменения кожи. Изменения кожи, связанные с нарушением кроветворения, называются гемодермиями.

Гемодермии могут быть специфическими и неспецифическими.

Специфические гемодермии —папулезные или узловатые высыпания. Гистологически — инфильтрат, соответствующий пролиферату в костном мозге, т. е. это метастаз из костного мозга в кожу. Наблюдаются в 10-20% случаев.

Неспецифические гемодермии. Их проявления разнообразны: пятна эритематозные и пигментные (гипер- и гипопигментированные), уртикарии, пузыри, пузырьки и т. д.

Гистологически — банальное хроническое воспаление. Развиваются главным образом за счет аутоинтоксикации, которая происходит из-за распада незрелых клеток крови. Другой механизм — перераспределение про-лиферативных процессов в отдельных ростках. Например, как следствие увеличения гранулоцитов — подавление тромбоцитопоэза. В результате развиваются неспецифические гемодермии в виде пурпуры.

Возможно возникновение гемодермий вследствие нарушений иммунитета — имеют значение пиодермии, микозы, вирусные болезни (в частности, опоясывающий лишай). Некоторые авторы относят к гемодермиям и осложнения, обусловленные использованием лекарственных препаратов, но это нецелесообразно.

Острый лейкоз

Пролиферация недифференцированных клеток. Начало острое, чаще болеют люди в молодом возрасте, дети. Кожные изменения несущественные, главным образом, неспецифические, так как специфические не успевают развиться. Отмечаются бледность кожных покровов (анемия), желтушность (гемолиз), геморрагическая сыпь или пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом. Характерно язвенное поражение слизистой оболочки полости рта.

Специфические гемодермии крайне редки, но возможно образование папулезных и узловатых инфильтратов. От хронических лейкозов отличает острота воспалительных явлений. Характерны инфильтрация поверхностных слоев дермы, ярко-красный цвет, в центре — нередко геморрагический пузырь. В дальнейшем в центре формируется мощная, плотно удерживающаяся геморрагическая корка.

Хронический миелолейкоз

Пролиферация клеток миелоидного ряда, главным образом, гранулоцитов. Заболевание протекает более доброкачественно, чем острый лейкоз. Гемодермии встречаются нечасто. Папулезные или узловатые высыпания приходится дифференцировать с проявлени-ями первично кожных лимфом. Неспецифические гемодермии проявляются в основном геморрагическим синдромом (пурпура или пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом).

Хронический лимфолейкоз 

В основе — пролиферация В-лимфоцитов. Начинается заболевание исподволь, незаметно, тянется долго (10-15 лет). Характерно увеличение всех лимфатических узлов. Узлы подвижные, плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и друг с другом. Часто встречаются и специфические, и неспецифические гемодермии.

Для неспецифических гемодермий характерен зуд, как правило, сопровождающийся высыпанием серопапул (клинически они неотличимы от простого пруриго, но нет типичной локализации на разгибательной поверхности конечностей).

Нередко наблюдаются буллезный пемфигоид и болезнь Дюринга. Могут быть как классические проявления дерматоза, так и случаи, когда поставить диагноз конкретного буллезного заболевания не представляется возможным. Часто возникает опоясывающий лишай (в т. ч. генерализованный и гангренозный). Может развиться неспецифическая эритродермия.

Специфические гемодермии: узелковые и узловатые элементы. Узлы могут быть четко очерчены, цвет их различный. Встречаются «расплющенные» бляшки. Нередки высыпания на лице, на носу, ушных раковинах. Эти высыпания могут напоминать изменения при лепре (львиное лицо).

Гистологически — инфильтрат из лимфобластов, пролимфоцитов.

Источник: health-medicine.info