Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Клинико-морфологическая
характеристика хронического гастродуоденита у
рабочих, контактирующих с соединениями фтора
О.Л. Калинина, Э.Г. Емельянова, А.В.
Кузнецов
В статье дан анализ состояния гастродуоденальной
системы у 42 рабочих Иркутского алюминиевого завода
по данным эндоскопического, гистологического
исследований. Преимущественно выявлена хроническая
форма поражения слизистой в виде хронического
гастродуоденита в 88 % случаев. Заболевания
протекают с не резко выраженной степенью активности
воспалительной реакции, контаминации Helicobacter
pylori и атрофии слизистой оболочки желудка, с
сохраненной кислотообразующей функцией желудка.
Ключевые слова: производство алюминия,
гастродуоденальная система, Helicobacter pylori
Значительная распространенность заболеваний
гастродуоденальной зоны желудочно-кишечного тракта
среди населения затрудняет оценку роли
профессиональных факторов в их развитии.
В литературе имеются сообщения о повышенной
частоте хронического гастрита, эрозий, язв желудка и
луковицы двенадцатиперстной кишки среди промышленных
рабочих в различных отраслях промышленности при
воздействии разнообразных токсичных веществ [4, 6].
Однако ведущая роль промышленных факторов в развитии
этих заболеваний не указывается авторами, так как
для них характерны полиэтиологичность и малая
выраженность клинической картины.
В различных отраслях промышленности –
горнодобывающей, цветной металлургии, в производстве
плавиковой кислоты и других, значительные
контингенты рабочих подвергаются воздействию фтора и
его соединений.
Анализ заболеваемости рабочих ряда алюминиевых
заводов Восточной Сибири показал, что патология
органов пищеварения занимает здесь одно из ведущих
мест. В первую очередь, обращают на себя внимание
изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Данные литературы, посвященные изучению роли
воздействия фтористых соединений на
желудочно-кишечный тракт с применением современных
методов исследования, немногочисленны и полностью не
раскрывают данную проблему [2, 3, 5, 9]. Более
углубленное исследование этих органов с применением
фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) с биопсией слизистой
оболочки из различных отделов желудка и
морфометрическим ее изучением у рабочих
электролизных цехов проводила В.Н. Медведева в 1983
году [5].
Однако в этот же период изменились взгляды на
природу воспалительных заболеваний верхних отделов
пищеварительного тракта. Была доказана связь
Helicobacter pylori и указанных заболеваний [1].
Опубликованы результаты тысячи исследований,
посвященных этой проблеме, несмотря на это,
недостаточно данных о наличии какой-либо связи
Helicobacter pylori с полом, курением, приемом
алкоголя, особенностями питания, воздействием на
макроорганизм токсических веществ, в том числе и
фтора.
На сегодняшний момент в связи с реконструкцией
заводов, а также более строгим соблюдением правил
охраны труда и техники безопасности при производстве
алюминия, концентрация фторсодержащих веществ в
воздухе рабочей зоны, а, следовательно, фтористая
нагрузка на организм снизилась в 1,5–2,0 раза [10].
Результаты анализа динамических наблюдений за
работающими, проведенных за последние 10–15 лет,
свидетельствуют об изменении клинической картины
флюороза [8, 10]. При этом было отмечено удлинение
сроков развития заболевания, изменение выраженности
и характерных черт проявления висцеральной
патологии, входящей в его симптомокомплекс,
сопутствующий костным изменениям. В то же время и на
современном этапе развития промышленности одной из
наиболее часто встречающихся форм патологии с
временной утратой трудоспособности у рабочих,
контактирующих с соединениями фтора, являются
заболевания гастродуоденальной системы [7, 8].
Учитывая вышеизложенное, целью данного
исследования было изучение состояния органов
гастродуоденальной системы у рабочих Иркутского
алюминиевого завода, продолжающих работу по своей
профессии или недавно трудоустроенных.
В клинических условиях нами были обследованы 42
рабочих основных профессий электролизного цеха
завода (электролизники, анодчики, литейщики,
крановщики), подвергающихся воздействию комплекса
неблагоприятных производственных факторов, в первую
очередь, фтористых соединений. Уровень фтороводорода,
фторидов, пыли фторсодержащей в воздухе рабочей зоны
в настоящее время превышал ПДК в 1,5–3 раза, тогда
как в 70–80 годы кратность превышения составляла 5–6
раз. Группа обследуемых формировалась из мужчин вне
зависимости от жалоб на состояние органов
пищеварения, средний возраст которых на момент
исследования составил 53,8 ± 0,64 года (от 36 до 63
лет), средний стаж в условиях воздействия фтористых
соединений – 24,9 ± 0,68 года (от 12 до 41 года).
Следует отметить, что у обследованных работников
грубых нарушений режима питания и злоупотребления
алкоголем не было.
Эндоскопическое исследование гастродуоденальной
системы проводили всем пациентам с помощью аппарата
«Olympus GIF XQ 40» (Япония). Визуально оценивали
состояние слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки – наличие признаков
хронического гастрита и хронического
гастродуоденита, эрозивных поражений, язвенных
дефектов, рубцовой деформации, дуоденогастрального и
гастоэзофагального рефлюксов. Кроме того, выполняли
прицельную биопсию по 2–3 локуса из наиболее
пораженных участков слизистой оболочки фундального,
антрального отделов желудка на цитологическое и
гистологическое исследования.
Для определения присутствия Helicobacter pylori в
биоптатах слизистой оболочки желудка, с целью
уточнения этиологии заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки использовали быстрый
уреазный тест на основе твердого волокнистого
носителя – Хелпил-тест. Все расходные материалы были
представлены фирмой «АМА» (г. Санкт-Петербург).
Методика данного исследования была следующей:
биоптат, полученный в ходе эндоскопии, помещали на
тест-билет и в течение 3 минут наблюдали появление
индикационного эффекта – синего пятна на желтом
фоне. О степени уреазной активности свидетельствует
как скорость появления пятна, так и его диаметр, и
интенсивность окраски. Окрашивание теста под
биоптатом шириной до 1 мм расценивалось нами как 1
степень, от 1 до 2 мм – 2 степень и более 2 мм – 3
степень уреазной активности. При 3 степени
активности окрашивание появлялось уже на первой
минуте. Далее биоптат использовали для
гистологического исследования. Применяли способ
парциальной оценки колонизации при окраске серийных
срезов толуидиновым синим. Данный метод выявления
Helicobacter pylori в биоптатах слизистой считают
«золотым стандартом» диагностики инфекции.
Результаты оценивали по количеству микробных тел в
препарате: до 20 микроорганизмов в поле зрения –
слабая степень (+), 20–50 – средняя (+ +) и более 50
микробных тел – высокая (+ + +).
Состояние слизистой оболочки желудка изучали
путем окраски биоптатов гематоксилином и эозином.
Оценивали наличие, степень выраженности и активности
воспалительного процесса (по клеточной инфильтрации
полиморфно-ядерными лейкоцитами, как поверхностного
эпителия, так и собственной пластинки слизистой
оболочки на фоне лимфоплазматической инфильтрации),
а также наличие атрофии и очагов кишечной
метаплазии.
Для суждения о процессах кислотообразования в
теле желудка и нейтрализующей функции его
антрального отдела использовали интрагастральную
рН-метрию с помощью комплекса "Гастроскан".
Кроме того, проводилось клиническое обследование,
применялся комплекс лабораторных, инструментальных
методов исследования.
Результаты
Жалобы на боли в эпигастральной области, правом и
левом подреберье, отрыжку, изжогу, вздутие живота
предъявляли 19 человек (45 %). Субъективные ощущения
носили периодический характер и были не резко
выражены. Обложенность языка и боли в эпигастральной
области при пальпации отмечались у 12 обследуемых
(29 %).
Визуально нормальная слизистая не определялась ни
у одного рабочего, хотя субъективная симптоматика у
55 % обследованных отсутствовала, что
свидетельствует о частом бессимптомном течении
заболеваний гастродуоденальной системы у рабочих
алюминиевого производства. Признаки хронического
гастрита обнаружены у 37 человек (88 %).
Преимущественно он локализовался в антральном отделе
и проявлялся отечностью, гиперемией, наличием эрозий
у 8 рабочих (19 %), участками истонченной слизистой
оболочки с просвечивающими сосудами, часто на фоне
очагов воспаления, характерными для процессов
атрофии слизистой оболочки желудка у 12 (28,5 %).
Язвенная болезнь желудка выявлена у 4 человек (9,5
%) и у одного был обнаружен полип тела желудка (2,4
%). Эндоскопические проявления дуоденита имели место
у 10 обследуемых (23,8 %), у одного из них
диагностировано эрозивное поражение слизистой
двенадцатиперстной кишки (ДПК) (2,4 %), деформация
луковицы у 3 человек (7 %), полип луковицы у одного
рабочего (2,4 %).
Большое значение в этиологии антрум-гастрита,
язвенной болезни и рака желудка придается
пилорическим хеликобактериям. Окраска препаратов на
хеликобактериоз была произведена у 42 рабочих.
Наличие контаминации слизистой оболочки желудка
Helicobacter pylori было отмечено у 31 человека
(73,8 %), что подтверждалось положительными
результатами гистологического и уреазного методов.
Все случаи несовпадения результатов представленных
методов позволяли нам далее не включать рабочих в
обследование. Степень обсеменения у большинства
обследованных (22 человека – 70,9 %) была слабой или
средней и в 9 препаратах (29,1 %) была выраженной,
то есть в поле зрения находилось свыше 50 бактерий.
Из восьми рабочих с эрозивным гастритом у пяти (62,5
%) была выраженная степень обсеменения, у двух (25
%) – умеренная и у одного –слабая. Хотелось бы
отметить, что чаще (в 68 % случаев) зарегистрировано
присутствие Helicobacter pylori в слизистой
антрального отдела желудка, чем тела желудка.
При гистологическом исследовании биоптатов
слизистой оболочки желудка нормального строения не
было выявлено ни в одном случае. Среди
патологических признаков отмечались отек собственной
пластинки, лимфогистоцитарная инфильтрация,
диффузная хроническая инфильтрация мононуклеарными
элементами с образованием лимфоидных фолликулов,
расширение лимфатических сосудов. По результатам
исследований биоптатов были обнаружены признаки
минимальной (30,9 %), умеренной (12 человек – 28,6
%), выраженной (17 человек – 40,5 %) степеней
активности воспаления, которые наблюдались чаще в
антральном (73 %) отделе желудка. Морфологические
признаки атрофии слизистой оболочки желудка отмечены
у 15 человек (35,7 %), чаще в антруме (9 человек –
60 %) или обоих отделах желудка (4 человека – 26,7
%), чем изолированно в фундальной его части (2
человека – 13 %). Выявлены нарушения дифференцировки
эпителия по типу кишечной метаплазии различной
степени выраженности: от появления единичных
бокаловидных клеток до субтотальной замены
желудочного эпителия на кишечный у 13 человек (30,9
%). Гиперплазия желез зарегистрирована у 8 человек
(19 %).
Интрагастральная рН-метрия выполнена лицам с
умеренной степенью активности воспаления – 11
рабочим. Повышенная базальная кислотная продукция в
области тела желудка отмечалась у 6 человек (54,5
%), нормальная – у 2 человек (18 %) и сниженная – у
3 человек (27 %).
Возможность малосимптомного течения заболеваний
органов пищеварения у работающих в контакте с
фторсодержащими веществами указывает на
необходимость тщательного исследования, в том числе
и при проведении профилактических осмотров рабочих
[4, 6]. Активное выявление висцеральной патологии с
применением современных инструментальных методов у
рабочих позволит сформировать группы повышенного
риска, с целью особого диспансерного наблюдения и
профилактического лечения, так как именно в этих
группах чаще диагностируются случаи
профессионального флюороза.
Заключение
Материалы выполненных исследований
свидетельствуют о многообразии изменений
гастродуоденальной системы у рабочих электролизного
цеха Иркутского алюминиевого завода, труд которых
связан с воздействием комплекса неблагоприятных
производственных факторов. Приоритетными
токсикантами в воздухе рабочей зоны являются
газообразный фтор, аэрозоли фтора и пыль глинозема,
влияющие на слизистую желудка и способные вызвать
патологические изменения.
При обследовании работающих поражение слизистой
гастродуоденальной системы в виде хронического
гастродуоденита выявлено у 88 %. У 54,8 % пациентов
течение заболевания было бессимптомным. Роль
Helicobacter pylori в формировании заболеваний
подтверждается высокой степенью обсеменения (у 73,8
%), чаще она сочеталась с наличием эрозий в
антральном отделе желудка. Заболевания протекали с
не резко выраженной степенью активности
воспалительной реакции и атрофии слизистой оболочки
желудка на фоне сохраненной кислотообразующей
функции желудка.
Полученные предварительные данные определяют
важность учета состояния системы пищеварения и
требуют дальнейшего наблюдения.
Литература
1. Аруин Л.И. Helicobacter pylori: начало второго
десятилетия / Л.И. Аруин // Архив патологии. – 1995.
– № 3. – С. 77.
2. Богданов Н.А. Производственный флюороз / Н.А.
Богданов, Е.В. Гембицкий. – Л., 1975. – 150 с.
3. Зислин Д.М. Клинико-экспериментальные данные к
обоснованию докостной стадии профессионального
флюороза / Д.М. Зислин // Гиг. труда и проф. забол.
– 1982. – № 3. – С. 39–41.
4. Любченко П.Н. Интоксикационные заболевания
органов пищеварения / П.Н. Любченко. – Воронеж:
Изд-во Воронежского ун-та, 1990. – 96 с.
5. Медведева В.Н. Особенности клинических
проявлений и течения эрозивного гастрита у
работающих с соединениями фтора / В.Н. Медведева //
Врачебное дело. – 1987. – № 3. – С. 116–118.
6. Некоторые особенности патологии желудка при
профессиональных заболеваниях / Е.А. Лобанова [и
др.] // Мед. труда и пром. экология. – 2002. – № 11.
– С. 10–13.
7. Приоритетные факторы профессионального риска и
состояние здоровья рабочих Уральских алюминиевых
заводов / Е.И. Лихачева [и др.] // Профессия и
здоровье: матер. III Bcepoc. конгресса. – М., 2004.
– С. 119–121.
8. Рослый О.Ф. Актуальные вопросы медицины труда
при рециклинге алюминия / О.Ф. Рослый,
9. Е.П. Жовтяк, Е.И. Лихачева// Профессия и
здоровье: матер. I Bcepoc. конгресса. – М., 2002. –
С. 89–91.
10. Третьякова М.А. Клиническая характеристика
флюороза у рабочих современных алюминиевых заводов /
М.А. Третьякова // Науч. труды. – 1979. – № 145. –
С. 138–142.
11. Хроническая профессиональная интоксикация
фтором и его соединениями / Е.П. Жовтяк [и др.]:
Пособие для врачей. – Екатеринбург, 2003. – 16 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru