Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Функциональное состояние верхних
отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с
целиакией, ассоциированной с дисплазией
соединительной ткани
Е.А. Соловьева, Л.С. Орешко, М.С.
Журавлева, А.А. Карпов
СЗГМУ им. И.И. Мечникова (каф. пропедевтики внутренних
болезней), Санкт-Петербург, Россия
Цель: оценить функциональное состояние верхних отделов
желудочно-кишечного тракта у пациентов с
ассоциированной недифференцированной дисплазией
соединительной ткани (нДСТ) при целиакии.
Введение. Согласно эпидемиологическим данным, с каждым
годом растет заболеваемость органов пищеварительной
системы. При целиакии на фоне неполного расщепления
белковых компонентов злаковых, которые являются
токсичными для слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта, наблюдаются нарушения секреторной,
моторно-эвакуаторной функций, а также переваривания и
всасывания расщепленных питательных веществ. Известно,
что наличие ассоциированной недифференцированной
дисплазии соединительной ткани оказывает влияние на
состояние организма [Нечаева Г.И., 2006, Орешко Л.С.,
2011]. Среди больных целиакией часто определяются
признаки нДСТ, что необходимо учитывать при оценке
функциональных изменений органов пищеварения.
Материалы и методы. Обследованы 32 пациента
(соотношение мужчин и женщин 1:1,1; средний возраст
пациентов (29,0±8,8) года) с верифицированным
диагнозом целиакии, имеющих признаки нДСТ. Диагноз
целиакии верифицирован, согласно диагностическим
критериям, структурно-функциональными изменениями
слизистой оболочки тонкой кишки и наличием HLA DQ2 или
DQ8. Для выявления нДСТ применялись диагностические
критерии Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашова. Оценка
функциональных изменений верхних отделов органов
пищеварения проводилась с помощью методики
периферической электрогастроэнтерографии (аппарат ГЭМ
"Гастроскан ГЭМ" НПО "Исток-Система", г. Фрязино) в
стандартном режиме и суточного мониторинга
кислотно-протеолитической активности желудка (КПА).
Результаты. По данным проведенного обследования у 10%
(3 человека) больных выявлена легкая степень нДСТ, у
40% (13 человек) больных – тяжелая степень, у 50% (16
человек) больных – умеренная. У всех пациентов с
легкой степенью ДСТ определялись признаки ГЭР натощак
и ДГР после еды; у 2 больных выявлены такие нарушения
моторики, как ДГР натощак, неадекватный ответ желудка
и ДПК на стандартную пищевую стимуляцию. У пациентов
со средней и тяжелой степенью выявлены следующие
моторно-эвакуаторные нарушения верхних отделов органов
пищеварения: ГЭР натощак – у 8 (52%) и у 8 (60%)
человек соответственно, ГЭР после еды – у 10 (62 %) и
6 (47%) человек соответственно, ДГР натощак – у 5
(33%) и 8 (60%) человек соответственно, ДГР после еды
– у 8 (48%) и 7 (53%) человек соответственно,
неадекватный ответ желудка на стандартную пищевую
стимуляцию – у 11 (71%) и 9 (73%) человек
соответственно, неадекватный ответ ДПК – у 9 (57%) и
10 (80%) человек соответственно. Среднее значение pH
тела желудка среди обследованных составило 1,76 ед. и
pH антрума – 2,01 ед., что соответствует нормацидному
состоянию. Показатели протеолитической активности в
дистальном отделе желудка находились в пределах
физиологической нормы (273,75 и 343,75
соответственно). В зависимости от уровня кислотности
желудка установлены различные нарушения функции
сфинктерного аппарата. Так, у пациентов с повышенной
кислотностью в 100% случаев наблюдались одиночные и
множественные ГЭР, у пациентов с пониженной
кислотностью в 85,7% случаев регистрировались
множественные ДГР. У пациентов с нормацидным уровнем
кислотности желудка регистрировались одиночные ГЭР у
35,7% больных и ДГР – у 57,1% больных.
Выводы. У пациентов с целиакией, имеющих признаки
недифференцированной дисплазии соединительной ткани,
часто встречаются различные виды моторно-эвакуаторных
расстройств верхних отделов пищеварительной трубки.
Причем у пациентов с выраженными проявлениями ДСТ чаще
встречаются нарушения двигательной активности ДПК, чем
у остальных групп больных. Выявленные кинетические
изменения оказывают влияние на
кислотно-протеолитический баланс, что приводит к
значимым сдвигам pH в сторону гипо- или гиперацидности.
Возможность таких функциональных изменений необходимо
учитывать при назначении обследования пациентам с
целиакией и дальнейшей комплексной терапии.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru