Исследования по раку простаты

Центр изучения рака простаты (Сиэттл, США) (Prostate Cancer Center of Seattle) провел масштабный сравнительный анализ исследований различных методов лечения рака. 28 экспертов из университетов и научных центров США, Европы и Австралии проанализировали более 25000 статей, опубликованных в 2000-2012 гг. во всех наиболее серьезных профессиональных изданиях.

Исследование сделано, главным образом, в целях повышения информированности пациентов. Поводом к исследованию стал тот факт, что в настоящее время нет рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность современных методов лечения, а пациенты в большинстве своем хотят выбрать себе способ лечения, для чего получить о нем наиболее полное представление.

Исследовательская группа по изучению результатов лечения рака предстательной железы (Treatment Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG) разделила пациентов на три группы: низкого, среднего и высокого риска и, соответственно, рассматривала эффективность методов лечения для каждой из них.

80% всех пациентов низкого риска будут хорошо отвечать на любой метод лечения.

Тем не менее, есть разница в результатах. Хирургическая операция в 15-20% случаев не удалит опухоль полностью, и затем потребуется послеоперационная химиотерапия (или облучение). Основной причиной, по которой хирургия не избавляет от рака пациентов из группы низкого риска, может являться сохранение клеток опухоли вокруг тела нерва, что не может быть обнаружено при проведении операции в 15-20% случаев. Роботизированная простатэктомия не показала каких-либо улучшений в борьбе с раком по сравнению со стандартной радикальной простатэктомией.

Лучевая терапия – достаточно новый метод лечения. Но пациенты должны осознавать, что новый не значит самый лучший. Достаточная для эффективного воздействия доза (75-81 Гр) может в то же время поразить прямую кишку и мочевой пузырь. Лучевая терапия хорошо воздействует на 80% больных, но потребуются годы исследований, чтобы собрать достаточную статистику.

Брахитерапия эффективна в 99% случаев. Доза, доставляемая к железе и опухоли, здесь гораздо выше, чем при лучевой терапии - являются 120-145 Гр по сравнению с 75-81 Гр. Более высокая доза воздействует непосредственно на опухоль, а быстрое снижение дозы к периметру железы снижает риск облучения мочевого пузыря и прямой кишки. Брахитерапия успешна и в тех случаях, когда опухоль распространяется и вокруг железы – образуется дополнительное поле 5-10 мм. Таким образом, брахитерапия имеет некоторое предпочтение перед радикальной простатэктомией и лучевой терапией при низком риске, поскольку она дает большую дозу облучения, более точечно направлена, воздействует на раковые клетки вне железы.

Средний риск

Пациенты включены в эту группу главным образом потому, что опухоль распространяется за предстательную железу. Критерии включения пациентов в эту группу достаточно размыты, поэтому разброс числа пациентов так велик – от 16-57%. Хорошей новостью является то, что для многих пациентов, при среднем риске болезнь ведет себя очень похоже на низкий, и может рассматриваться аналогично. Плохая новость в том, что долгосрочных исследований (с медианой более 5 лет) пока нет.

Радикальная простатэктомия на этом этапе – хороший вариант, если опухоль выходит за пределы железы крайне несущественно. В других случаях более эффективны иные методы. Поэтому главное здесь – принять правильное решение о методе лечения конкретного пациента.

В данной группе лучевая терапия имеет преимущество перед радикальной простатэктомией в силу воздействия ее на большую площадь. Достоинства и недостатки лучевой терапии те же, что и при низком риске. Она эффективна для приблизительно 60-80% больных.

Брахитерапия эффективна здесь в 98,6% случаев. Доза облучения выше, воздействует сильнее, но не затрагивает соседние органы. Микроисточники имплантируются в область вокруг железы, что решает проблему выхода рака за границы простаты.

Вопрос о лечении заболевания высокого риска очень сложен и, как правило, требует применения нескольких методов лечения. Здесь используются радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, гормональная терапия, брахитерапия в различных сочетаниях.

Источник: http://www.prostatecancertreatmentcenter.com/prostate-cancer/study-group/