Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
В комплексной терапии детей с инфекционной патологией наряду с
этиопатогенетическими препаратами важное значение имеет применение
симптоматических средств. Инфекционные заболевания в большинстве случаев
протекают с лихорадкой. Повышение температуры тела является неспецифической
защитно-приспособительной реакцией организма, характеризующейся перестройкой
процессов терморегуляции и возникающей в ответ на воздействие патогенных
раздражителей. На фоне лихорадки уменьшается жизнеспособность некоторых
патогенных микроорганизмов, усиливаются специфический и неспецифический
компоненты иммунитета (активизируются фагоцитоз, хемотаксис, синтез
иммуноглобулинов, выброс гамма-интерферона и фактора некроза опухоли). В то же
время лихорадка может оказаться патогенным фактором в зависимости от величины ее
подъема, характера болезни, возраста ребенка, индивидуальных особенностей и
преморбидного состояния. Повышение температуры тела приводит к ухудшению
самочувствия ребенка и может быть самостоятельной причиной развития таких
патологических состояний, как фебрильные судороги, отек головного мозга,
декомпенсация хронических заболеваний [1, 3, 5].
Основными критериями выбора жаропонижающих средств у детей
являются безопасность и эффективность. В настоящее время только парацетамол и
ибупрофен полностью отвечают критериям безопасности и эффективности и официально
рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения для использования в
педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств. Они разрешены в
Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с
первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.
Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим,
анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует
свой механизм действия (ингибирует синтез простагландинов, блокируя
циклооксигеназу (ЦОГ)) преимущественно в центральной нервной системе и не
обладает периферическим действием. Ибупрофен имеет более выраженные
жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что
определяется его периферическим и центральным механизмами. Частота нежелательных
эффектов на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих
средств примерно одинакова и составляет 8–9% [2, 4].
Задачей настоящего исследования явилось изучение клинической
эффективности и безопасности применения препарата «Нурофен для детей» при
инфекционных заболеваниях.
Работа проведена в инфекционной клинике Санкт-Петербургской
государственной педиатрической медицинской академии в 2004–2005 гг. Препарат «Нурофен
для детей» (ибупрофен— представитель группы нестероидных противовоспалительных
средств) использовали как жаропонижающее средство у 68 больных,
госпитализированных в клинику. Возраст детей колебался от 7 месяцев до 10 лет: в
группу до 1 года вошли 4 чел., 1–3 лет— 24 чел., 4–7 лет— 32 чел. и 8–10 лет— 8
чел. (табл. 1).
25 детей (36,8%), находившихся под наблюдением, переносили
инфекционный мононуклеоз, 21 (30,9%)— псевдотуберкулез, 12 чел. (17,6%)—
лакунарную ангину, у 6 больных (8,8%) диагностирована острая респираторная
вирусная инфекция, у 3 чел. (4,4%)— смешанная (вирусно-бактериальная)
респираторная инфекция (ринофарингит, бронхит) и у 1 ребенка (1,5%)— ветряная
оспа (табл. 2).
Из анамнеза известно, что 29 детей (42,6%) могут быть отнесены к
«часто болеющим», у 13 чел. (19,1%) отмечена пищевая или лекарственная аллергия,
у 5 чел. (7,4%)— перинатальное поражение ЦНС и у одного из них— фебрильные
судороги.
Большинство больных (58 чел. — 76,5%) поступили в клинику в
остром периоде болезни на 2–6 день от начала заболевания, 10 детей
госпитализированы на второй неделе болезни. Соответственно стандартам лечения
инфекционных заболеваний у детей все пациенты получали комплексную терапию,
включавшую режим, диету, этиотропные, патогенетические и симптоматические
средства.
Препарат «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего средства
назначали внутрь в форме суспензии в разовой дозе 10 мг/кг массы тела 2–4 раза в
сутки. После приема Нурофена для детей температуру тела измеряли через 40 минут,
1, 2, 3, 5, 6 и 8 часов. В группу наблюдения не вошли дети с использованием
других жаропонижающих средств и с температурной реакцией выше 39,5 °С.
Эффективность препарата «Нурофен для детей» оценивали по
скорости наступления эффекта и продолжительности снижения температуры тела,
переносимость препарата— на основании наличия или отсутствия нежелательных
эффектов.
Все больные разделены на 2 группы. Первую группу (26 чел. —
38,3%) составили дети с максимальным подъемом температуры 38,0–38,5 °С, вторую
(42 чел. — 61,7%)— дети с подъемом температуры тела 38,6–39,5 °С.
Исходный уровень температуры тела у больных первой группы в
среднем составил 38,4±0,4 °С (табл. 3). Через 40 минут у 18 больных из 26
(69,3%) отмечено начало эффекта препарата: температура тела снизилась до
субфебрильных цифр. У 8 детей (30,7%) показатели оставались на исходном уровне.
Через 1 час после приема Нурофена для детей показатель температуры в среднем
составил 37,4±0,5 °С, при этом у всех больных данной группы температура тела
снизилась по отношению к исходному уровню, а у трети детей достигла нормальных
цифр. Показатели температуры через 2 часа после приема препарата у большинства
больных (92,3%) были нормальными и лишь у 2 чел. (7,7%)— на субфебрильных
цифрах, средний показатель составил 36,6±0,4 °С. Снижение температуры до уровня
субфебрильной расценивалось нами как положительный эффект, учитывая, что
исследование проводилось у больных с инфекционной патологией, в том числе
инфекционным мононуклеозом и псевдотуберкулезом, сопровождающимися упорной и
длительной лихорадкой.
Длительность жаропонижающего действия исследуемого препарата у
большинства больных первой группы (21 чел. — 80,8%) составила 6 часов, у 3 чел.
(11,5%) температура оставалась на уровне «сниженной» до 8 часов. В 2 случаях
(7,7%) повышение температуры по отношению к «сниженному» уровню отмечено через 5
часов после приема препарата.
Исходный уровень температуры тела у больных второй группы
составил в среднем 39,2±0,3°С (табл. 3). Через 40 минут после приема Нурофена
для детей температура тела снизилась по отношению к исходному уровню у 40 чел.
(95,2%). В том числе у 19 детей (45,2%) она достигла уровня 37,5–37,9°С, у 14
больных (33,3%)— 38,0–38,5°С, у 7 чел. (16,7%)— 38,6–39,0°С. На исходном уровне
температурные значения остались лишь у 2 чел. (4,8%). Через 1 час после приема
препарата у большинства детей (90,5%) температура оказалась на субфебрильных
цифрах, а в двух случаях (7,7%)— нормальной. Два ребенка, больных инфекционным
мононуклеозом, продемонстрировали снижение температуры до 38,2–38,5 °С. Средний
уровень температуры тела через 1 час после приема Нурофена для детей составил
37,9±0,6°С. После двух часов действия препарата у 76,2% больных температура тела
оказалась нормальной, у 10 чел. (23,8%)— субфебрильной, ее средний показатель
равнялся 36,9±0,8 °С.
Жаропонижающий эффект Нурофена для детей среди больных второй
группы продолжался от 5 часов (8 чел. — 19,0%) до 6 (30 чел. — 71,4%) и даже 8
часов (4 чел. — 9,6%).
Темпы снижения лихорадки у больных второй группы оказались
несколько выше по сравнению с первой группой, однако значимых различий не
получено. Продолжительность жаропонижающего действия препарата в группах
сравнения также была примерно одинаковой. Курс приема Нурофена для детей в
первой группе составил в среднем 3,6±0,3 дня, во второй группе— 5,3±0,7 дня.
Следует отметить, что при использовании Нурофена для детей у
больных псевдотуберкулезом с поражением суставов (сочетанная, артралгическая
форма) мы наблюдали отчетливый обезболивающий эффект.
Каких-либо нежелательных эффектов на фоне применения препарата «Нурофен
для детей» не выявлено ни у одного больного.
Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать
следующие выводы:
-
Использование препарата «Нурофен для детей» в качестве жаропонижающего
средства показало его высокую эффективность у больных различными
инфекционными заболеваниями.
-
Отсутствие нежелательных эффектов у всех обследованных детей свидетельствует
о хорошей переносимости и безопасности применения препарата.
-
Полученные данные позволяют рекомендовать Нурофен для детей для широкого
применения в детской инфектологии.