Диагностические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

О.Б. Дронова, В.А. Кириллов, С.Б. Зайцев, Ф.Г. Гильмутдинова

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое заболевание, обусловленное периодическими забросами желудочного или кишечного содержимого в пищевод, приводящее к развитию рефлюкс-эзофагита или протекающее без него, сопровождающееся изжогой, возникающей более 1 раза в неделю в течение 6 месяцев, и характерными внепищеводными клиническими проявлениями. Широкая распространенность заболевания (16-30%), прогрессивное рецидивирующее течение (у 90% больных в течение года), наличие тяжелых клинических проявлений и низкое качество жизни больных, недостаточная эффективность этиопатогенетического, противорецидивного и профилактического лечения обуславливают актуальность изучения ГЭРБ. Наиболее острыми вопросами проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются разгадка этиологии заболевания, расшифровка механизмов преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера - основного звена патогенеза ГЭРБ, составление эпидемиологической картины ГЭРБ и ранняя диагностика пищевода Баррета.

Целью настоящей работы явилось изучение вопросов эпидемиологии ГЭРБ, диагностики эндоскопически негативной формы ГЭРБ и изучение распространенности Helicobacter pylori у больных с ГЭРБ.

Обследовано 52 пациента с характерными клиническими проявлениями ГЭРБ - изжогой, отрыжкой, симптомами дисфагии и одинофагии. Всем больным проводились эзофагогастро-дуоденоскопия с биопсией (аппаратом Olimpus, Япония) и рН-метрия (АГМ-03, Россия). Для проведения морфологического исследования забор биоптатов осуществлялся в зоне линии Z и/или в области между Z-линией и пищеводно-желудочным переходом. Первичная диагностика НР-инфекции (до назначения курса эрадикационной терапии) гистологическим, цитологическим, бактериологическим и уреазным методами осуществлялась в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. Забор биоптатов для диагностики НР проводился со слизистой антрального отдела (2), тела желудка (1) и пищевода (2) (в зоне между Z-линией и пищеводно-желудочным переходом). Для статистической обработки использовали t-критерий Стьюдента.

Эндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у 42 пациентов (80,8%). Рефлюкс-эзофагит I степени выявлен у 26 (61,9%), II степени у 7 (16,7%). III степени у 3 (7,1%), IV степени у 2 и V степени у 4 пациентов (4,8% и 9,6% соответственно). При гистологическом исследовании метаплазия эпителия (пищевод Баррета) по желудочному типу выявлена у 10 пациентов (23,8%), по кишечному типу у 10 пациентов (23,8%), дисплазия эпителия различной степени обнаружена у 4 обследованных (9,5%).

Эндоскопически негативная форма ГЭРБ выявлена у 10 пациентов (19,2%). Гистологически метаплазия эпителия (пищевод Баррета) по желудочному типу определена у 4 (40%) больных, по кишечному типу у 4 (40%), дисплазия эпителия у 2 пациентов (20%).

В ходе исследования было выявлено, что у обследованных больных с ГЭРБ частота встречаемости НР-инфекции составляла 80,6 6,7 % (р<0,01). У 47,2 8,4% (p>0,05) НР выделялись из биоптатов слизистой пищевода и желудка. Причем у 4 больных (11,1%) НР были выделены только со слизистой пищевода (больные с цилиндрической метаплазией слизистой пищевода).

Полученные результаты указывают на необходимость обязательного гистологического обследования больных с эндоскопически негативной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в плане ранней диагностики и активного ведения больных с пищеводом Баррета, который рассматривается как предраковое состояние. Высокая частота встречаемости НР при ГЭРБ, и обнаружение НР в биоптатах слизистой пищевода косвенно могут указывать на возможную патогенетическую роль этого микроорганизма в возникновении рефлюксэзофагита и диктуют необходимость проведения эрадикационной терапии у этой категории больных.

Литература

1. Билхарц Л. И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, - 1998. - №5, - С. 69.

2. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. - М., 2000.

3. Саблин О. А., Гриневич В. Б., Богданов И. В. с соавт. Современная тактика лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, - 1999. - №5, - С.10.

4. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болензь: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. - 2001. - Том 3. - №1. - С.25.

5. Шептулин А. А. Helicobacter pylori и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // В кн. Ивашкин В. Т., Мегро Ф., Лапина Т. Л. "Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии", М, "Триада-Х", 1999, - С. 98.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru