Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Значение суточного рН
мониторирования в диагностике рефлюксной патологии
желудочно-кишечного тракта
С.В. Панько, Г.А. Журбенко, А.С. Карпицкий,
Р.И. Боуфалик, А.М. Шестюк, А.Н. Севастьянов
Брест, БрГУ имени А.С. Пушкина
Брест, Брестская областная больница
Кельц, Польша, Университет имени Яна Кохановского в
Кельцах
Введение
На сегодняшний день наиболее физиологичным и
информативным способом оценки внутрижелудочной и
внутрипищеводной кислотности является суточная
pH-метрия, позволяющая оценить как естественный ритм
интрагастральной кислотности и выявить наличие
рефлюксов, так и определить влияние приема пищи,
смены положение тела, приема лекарственных
препаратов[1]. Изучения суточного ритма дают
возможность диагностирования эрозивно-язвенных
поражений верхних отделов желудочно-кишечного
тракта, рефлюксной болезни, а также возможность
индивидуального подбора препаратов и их дозировок
для медикаментозного лечения [2]. Практика показала,
что мониторирование рН также является неотъемлемой
частью обследования больных с заболеваниями пищевода
и желудка, нуждающихся в оперативном лечении.
Цель исследования. Апробация возможностей
суточной рН-метрии пищевода, кардии и тела желудка в
диагностике гастроэзофагальных (ГЭР) и
дуоденогастроэзофагальных рефлюксов (ДГЭР) при
различных морфофункциональных расстройствах верхнего
отдела пищеварительного тракта.
Материал и методы. Проведено исследование
32 пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной
болезнью (ГЭРБ) имеющих анатомически обусловленную
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
дисфункцию верхнего отдела желудочно-кишечного
тракта. Для мониторирования желудочной секреции
использовался компьютерный прибор для длительного
измерения кислотности желудочно-кишечного тракта
Ацидогастромонитор суточный носимый АГМ-24
("Гастроскан-24"). В основу оценки ГЭР по
результатам суточной рН-метрии был положен
интегральный показатель DeMeester (L.F. Johnson,
T.R. DeMeester, 1985), который учитывает не только
экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего и при
вертикальном и горизонтальном положении тела, но и
на основе объективных данных, в первую очередь
процента времени, в течение которого рН<4, позволяет
дифференцировать физиологический и патологический
рефлюкс. При этом учитываются основные
характеристики интенсивности рефлюкса и пищеводного
клиренса за сутки (число эпизодов и их
продолжительность, связь со временем суток).
Результаты исследования. Данные по
суточному рН мониторированию семи пациентов имеющих
характерные для всей группы обследованных типы
морфофункциональных нарушений представлены в
таблице.
Таблица. Основные
показатели 24 часовой рН-метрии рассчитанные
компьютерной программой «Гастроскан-24»
Пациент № |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Патология |
ГПОД СКЛ |
ГПОД |
ГПОД |
ГПОД |
ГПОД+ ФПЛ+ |
ГПОД+ ФПЛ+ |
ГПОД РЕЦ |
Показатели (норма) |
|
|
|
|
КР |
ГБ |
|
тело желудка среднесуточный базальный рН
(1,8) |
2,5 |
3,0 |
5,7 |
7,1 |
2,8 |
2,6 |
2,4 |
кардия среднесуточный базальный рН (1,8) |
2,8 |
3,3 |
5,6 |
7,3 |
2,2 |
2,1 |
5,4 |
пищевод среднесуточный базальный рН (7,0 ) |
6Д |
6,1 |
6,8 |
6,8 |
6,6 |
3,0 |
6,5 |
Индекс DeMeester (14,72) |
30,74 |
14,39 |
2,62 |
0,37 |
9,18 |
184, 30 |
0,92 |
Число ГЭР кислых (46,9) |
56 |
47 |
0 |
0 |
17 |
31 |
6 |
% времени с рН ‹4,0 ( ≤4,5) |
8 |
5 |
14 |
0 |
2 |
66 |
0 |
Число щелочных рефлюксов рН от 7,0 до 6,9
(≤27) |
324 |
315 |
822 |
310 |
427 |
207 |
505 |
% времени с рН›7,0 (≤16,54) |
15 |
15 |
37 |
34 |
16 |
7 |
32 |
СКЛ - скользящая, ФПЛ- фундопликация, КР-
крурорафия, ГБ - «газ-блоатинг» симптом, РЕЦ-
рецидив
Из приведенных результатов видно, что среди не
оперированных пациентов (№ 1–4) интегральный
показатель DeMeester, отражающий истинные кислые
патологические ГЭР, превышает норму (30,74) только у
пациента со скользящей ГПОД, имеющего близкий к
нормацидному базальный уровень кислотности в теле
желудка (2,5). У пациента с незначительной
гипоацидной желудочной секрецией (№ 2) этот
показатель (14,39), а также основной временной
показатель щелочных рефлюксов (15) находились в
пределах нормы. Два обследованных с ярко выраженной
гипоацидной (№ 3) и анацидной базальной секрецией (№
4) имели двукратное превышение суточной нормы
процента времени с рН›7,0. Выявление описанных выше
сочетаниий нарушений базальной секреции и
патологических рефлюксов является необходимым
условием для разработки адекватного
патофизиологически обоснованного корригирующего, в
том числе оперативного лечения. Не были однородными
показатели длительной рН метрии и среди пациентов
прошедших оперативное лечение (№ 5–7). Если при
гладком течении послеоперационного периода
показатели, отражающие кислый и щелочной ГЭР, были в
пределах нормы (пациент № 5), то при
послеоперационном осложнении «газ-блоатинг»
симптомом, отмечались выраженные кислые ГЭР (индекс
DeMeester 184,3), а при рецидиве грыжи время с рН›7,0
составило 32% от суточного наблюдения.
Выводы:
Контроль циркадного биоритма секреции с помощью
длительной рН-метрии «пищевод-кардия-тело» является
чувствительным методом диагностики, позволяющим
адекватно оценить патологические рефлюксы при
различных морфофункциональных нарушениях верхнего
отдела желудочно-кишечного тракта.
Данная методика позволяет не только
индивидуализировать на патофизиологическом уровне
выбор тактики лечения, в том числе необходимой
хирургической коррекции, но и оценить функциональную
адекватность проведенной терапии и необходимость
дополнительной коррекции в послеоперационном
периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Возможности 24-часового мониторирования рН в
пищеводе в диагностике и контроле эффективности
лечения ГЭРБ / Н.Л. Джахая [и др.]. // РЖГГК. –
2012. – № 1. – С. 23–30.
2. Чернявский, В.В. Кислотный и щелочной
желудочно-пищеводный рефлюксы: клиническое значение
и подходы к коррекции / В.В. Чернявский // Новости
медицины и фармации. Гастроэнтерология (тематический
номер). – 2008. – 239 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru