Материал добавлен пользователем rapovets
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Микробиоценоз кишечника
Раповец В.А.
Корректоры микробиоценоза кишечника.
Биоценоз кишечника – это микробное разнообразие, в норме заселяющее толстый
кишечник человека. Функции микроорганизмов: участие в процессах пищеварения,
формирование иммунитета человека, трофическая, энергетическая, стимуляция
перистальтики кишечника, детоксикация, образование нейромедиаторов.
Дисбиозом принято называть количественное и качественное нарушение состава
нормальной кишечной микрофлоры.
Факторы риска и причины нарушений биоценоза кишечника:
· заболевания органов пищеварения:
· кишечная инфекция;
· прием антибиотиков;
· лучевая или химиотерапия;
· иммунодефицитные состояния,
· нарушение питания (прием недоброкачественной, высокоуглеводной и т.п. пищи).
Проявления нарушений биоценоза кишечника:
· Боли в животе,
· Нарушения стула (запоры, поносы),
· Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, нарушение цвета лица,
снижение массы тела или, наоборот, ожирение.
История.
Впервые такое понятие как «дисбактериоз кишечника» появилось в начале ХХ века,
точнее, в 1916 г., в период бурного развития микробиологии. Оно было предложено
A. Nestle и обозначало появление в кишечнике человека под влиянием
неблагоприятных факторов (в основном кишечных инфекций) «неполноценных» штаммов
кишечной палочки, в отличие от «полноценных», свойственных здоровым людям. Для
«полноценных» штаммов было характерно наличие выраженной антагонистической
активности по отношению к возбудителям кишечных инфекций. Позже, в 50-х г.
прошлого столетия, А. Nestle , Л. Г. Перетц и другие исследователи расширили это
понятие. Под кишечным дисбактериозом стали подразумевать изменение кишечной
микрофлоры, характеризующееся снижением общего количества типичной кишечной
палочки (с нормальной ферментативной и антагонистической активностью),
бифидобактерий и лактобактерий и появлением лактозо-негативных эшерихий,
гемолизирующих кишечных палочек, увеличением количества гнилостных, спороносных,
гноеродных и других бактерий.
Диагностика.
Исследование кала на дисбиоз является трудоемким и достаточно дорогостоящим. ПВ
клинической практике используется интерпретация ограниченного спектра кишечной
микрофлоры (2).
Особенно сложно трактовать микробиологические находки в раннем детском возрасте
(3). Микробиоценоз кишечника претерпевает в первые дни и недели жизни
существенные изменения. Причем существует устойчивое мнение, что эти изменения
наблюдаются только на протяжении первого месяца жизни ребенка. Так, А. М.
Запруднов и Л. Н. Мазанкова выделяют три фазы микробного заселения кишечника
ребенка в первый месяц после рождения: первая фаза, асептическая, продолжается
10—20 ч, вторая фаза — фаза заселения — до двух—четырех дней, и, наконец, третья
фаза представляет собой период стабилизации микрофлоры. При этом авторы
подчеркивают, что продолжительность первых двух фаз варьирует, в зависимости от
множества факторов: в частности, от состояния здоровья новорожденного, времени и
условий, в которых произошло первое прикладывание его к груди и т. д.
Таблица. Нормальные показатели микрофлоры испражнений у
детей
Микрофлора |
Нормальные показатели |
Патогенные энтеробактерии |
0 |
Кишечные палочки |
106-107 |
Лактозонегативные кишечные палочки |
0 |
Гемолизирующие кишечные палочки |
0 |
Условно-патогенные энтеробактерии |
0-103 |
Энтерококк |
105-106 |
Стрептококк |
0-103 |
Стафилококк золотистый коагулазонегативный |
0 |
Лактобактерии |
> 106 |
Бифидобактерии |
> 108 |
Грибы рода Кандида |
0 |
Дрожжеподобные грибы |
0 |
Спорогенные анаэробы |
< 103 |
У здоровых детей микрофлора тонкого кишечника немногочисленна: в
подвздошной кишке общее количество бактерий составляет 106 КОЕ/мл, а в остальных
отделах тонкого кишечника - менее 104 КОЕ/мл. Если в двенадцатиперстной и тощей
кишках доминируют стрептококки и лактобациллы, то в толстом кишечнике
преобладает анаэробная флора. Наиболее заселена микробами толстая кишка: их
количество достигает 1011 КОЕ/г фекалий.
В зависимости от характера изменений просветной микрофлоры толстого кишечника
выделяют 4 степени дисбиоза (2).
I степень характеризуется уменьшением количества бифидо- и/или
лактобактерии на 1-2 порядка. Возможно снижение (менее 106 КОЕ/г фекалий) или
повышение (более 108 КОЕ/г) содержания кишечных палочек с появлением небольших
титров измененных их форм (свыше 15%).
II степень дисбиоза определяется при наличии одного вида
условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 104КОЕ/г или при
обнаружении ассоциаций условно-патогенных бактерий в небольших титрах (103-104
КОЕ/г). Для нее характерны высокое содержание лактозоотрицательных кишечных
палочек (более 104 КОЕ/г) или Е. coli с измененными ферментативными свойствами
(неспособных гидролизировать лактозу).
III степень дисбиоза регистрируется при выявлении условно-патогенных
микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.
Тип нарушений при дисбиозе может быть изолированным, комбинированным и
дислоцированным. Последний оценивается также как IV степень дисбиоза, при
которой рассматривается вероятность так называемой декомпенсации, т.е.
возможности селекции определенных условно-патогенных микробов с вирулентными
свойствами, которые дислоцируют через кишечник в кровь и являются этиологическим
фактором системных инфекций (вплоть до сепсиса).
Дисбиоз необходимо дифференцировать с другими заболеваниями:
· кишечная инфекция;
· антибиотикоассоциированная диарея;
· лучевая болезнь;
· хронические воспалительные заболевания кишечника;
· синдром раздраженного кишечника;
· синдром мальабсорбции;
· гастроэзофагальный рефлюкс;
· непереносимость белков коровьего молока;
· эозинофильный энтерит и другая, более редкая патология.
Несомненные успехи внедрения фармакотерапии антибактериальными препаратами
инициировали проблему ятрогенного дисбиоза - дисбаланса микробиома кишечника(1)
.
В природе антибиотики вырабатываются бактериями, грибами для подавления других
микробов. Натуральные и полусинтетические антибиотики нарушают обмен витаминов
по типу синдрома мальабсорбциию Сульфаниламиды , прямо нарушая обмен витаминов,
чаще всего фолиевой кислоты, оказывают антибактериальное действие. Фторхинолоны
нарушают синтез белка, снижают ферментативную активность слизистой кишечника по
типу маль-абсорбции.
Сегодня для нормализации кишечной флоры применяются:
1)пробиотики - жидкие или сухие;
2)пребиотики;
3) синбиотики ( комбинации пре-про-биотиков);
4) симбиотики (комбинации пробиотиков ).
Пробиотиками считают жизнеспособные бактерии, благоприятно воздействующие на
здоровье человека. К ним относят непатогенные виды и штаммы лактобактерий,
бифидо-бактерий, кишечной палочки, дрожжевых грибов Saccharomyces cerevisiae.
Полезные свойства пробиотиков уже давно используются человеком для ферментации и
консервации пищевых продуктов- молока, мяса, рыбы, зерна, овощей, фруктов,
корнеплодов.
Пребиотиками принято считать пищевые вещества, являющиеся субстратом для питания
и роста пробиотиков. К ним относят некрахмальные олиго-поли-сахариды, белковые
компоненты, гидролизаты культур бактерий, инактивированные культуры дрожжевых
грибов Saccharomyces cerevisiae.
У здорового человека количество симбиотиков, микроорганизмов кишечника и
мочеполовой системы составляет до 600 видов. Их средняя биомасса у человека
весом 80 кг более 4 кг. Из них заселяет ЖКТ 60% микрофлоры, ротоглотку- 15%,
11%- мочеполовой тракт ( 9%- вагинальный отдел), 14%- кожные покровы. В процессе
эволюции кишечник человека сформировал симбиоз между бактериями и клетками
организма.
Ведущую роль в биоценозе кишечника играют бифидобактерии. Они насчитывают более
30 видов. Контролируют процессы всасывания белков , гидролиза жиров, синтеза
витаминов группы В, лизоцима, интерферонов, цитокинов.
Действие пробиотиков на функцию кишечника ( данные WGEO,2008 ):
1) переваривание пищи,
2) конкуренция за питание и адгезию с патогенами,
3) локальное изменение рН и производство бактериоцинов для угнетения патогенов,
4) нейтрализация свободных радикалов,
5) стимуляция муцинов,
6) повышение барьерной функции кишечника,
7) модификация патотоксинов.
Иммунологический эффект пробиотиков:
1) активация локальных макрофагов,
2) увеличение продукции IgA,
3) модулирование цитокинов,
4) вызов гиперреакции на пищевые аллергены.
Лекарством принято считать симбиотический препарат ,содержащий более 109 КОЕ (колоние-образующие
единицы в 1г каждого вида бактерии ). Препараты в дозе менее 109 КОЕг считаются
биологически активными добавками. Но даже увеличение дозировки до 42Х 109 КОЕг
не решило проблему.
Для защиты препарата от кислотного воздействия желудочного сока применяются
кишечно-растворимые капсулы. Для коррекции биоценоза кишечника необходимо
внесение колоний бактерий , содержащих до 10 симбионтов. Наилучшие условия для
существования бактерий создаются в биопленках. Идеальный корректор биоценоза
кишечника должен содержать: пробиотики, пребиотики, витамины и микроэлементы.
Литература:
1. Липова Е.В.,Яковлев А.Б.,Айвазян А.А. Корректоры микробиоценоза кишечника
и пути повышения их эффективности. Тер.архив,2015, N 11.С.139-143.
2. Ключарева А.А. Мед. Панорама. № 1, 2003.
3.Интернетресурс. http://www.lvrach.ru/2003/05/4530319. Г. А. Самсыгина .
Особенности становления биоценоза кишечника.