Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Состояние нутритивного статуса современных детей, возможность
его коррекции
Н. Л. Черная *, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Мелехова *
Л. Н. Старунова *
И. В. Иванова *, кандидат биологических наук
Н. И. Рыжова **
* Ярославская государственная медицинская академия,
** МДОУ Детский сад комбинированного вида № 215, Ярославль
Пусть пища будет для них лекарством, а не лекарство пищей!
Гиппократ
Как известно, детский организм формируется под сочетанным влиянием
генетически детерминированной программы развития и факторов внешней среды.
Последние не только влияют на степень реализации генетической программы, но в
раннем возрасте нередко могут существенно модифицировать эту программу. Среди
этих факторов наиважнейшим является характер питания ребенка. Через питание
могут осуществляться любые управляющие воздействия, как негативные, так и
позитивные.
Гиподинамия, характерная для большинства современных людей, в том числе и
детей, привела к существенному уменьшению объема рациона, а следовательно, к
уменьшению количества поступающих в организм пищевых ингредиентов. Кроме того, в
процессе своего же эволюционного развития организм утерял «ключи» синтеза ряда
жизненно важных компонентов пищи.
Несбалансированное питание в детском возрасте не обеспечивает растущий
организм ребенка необходимыми для его нормального физического, психического и
интеллектуального развития энергией и пищевыми веществами. Неполноценность
рациона приводит к снижению антиоксидантной защиты организма, одного из основных
факторов стрессоустойчивости и неспецифической профилактики хронических
заболеваний у детей. Недостаточное снабжение организма витаминами,
микроэлементами сопровождается нарушением формирования, а затем и
функционирования иммунной системы, что проявляется несостоятельностью
защитно-адаптационных механизмов, снижением устойчивости организма ребенка к
действию различных неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе
экологических [2].
Обеспеченность детей такими микронутриентами, как витамины С, В, фолиевая
кислота, каротин; минеральные вещества, такие как кальций, железо, йод, фтор,
селен, цинк, в настоящее время оценивается специалистами как кризисная [11].
Установлено, что дети раннего возраста с легкой и умеренной степенью
недостаточности питания подвергаются риску умереть в 2 раза, а при тяжелой в 7
раз чаще, чем более упитанные дети [6].
Однако даже при идеальном аппетите и пищевом поведении ребенка достичь
сегодня оптимального питания, особенно в плане обеспеченности микронутриентами,
очень сложно, поэтому очевидна необходимость организации адекватной нутритивной
поддержки детей. В индивидуальной нутритивной поддержке особенно нуждаются часто
болеющие дети, дети с дефицитом или избытком массы тела, хроническими
заболеваниями для профилактики развития или коррекции полигиповитаминоза.
Целью нашего исследования было изучение состояния трофологического статуса
дошкольников с различными отклонениями в состоянии здоровья и частыми
респираторными заболеваниями и эффективность метода энтеральной (пероральной)
нутритивной поддержки в комплексе реабилитационных мероприятий.
Материалы и методы
В исследование был включен 41 ребенок в возрасте от 2 до 6 лет, посещающий
специализированные детские образовательные учреждения (ДОУ) для детей с
аллергическими заболеваниями. Распределение детей по полу и возрасту
представлено в табл. 1.
У всех детей наряду с клинической оценкой состояния питания проводилось
взвешивание на цифровых напольных весах Body Fat Analyser BF662 (Tanita
Corporation, Tokyo, Japan), позволяющее определить как общую массу тела, так и
процентное содержание жира в организме. Процедура взвешивания выполнялась в
соответствии с требованиями Tanita Corporation, оценка результатов — по
унифицированным центильным шкалам Tanita Corporation для детей соответствующего
возраста [13]. Выраженность подкожного жирового слоя оценивалась по результатам
измерения толщины 4 кожных складок (над бицепсом и трицепсом плеча, в
подлопаточной области и над гребнем подвздошной кости). Измерения проводились в
соответствии с общепринятыми требованиями, с помощью электронного пружинного
калипера FatTrackII (точность 1 мм). Результаты калиперометрии оценивались в
соответствии с центильными шкалами для детей [3].
Наряду с оценкой трофологического статуса оценивалось качество жизни по
методологии оценки состояния здоровья детей различных возрастных периодов по
критериям качества их жизни [6]. Выделялись и оценивались блоки физического
функционирования (двигательная активность, способность к координации и др.),
психоэмоционального функционирования (возбудимость, тревожность, сон,
поведение), социального (контакты с другими детьми, поведение и др.) и
умственного развития с оценкой способности к обучаемости (внимание, память,
речь). Каждый блок содержит по пять признаков, характеризующих соответствующие
проблемы и пять вариаций оценки каждого признака в баллах: никогда не
встречается — 0 баллов; почти никогда не наблюдается — 1 балл, иногда — 2 балла,
часто — 3 балла, почти всегда — 4 балла.
Результаты и их обсуждение
Наиболее распространенными заболеваниями у обследованных дошкольников были
остаточные явления рахита и нарушения осанки, атопический дерматит в стадии
ремиссии, диагносцированные у 49% детей. 46% дошкольников имели патологию
носоглотки (гиперплазию миндалин II–III степени, хронический аденоидит). 27%
детей часто (5–6 и более раз в год) болели острыми инфекционными заболеваниями.
Результаты оценки исходного нутритивного статуса детей (табл. 2)
свидетельствовали о наличии различных проявлений трофологических расстройств у
абсолютного большинства детей (снижение тургора тканей, тонуса мышц).
Почти у половины наблюдаемых детей (41%) наблюдались те или иные признаки
полигиповитаминоза (отечность межзубных сосочков, красная кайма у шейки зубов,
разрыхленность и покраснение или синюшность десен, гипертрофический глоссит,
«географический» язык, атрофия сосочков языка, сухость кожи и др.).
Оценка физического развития по данным антропометрии (соответствие массы длине
тела) согласно региональным стандартам свидетельствовала об отсутствии
существенных отклонений в физическом развитии большинства детей (рис. 1).
Аналогичные данные были получены при расчете индекса массы тела — индекса
Кетле (рис. 2).
Как известно, антропометрические данные не отражают качественного состава
тела человека и не могут служить единственным критерием оценки нутритивного
статуса [8, 12].
Подтверждением этого утверждения являются результаты выполненного нами
исследования состояния питания ребенка с помощью определения массовой доли жира
биоимпедансным методом (рис. 3) и толщины подкожно-жирового слоя (рис. 4).
Полученные данные свидетельствовали, что у 26% детей имела место избыточная
доля жировой ткани в организме, и в то же время только у 10% детей мы обнаружили
увеличение подкожно-жирового слоя по данным калиперометрии. Уменьшение толщины
подкожно-жировых складок выявлено у 39% детей и всего лишь у 11% — недостаток
доли жира.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о нарушении
трофологического статуса у значительно большего количества обследованных
дошкольников, чем по данным антропометрии. Не вполне сопоставимые результаты,
полученные по методикам исследования процентного содержания жира в организме и
калиперометрии, связаны с тем, что последние характеризуют качественное
состояние различных компартментов организма человека. В частности, увеличение
доли жировой ткани в организме ребенка естественно сопровождается уменьшением
доли безжировой, так называемой «тощей», массы. Тощая (обезжиренная) масса тела
состоит из скелетной и гладкой мускулатуры, массы висцеральных органов, клеток
опорно-двигательного аппарата. В то же время тощая масса тела подразделяется на
внеклеточную массу и клеточную массу. При недостаточном питании на начальном
этапе, прежде всего, расходуется клеточная масса, причем в 80% — за счет мышц
[5]. Снижение тонуса мышц, выявленное нами почти у 70% детей, является косвенным
подтверждением страдания клеточного компартмента организма.
Известно, что снижение клеточной массы тела часто сопровождается увеличением
внеклеточной, как правило интерстициальной, жидкости [5]. Выявленное в нашем
исследовании снижение тургора тканей более чем у 60% детей и уменьшение толщины
подкожно-жировых складок является свидетельством повышенной гидрофильности
тканей организма современного ребенка (состояние паратрофии).
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач