При диабетической нефропатии эффективна блокада альдостерона
Ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию и замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, поясняют авторы, однако нередко эти благоприятные эффекты не наблюдаются из-за «ускользания» альдостеронового звена патогенеза.
Д-р Atsuhisa Sato и его коллеги (Клиника Красного Креста Mito, Ibaraki, Япония)
изучали роль «ускользания» альдостерона и блокады действия альдостерона
спиронолактоном у 45 больных с диабетом 2 типа и начальными стадиями нефропатии,
уже принимающими ингибитор АПФ.
За 40 недель лечения ингибитором АПФ средняя экскреция альбумина с мочой (ЭАМ)
снизилась приблизительно на 40%; средние плазменные концентрации альдостерона за
это время не изменились. Концентрация альдостерона плазмы постепенно выросла у
18 больных (40%), и в этой подгруппе значения ЭАМ были достоверно выше.
Из этих 18 пациентов с альдостероновым «ускользанием» 13 принимали спиронолактон
(25 мг/сут). За последующие 24 недели у них удалось добиться значительного
снижения показателей ЭАМ.
«Не исключено, что блокада альдостерона является наилучшей терапией для больных
с начинающейся диабетической нефропатией, у которых на фоне приема ингибиторов
АПФ наблюдается «ускользание» альдостерона, и перестают проявляться
антипротеинурические эффекты ингибиторов АПФ», полагает д-р Sato.
«Плазменные уровни альдостерона не могут быть снижены при приеме стандартных доз
ингибиторов АПФ», добавляет он. «Мы считаем, что комбинация антагониста
минералокортикоидных рецепторов и ингибитора АПФ может быть оптимальной даже для
больных без альдостеронового «ускользания». Такое клиническое испытание уже
проводится в нашем институте».
Источник: www.solvay-pharma.ru