Противостоять невидимой эпидемии
На III Всероссийском эндокринологическом конгрессе в рамках симпозиума «Можно ли противостоять невидимой болезни?», состоявшегося при поддержке компании «Мерк», были подняты вопросы профилактики СД 2 типа. Участники симпозиума обсудили вопросы диагностики, значимости лекарственной терапии, что поможет изменить естественное течение заболевания.
Сахарный диабет – эпидемия XXI века
Сахарный диабет (СД) является одним из основных факторов риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), занимая 3 место в мире среди основных
причин смертности. Заболевание развивается постепенно и на первых порах
незаметно для пациента. По данным ВОЗ, с 1980 года численность людей, страдающих
диабетом, возросла во всем мире почти в четыре раза – до 422 миллионов человек .
Остро стоит проблема СД и в России, где, согласно результатам первого
национального эпидемиологического исследования NATION, 19,3% населения имеют
пограничный уровень гликированного гемоглобина. Это означает, что порядка 20,7
млн человек в стране находятся в состоянии предиабета .
Исторические вехи: 60 лет успешного клинического опыта
Ровно 60 лет назад (в 1957 году) был разработан препарат Глюкофаж®, который и на
сегодняшний день входит в мировые стандарты лечения СД 2 типа.
Препарат обязан своему появлению французскому диабетологу Жану Стерну, который
изучал сахароснижающие свойства галегина (алкалоид, выделенный из козлятника
аптечного), по структуре схожего с метформином, и наблюдал за краткосрочным его
применением в качестве антидиабетического средства.
Стерн первым попытался применить метформин для лечения сахарного диабета у
человека, он и придумал название «Глюкофаг» (англ. «Glucophage» — «пожиратель
глюкозы») для этого препарата и опубликовал свои результаты в 1957 году.
Метформин стал доступен в Британском национальном формуляре в 1958 году и начал
впервые продаваться в Великобритании. В Канаде метформин был одобрен в 1972
году, а в США препарат был одобрен FDA для лечения СД 2 типа в 1994 г. Глюкофаж®
стал первым брендированным метформином для продажи в США начиная с 3 марта 1995
года .
С 2005 года метформин является препаратом первой линии терапии при СД 2 типа в
рекомендациях Международной диабетической федерации (International Diabetes
Federation — IDF), с 2006 — препаратом первой линии в сочетании с
нефармакологическим лечением (изменением образа жизни) СД 2 типа в рамках
рекомендаций Американской и Европейской ассоциаций диабетологов (ADA и EASD). С
2007 года метформин — препарат для медикаментозной профилактики развития СД 2
типа в рекомендациях ADA, а 6 июля 2016 г. в инструкции по медицинскому
применению препарата Глюкофаж® в России появилось новое показание – профилактика
СД 2 типа у лиц с предиабетом с дополнительными факторами риска .
Подтверждено клинической практикой
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии РМАНПО Александр Сергеевич
Аметов сообщил, что основная сложность профилактики и лечения диабета
заключается в том, что от начальных нарушений обмена веществ до постановки
диагноза СД 2 типа может пройти 10-15 лет. В этот период путем профилактических
мероприятий можно избежать заболевания и нормализовать метаболизм, поэтому врачи
ищут способы борьбы с этим тяжелым инвалидизирующим заболеванием. «Целью лечения
СД 2 типа является достижение и поддержание эффективного контроля гликемии,
поскольку риск развития и прогрессирования осложнений СД 2 типа и прогноз
заболевания находятся в прямой зависимости от поддержания целевых показателей
гликемического контроля», – отметил он.
Применению метформина через призму российских клинических рекомендаций посвятил
свое выступление к.м.н., доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ имени И.М.
Сеченова Алексей Вадимович Зилов. По его данным, в настоящее время метформин
занимает центральное место во всех актуальных мировых рекомендациях по
управлению СД 2 типа и, несмотря на приход новых классов препаратов, в 8-ом
пересмотре алгоритмов по управлению СД 2 типа метформин остаётся приоритетным
лекарственным средством для старта лечения заболевания. В качестве примера он
привел опыт Американской и Европейской диабетических ассоциаций (ADA/EASD),
которые при отсутствии противопоказаний или непереносимости рекомендует
использовать метформин в качестве препарата первой линии как сразу при
постановке диагноза СД 2 типа, так и в дополнение к рекомендациям по изменению
образа жизни при предиабете. «Эффективность и безопасность метформина имеют
огромную доказательную базу, стоимость его невысока, кроме этого, доказана
способность препарата снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний», –
подчеркнул он.
Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Валентин Викторович Фадеев отметил, что метформин обладает доказанной
безопасностью и может применяться для лечения пациентов с СД 2 типа и различной
сочетанной патологией. Он назначается как в виде монотерапии в дебюте
заболевания, так и в виде комбинации с любыми сахароснижающими препаратами,
включая инсулин, и на любом этапе терапии заболевания.
На симпозиуме также были приведены данные исследования «Программа профилактики
диабета» (англ. Diabetes Prevention Program, DPP), проведенного Национальным
институтом здоровья (англ. National Institutes of Health, NIH). В ходе
исследования было доказано, что люди с высоким риском развития СД 2 типа
(пограничный диабет или предиабет) могут снизить риск более чем на 30%, применяя
метформин наряду с изменением образа жизни и диеты .