Неэрозивная форма ГЭРБ: современное понимание проблемы и подходов к лечению

Профессор А.С. Трухманов

Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, руководитель лаборатории исследований двигательной функции ЖКТ Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. Александр Сергеевич Трухманов подчеркнул, что НЭРБ является субкатегорией ГЭРБ¹. НЭРБ характеризуется наличием вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом и снижающих качество жизни симптомов без эрозий/повреждений слизистой оболочки пищевода, выявляемых при проведении обычного эндоскопического исследования, и в отсутствие антисекреторной терапии в данный момент.

НЭРБ можно рассматривать как гетерогенное заболевание. В исследовании Е. Savarino и соавт. 201 пациенту с НЭРБ была проведена 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода2.

У 81 пациента выявлены классические признаки ГЭРБ, у 65 - положительная вероятность ассоциации симптома с кислыми и некислыми рефлюксами в условиях нормальной экспозиции кислоты (гиперсенситивный пищевод). У 54 пациентов диагностирована так называемая функциональная изжога.

По мнению докладчика, очень важно дифференцировать НЭРБ и функциональную изжогу. При функциональной изжоге отсутствует положительная вероятность ассоциации симптома с кислыми и некислыми рефлюксами и не повышена продолжительность экспозиции кислого болюса. Пациенты с функциональной изжогой представляют немногочисленную гетерогенную группу с различными механизмами развития симптомов.
 

Больные НЭРБ, равно как и пациенты с эрозивным эзофагитом, должны проходить обследование и лечение в полном объеме.

Из 261 пациента, участвовавшего в исследовании, 87 больных имели эрозивный эзофагит, 86 - НЭРБ.

 

Установлено, что пациенты с эрозивным эзофагитом в большинстве своем были мужчины, имели грыжу пищеварительного отверстия диафрагмы, более высокий индекс массы тела и были старше больных НЭРБ³. Однако тяжесть симптомов у пациентов с НЭРБ и пациентов с эрозивным эзофагитом была одинаковой. Профессор А.С. Трухманов проанализировал данные Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, демонстрирующие рост заболеваемости НЭРБ. Если в 1970-х гг. НЭРБ наблюдалась в 22% случаев, в 1990-х гг. число заболевших увеличилось до 45%, то в 2007 г. в стационаре зафиксировано 46% случаев, в поликлинике -75% случаев заболевания НЭРБ. «Недавно мы вновь проанализировали наши данные. Оказалось, что 75% пациентов, которые обращаются с типичными жалобами, - больные НЭРБ», - уточнил докладчик.

О том, что у пациента имеется НЭРБ в отсутствие эрозии или эзофагита, свидетельствует расширение межклеточного пространства. Его диаметр у больных НЭРБ в три раза больше, чем у здоровых людей. Терапия ИПП способствует уменьшению диаметра межклеточного пространства4. Важно и то, что эффективность ИПП в купировании симптомов и заживлении слизистой оболочки превосходит таковую альгинат-содержащих антацидов, прокинетиков, блокаторов Н2-рецепторов. Безусловно, эффективность терапии зависит от приверженности ей пациентов. Результаты исследования с участием больных с разными формами ГЭРБ продемонстрировали самую низкую приверженность у пациентов с НЭРБ5. Таким больным очень важно, чтобы препарат купировал симптомы в первый день приема. Именно на основании преимуществ в быстроте и выраженности действия Париет* может быть рекомендован как препарат выбора для лечения пациентов с НЭРБ.

Метаанализ девяти клинических исследований с участием 7500 пациентов показал, что Париет* быстрее других ИПП (лансопразола, эзомепразола, омепразола) устраняет изжогу, в том числе ночную, в первые сутки применения⁶.

 

Исследование, проведенное в Великобритании, продемонстрировало фармакоэкономическое преимущество препарата Париет* 10 мг перед современными ИПП в терапии НЭРБ «по требованию»⁷. Время до прекращения приема препарата из-за недостаточного контроля симптомов было максимальным при использовании Париета 10 мг - 55,8 месяца. На фоне применения омепразола 10 и 20 мг этот показатель составил 10,1 и 15,3 месяца соответственно, эзомепразола 20 мг - 33 месяца, лансопразола 15 мг - 19,1 месяца, пантопразола 20 мг - 25,4 месяца. «Следовательно, назначая Париет* 10 мг больному с НЭРБ, можно быть уверенным, что комплаенс у этого пациента будет максимальный», - отметил профессор А.С. Трухманов в заключение.
 

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. М., 2014.
2. Savarino E., Pohl D., Zentilin P. et al. Functional heartburn has more in common with functional dyspepsia than with non-erosive reflux disease // Gut. 2009. Vol. 58. № 9. P. 1185-1191.
3. Lee S.W., Lee T.Y., Lien H.C. et al. Characteristics of symptom presentation and risk factors in patients with erosive esophagitis and nonerosive reflux disease // Med. Princ. Pract. 2014. Vol. 23. № 5. P. 460-464.
4. Моnкеmuller К., Wex Т., Kuester D. et al. Role of tight junction proteins in gastroesophageal reflux disease // ВМС Gastroenterol. 2012. Vol. 12. № 128.
5. Van Soest E.M., Siersema P.D., Dieleman F.P. et al. Persistence and adherence to proton pump inhibitors in daily clinical practice // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. Vol. 24. № 2. P. 377-385.
6. McQuaid K.R., LaineL. Early heartburn relief with proton pump inhibitors: a systematic review and meta-analysis of clinical trials // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. Vol. 3. № 6. P. 553-563.
7. Hughes D.A., Bodger K., Bytzer P. et al. Economic analysis of on-demand maintenance therapy with proton pump inhibitors in patients with non-erosive reflux disease // Pharmacoeconomics. 2005. Vol. 23. № 10. P. 1031-1041.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru