Минфин не удовлетворен рацпредложениями руководителей здравоохранения Ростовской области по контролю за расходами

На минувшей неделе специально созданная рабочая группа, куда вошли представители Ростовского фонда обязательного страхования (РОФОМСа), областного Минздрава, а также страховщики, доложила о своих предложениях по наведению порядка в финансировании местного здравоохранении.

Выслушав доклады исполнительного директора РОФОМСа Виктора Пузикова и областного министра здравоохранения Владимира Мелешкина, представитель донского Минфина Ирина Гордиенко заявила, что так и не услышала о мерах, которые бы на практике исключили повторение прошлогодней истории, когда местное здравоохранение не досчиталось 300 млн. бюджетных рублей.

Как сообщает "ГородN", в прошлом году случилась удивительная история. Губернские власти в очередной раз существенно (до 5 млрд. руб.) увеличили финансирование донских поликлиник и больниц, однако по итогам года выяснилось, что запланированной рекордной суммы на местное здравоохранение все равно не хватило. В системе обязательного медстрахования (ОМС), в рамках которой и перераспределяются государственные средства на бесплатную для населения медицину, образовался дефицит в размере 300 млн. руб. На декабрьской коллегии администрации Ростовской области назывались самые разные причины этого неожиданного перерасхода: приписки врачей, которых недостаточно контролируют страховщики и РОФОМС, экономически необоснованные тарифы на медицинские услуги, избыточное количество койко-мест в стационарах и другие. Тогда же первый вице - губернатор Иван Станиславов поручил специальной рабочей группе во главе с Виктором Пузиковым разработать комплекс мер по наведению порядка в финансировании донского здравоохранения, тем более что в нынешнем году на эти цели выделяется денег еще больше - 6 млрд. руб.

Из прозвучавшего на минувшей неделе доклада Виктора Пузикова следовало, что сейчас подготовлено новое тарифное соглашение, в котором тарифы сбалансированы с бюджетом РОФОМСа, что позволит избежать повторения прошлогоднего дефицита. Кроме того, в новом соглашении, по словам г-на Пузикова, серьезно сужены возможности для каких бы то ни было приписок со стороны лечебных учреждений.

Что касается оптимизации коечной сети, то это прерогатива Минздрава и здесь еще окончательный вариант предложений не выработан.

Чтобы сделать прозрачнее систему финансирования лечебных учреждений, РОФОМС намерен договориться со страховщиками и совместно провести дополнительную автоматизацию больниц и поликлиник - докупить компьютеры, модемы. Как пояснил позже корреспонденту N исполнительный директор РОФОМСа, автоматизация даст возможность фонду в режиме реального времени увидеть, где начинается внеплановый перерасход средств, и срочно выяснить, в чем дело: то ли стартовала эпидемия гриппа, то ли врачи занялись приписками.

Кроме того, РОФОМС подготовил документы по проведению в Ростовской области конкурсного отбора страховщиков для обязательного медицинского страхования неработающего населения, которое ведется за счет средств местных бюджетов. В беседе с корреспондентом N Виктор Пузиков сказал, что в конкурсе победят те компании, у которых будут более квалифицированные кадры и больший штат экспертов, призванных проверять обоснованность счетов лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) и качество медицинских услуг. Еще одним критерием конкурсного отбора станут инвестиционные предложения страховщиков по приобретению для местных больниц, например, санитарных автомобилей. Если такие предложения не смогут сделать местные компании, то им на смену придут мощные столичные страховщики, сказал исполнительный директор РОФОМСа.

- Но самое главное - благодаря конкурсу страховщики станут независимыми от глав районов и смогут более объективно проверять обоснованность выставляемых больницами счетов, - заявил Виктор Пузиков. - Ведь сейчас муниципалитеты сами решают, кого из страховщиков к себе пускать, а кого нет. В то же время у мэров есть предвыборные обязательства по сохранению рабочих мест, зарплате, в том числе и медработникам. Поэтому страховщики не могут по-настоящему жестко контролировать расходы ЛПУ. В результате там, где функции страховщика выполняют филиалы РОФОМСа, процент отклоненных счетов за услуги больниц составляет 8%, а у страховых компаний в среднем только 3%.

Впрочем, все эти меры особого впечатления на администрацию Ростовской области не произвели. В частности, заместитель министра финансов Ирина Гордиенко, точку зрения которой поддержал и вице-губернатор Александр Бедрик, заявила, что в предложениях РОФОМСа и Минздрава нет самого главного - различного рода документальных нормативов и стандартов, которые бы четко регламентировали расходование средств на местное здравоохранение. - Нам незачем было собираться и обсуждать эти предложения, раз нет никаких документов по новым нормам расходования средств, - сказала г-жа Гордиенко. - Я, например, с удивлением узнаю, что механизм формирования фонда оплаты труда медиков был разработан еще при прежнем министре здравоохранения. И мне непонятно, почему у одного главврача зарплата 17 тыс. руб., а у другого - 2 тысячи. В последние годы в Ростовской области на рынке медуслуг появилось много ведомственных клиник, а значит, на муниципальные лечебные учреждения нагрузка снизилась, и это должно найти свое отражение в общем объеме финансирования, но мы этого не замечаем. В отдельных больницах персонал укомплектован всего на 50%, но они прекрасно справляются со своими обязанностями - значит, там просто раздуто штатное расписание, которое давно не пересматривалось. Мы увеличиваем расходы на медицину темпами, превышающими на 5% инфляцию, а денег все равно не хватает. Если сейчас здесь все не оптимизируем и не регламентируем, то в 2004 году придем к краху.

Страховщики тоже недовольны итоговым документом рабочей группы. В частности, президент Ростовской областной ассоциации медицинских страховщиков Владимир Эстрин заявил, что ни одно предложение страховых компаний не было принято (г - н Пузиков пояснил, что г - н Эстрин просто поздно передал свои предложения). Кроме того, Владимир Эстрин считает нецелесообразной трату миллионов рублей на автоматизацию, целью которой является онлайновый контроль за движением средств в системе обязательного медицинского страхования.

- Это можно сделать и без дополнительных затрат, - заявил В.Эстрин. - Мы готовы хоть сейчас пересылать в РОФОМС электронной почтой или по факсу ежедневные сведения о движении средств. Что касается конкурса, то мы, в принципе, не против него. Однако представленный нам проект конкурсной документации недоработан и содержит массу юридических нестыковок и неточностей.

В свою очередь, гендиректор страховой компании "Айболит" Дмитрий Альперович сказал, что "так и не понял из присланной РОФОМСом документации, что должен сделать или предложить страховщик, чтобы стать победителем конкурса".

И хотя окончательное решение о проведении конкурса еще вроде бы не принято, в ростовском филиале страховой компании "МАКС-М" подтвердили, что медицинские страховщики уже начали получать от муниципалитетов уведомления о том, что в связи с проведением конкурса договоры с компанией могут быть досрочно расторгнуты.

Впрочем, все текущие разногласия по методам наведения порядка в системе финансирования местного здравоохранения, возможно, удастся урегулировать уже в рамках другой рабочей группы, которая создается под председательством вице-губернатора Александра Бедрика.

Источник: Pharmindex.ru