Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Применение витаминов-антиоксидантов в педиатрической практике
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
В. И. Свинцицкая, кандидат медицинских наук
ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва
Здоровье детей — одна из важнейших проблем педиатрии. Как
говорил Оскар Уайльд, «лучший способ сделать детей хорошими — сделать их
счастливыми, а счастливыми — значит здоровыми». Обеспечение полноценного и
сбалансированного питания позволит сохранить здоровье детей. Высокий уровень
метаболизма, обеспечивающий рост и развитие детского организма, требует
достаточного и регулярного поступления макро- и микронутриентов [1].
Детский организм чувствителен к недостатку витаминов. Витамины
предупреждают развитие острых инфекционных заболеваний, обеспечивают нормальное
пищеварение, кроветворение [2]. Дефицит витаминов негативно сказывается на росте
ребенка, обмене веществ, нервно-психическом развитии, приводит к нарушению
иммунитета, снижению адаптивных способностей организма к воздействию
неблагоприятных внешних факторов. Все это способствует развитию уже в детском
возрасте различных заболеваний, имеющих тенденцию к хронизации во взрослой жизни
[3]. Популяционные исследования, проведенные Институтом питания РАМН,
свидетельствуют о недостаточном потреблении витаминов (А, С, Е, группы В),
микроэлементов (железа, цинка, йода, селена) значительной частью населения
Российской Федерации. Школьники получают лишь 50% от необходимого количества
витамина C, 31% — В1, 36% — В2, 36% — В6, 21% — Е, 17% — витамина А и 29% —
бета-каротина [5, 6]. Большинство витаминов не синтезируются (или синтезируются
в недостаточном количестве) в организме человека и поступают в него с пищей, в
связи с чем являются эссенциальными факторами питания [7–10]. Обеспечить
растущий детский организм витаминами только посредством питания невозможно.
Дефицит витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами,
обеспечивающих устойчивость организма человека к инфекциям, способствует
снижению иммунитета [8, 11]. В патогенезе большого числа заболеваний имеет
значение нарушение стабильности биологических мембран. Основным процессом,
приводящим к их деструкции, является свободнорадикальное перекисное окисление
липидов (ПОЛ). Особую опасность неконтролируемое ПОЛ имеет для детей, механизмы
антиоксидантной защиты у которых несовершенны. Ослабление антиоксидантной защиты
и неконтролируемое усиление процессов ПОЛ является одним из важных звеньев
патогенеза сахарного диабета, заболеваний легких, почек, болезней
желудочно-кишечного тракта и др. Наибольшее значение среди
витаминов-антиоксидантов имеют аскорбиновая кислота, витамины Е и А
(бета-каротин).
Аскорбиновая кислота (витамин С) является одним из наиболее
важных антиоксидантовпеди. Аскорбиновая кислота связывает и инактивирует
активные формы кислорода (О2*, *ОН), органические пероксиды, защищает
липопротеины низкой плотности и другие липиды от окислительного повреждения,
захватывая свободные радикалы до того, как они достигают мембраны клетки.
Витамин С способен восстанавливать окисленную форму витамина Е, играет ведущую
роль в антиоксидантной защите головного мозга.
Источниками витамина С являются цитрусовые, ягоды, томаты, дыня,
цветная и белокочанная капуста, зеленые овощи, черная смородина. Потребность в
витамине С повышается при диарее, снижении секреторной функции желудка,
тиреотоксикозе. Известно, что при длительном хранении фруктов и овощей, при
приготовлении пищи витамин С значительно разрушается, что может приводить к
нарушению обеспеченности им организма ребенка.
Витамин Е (токоферол) является важнейшим антиоксидантом,
обладает мембраностабилизирующей функцией. Токоферол включается преимущественно
в ту часть липидного слоя, где сосредоточены фосфолипиды с высоким содержанием
двойных связей. Защищая мембраны, токоферол способствует сохранению активности
мембраносвязанных ферментов. Гиповитаминоз витамина Е сопровождается увеличением
концентрации свободных радикалов в печени, сердце, мышцах и других органах. При
дефиците токоферола может наблюдаться ускоренное развитие атеросклероза,
артериальная гипертензия, нарушение гуморального иммунитета, развитие
кардиомиопатии, появление очагов некроза в печени, нарушение структуры нейронов.
Витамин Е, наряду с другими витаминами-антиоксидантами, играет роль природного
иммунорегулятора: стимулирует продукцию антител за счет подавления функции
Т-супрессоров, нормализует состояние клеточного и гуморального иммунитета,
повышает фагоцитарную активность нейтрофилов.
Витамин А и его провитамины (бета-каротин и другие каротиноиды).
В организме человека витамин А обнаруживают в трех формах (ретинол, ретиналь,
ретиноевая кислота) в зависимости от степени окисления углеродного атома. Он
поступает в организм в виде каротиноидов растительной пищи (табл.) либо в виде
свободного ретинола и его эфиров.
Попадая в кишечник, свободный ретинол всасывается в слизистой
оболочке. В крови транспорт ретинола осуществляется ретинолсвязывающим белком.
Далее транспортирующий белок взаимодействует с цитоплазматической мембраной
клеток, после чего внутрь клетки проникает свободный ретинол, а «белок-попутчик»
возвращается во внеклеточное пространство. Внутри клетки все три формы витамина
А связываются с белками. Ретиноевая кислота в комплексе со специфическим
цитозольным белком стимулирует процессы клеточного роста и пролиферации.
Антиоксидантная функция витамина А выражается в защите любых биологических
мембран от повреждения активными формами кислорода.
Наиболее известный каротиноид — бета-каротин. Источником его
могут быть рыбий жир, печень, икра, молоко, сливочное масло, сметана, творог,
сыр, яичный желток, а также продукты растительного происхождения: зелень, овощи,
плоды бахчевых культур, фрукты. Бета-каротин обладает иммуностимулирующим
действием за счет антипролиферативной и проапоптотической активности in vitro в
отношении лимфоцитов и торможения функциональной активности тромбоцитов.
Среди многочисленных препаратов, оказывающих антиоксидантное
действие, мы широко применяем Веторон для детей — отечественный препарат,
содержащий водорастворимый 2% раствор бета-каротина с добавлением аскорбиновой
кислоты и альфа-токоферола в соотношении 1:0,3:0,25. Препарат утвержден и
разрешен к применению Минздравом России (№ 108-24 от 24.01.94 г.) в качестве
лекарственного препарата с лечебно-профилактической целью. Преимуществами
водорастворимой формы бета-каротина перед масляной формой являются повышенная
биодоступность, а также высокая концентрация бета-каротина (в десятки раз выше,
чем в масляных формах). Действие Веторона на организм детей неоднократно
исследовалось отечественными учеными и нашло применение в различных областях
педиатрической практики.
В проведенном на нашей кафедре открытом клиническом исследовании
по изучению переносимости и безопасности препарата Веторон у 134 детей в
возрасте от 1 года до 7 лет в организованных коллективах установлено, что
токсических или каких-либо других неблагоприятных эффектов препарата отмечено не
было. Веторон применялся в качестве витаминизированной добавки в третьи блюда
(компоты, кисели, фруктовые соки). Витаминизация напитков осуществлялась
непосредственно перед их употреблением [1].
Изучена эффективность Веторона в терапии часто болеющих детей
[12]. Показано, что прием препарата сопровождался нормализацией ПОЛ, повышением
антиокислительной активности сыворотки крови на 36% по сравнению с исходным ее
уровнем, снижением уровня малонового альдегида как вторичного продукта ПОЛ в
крови и слюне по сравнению с исходным уровнем на 28% и 24% соответственно.
Исследования, проведенные Доскиным В. А. (2004) [13], показали, что 2-месячный
курс лечения Ветороном в 94% случаев приводил к значительному уменьшению
дисфункций иммунитета у часто болеющих детей. Авторы подтвердили влияние
компонентов Веторона на состояние иммунной системы. На фоне его приема у детей,
часто болеющих острыми респираторными вирусными заболеваниями, отмечалось
улучшение самочувствия и функционального состояния, нормализовались аппетит и
сон, у большинства в благоприятную сторону изменились показатели неспецифической
иммунной защиты, что коррелировало с сокращением кратности и длительности ОРВИ.
Сравнительное исследование по изучению влияния Иммунала и
Веторона на состояние иммунной системы, проведенное Веркович Н. Т. (2000),
показало наибольшую эффективность нормализации иммунологических показателей при
приеме Веторона (на 5–10%), нежели Иммунала. Изучение динамики
иммунорегуляторного индекса показало, что наиболее сбалансированные изменения,
приближающие различные иммунологические показатели к норме, отмечаются на фоне
применения Веторона. В три раза уменьшается продукция интерлейкина-1,
отвечающего за воспаление. Авторы отметили наиболее высокую клиническую
эффективность лечения Ветороном и уменьшение частоты рецидивов респираторных
заболеваний.
Во многих исследованиях убедительно показано, что именно
бета-каротин, входящий в состав Веторона, стимулирует выработку интерферона
иммунокомпетентными клетками [14, 15]. Данные Плаксина В. А. подтвердили
иммуномодулирующий эффект бета-каротина, который приводит к снижению уровня
Т-лимфоцитов и IgA при повышении функциональной активности фагоцитов [16].
Антиоксидантные свойства Веторона исследовались у детей,
страдающих аллергическими заболеваниями: атопическим дерматитом разной степени
выраженности, бронхиальной астмой [17]. Автором показано, что у детей,
получавших Веторон в течение двух месяцев, отмечалось улучшение самочувствия,
аппетита, сна, повышение двигательной активности по сравнению с больными, не
получавшими препарат. Прием препарата сопровождался исчезновением сухости кожи и
«заедов» в углу рта у большинства детей. Как показали клинические исследования,
бета-каротин обладает иммуномодулирующим и антиоксидантным действием (активация
клеточного звена иммунитета и IgG, антителообразования). При применении
бета-каротина повышается уровень Т-лимфоцитов в крови у больных с недостаточным
их содержанием, содержание иммуноглобулинов классов A, M; нормализуются
фагоцитарный индекс, показатели ПОЛ; снижается выраженность симптомов эндогенной
интоксикации. Полученные данные позволяют считать, что Веторон повышает
эффективность лечения основного заболевания, улучшая состояние и самочувствие
больных, а также состояние кожных покровов. Наряду с этим витаминный комплекс
снижает частоту острых респираторных вирусных инфекций, оказывает положительное
влияние на эмоциональный статус детей.
Нашими исследованиями показано, что течение пиелонефрита у детей
сопровождается значительной активацией ПОЛ и снижением содержания антиоксидантов
в сыворотке крови [18]. Эффективность комплексной терапии пиелонефрита во многом
зависит от степени защиты клеточных мембран, что является обоснованием включения
в комплексную терапию антиоксидантных препаратов. Нами показано, что применение
Веторона в составе комплексной терапии больных тубулоинтерстициальным нефритом
(ТИН) метаболического генеза в фазе стихания заболевания, из расчета 1 капля на
год жизни (максимально 9 капель в сутки) в течение двух недель, способствует
улучшению общего самочувствия, повышению аппетита, уменьшению симптомов
интоксикации, положительной динамике мочевого синдрома (купированию лейкоцитурии
и эритроцитурии) и уменьшению суточной экскреции с мочой белка,
мембраносвязанных и лизосомальных ферментов. Уменьшение экскреции ферментов с
мочой свидетельствует о восстановлении тубулярного эпителия у больных ТИН
метаболического генеза, что обосновывает применение Веторона в комплексной
терапии больных ТИН [19].
Таким образом, клинические исследования по изучению
эффективности приема Веторона, проведенные в ведущих медицинских учреждениях
Российской Федерации, показали его безопасность и высокую эффективность, в том
числе и у детей раннего возраста. В педиатрической практике в качестве
антиоксидантов нами используются следующие препараты:
-
витамин Е (токоферол), 10% раствор, из расчета 1 капля на год жизни;
-
витамин А (ретинол), 3,44% раствор, из расчета 1 капля на год жизни;
-
бета-каротин водорастворимый (Веторон для детей) из расчета 1 капля на год
жизни (максимально 15 капель).
Длительность курса лечения антиоксидантами составляет 2–4
недели.
Таким образом, эффективность комплексной терапии целого ряда
заболеваний во многом зависит от защиты структуры и функции клеточных мембран,
вот почему практически при любой патологии обосновано включение в терапию
антиоксидантных препаратов в период стихания патологического процесса.
Литература
-
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Витамины и микроэлементы в
практике врача-педиатра // Русский медицинский журнал. 2004; 12 (1), с.
48–55.
-
Серветник-Чалая Г. К., Колесова О. А. Витамины и здоровье. Алма-Ата. 1991.
С. 42.
-
Громова О. А. Школа по витаминам и микроэлементам. Практика педиатра. 2004,
с. 3–5.
-
Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Микронутриенты
в питании здорового и больного человека. Справочное руководство. М.: Колос,
2002, с. 168–197.
-
Руководство по лечебному питанию детей / Под ред. К. С. Ладодо. М.:
Медицина, 2000. 384 с.
-
Спиричев В. Б. Витамины и минеральные вещества в питании и поддержании
здоровья детей. М.: Валетек, 2007. 24 с.
-
Справочник по диетологии / Под ред. М. А. Самсонова, А. А. Покровского. М.,
1992, с. 30.
-
Конь И. Я. Рациональное питание в сохранении здоровья детей. В кн.:
Физиология роста и развития детей и подростков. Под ред. А. А. Баранова, Л.
А. Щеплягиной. М., 2000, с. 515–545.
-
Спиричев В. Б. Сколько витаминов человеку надо. М., 2000, с. 48.
-
Ладодо К. С., Спиричев В. Б. Витамины и здоровье детей // Педиатрия. 1987, №
3, с. 5–10.
-
Present knowledge in Nutrition. Ed. by Ekhard E. Ziegler and L. J. Filer,
Washington, 1996, p. 109.
-
Прилепина И. А., Шилина Н. М., Копытько М. В. и др. Алиментарная коррекция
состояния здоровья детей со сниженной резистентностью в дошкольных
учреждениях // Вопросы детской диетологии. 2004; 2: 2.
-
Прилепина И. А., Доскин В. А. Алиментарная коррекция состояния здоровья
детей со сниженной резистентностью в дошкольных учреждениях // Вопросы
детской диетологии. 2004.
-
Ключников С. О. Бета-каротин при метаболической коррекции у часто болеющих
детей // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14, № 1, с. 62–64.
-
Вельтищев Ю. Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная
недостаточность. Иммунодиатезы. Лекции для врачей // Российский вестник
перинатологии и педиатрии. Приложение. М., 2000. 79 с.
-
Плаксин В. А. Влияние синтетического b-каротина на клинико-иммунологические
параметры часто болеющих детей. Автореферат дисс. … к.м.н. Архангельск.
1998.
-
Ревякина В. А. Отчет «Опыт применения бета-каротина (Веторон для детей) у
детей-аллергиков». Клиника питания РАМН. 2010.
-
Коровина Н. А., Захарова И. Н. Лечение хронического тубулоинтерстициального
нефрита у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87, № 3.
-
Захарова И. Н. Клинические и патогенетические аспекты
тубулоинтерсти-циальных заболеваний почек у детей. Автореф. дисс. ... д.м.н.
М., 2001. 48 с.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач