Нормальные показатели кислотности в пищеводе

Г.А. Яковлев

Для оценки результатов рН-метрии желудка и пищевода используются средние показатели рН за определенные временные интервалы. На практике при вычислении средних рН зачастую не учитывается, что рН является отрицательным логарифмом концентрации ионов H⁺.

В таких случаях у практических врачей возникают затруднения с интерпретацией результатов анализа рН-грамм, например, тела желудка, в частности, из-за несоответствия величины среднего рН проценту времени с рН<1,6 в теле желудка, отражающего преобладающий по времени уровень кислотности, например, гиперацидность.

Водородный показатель рН не является кислотностью. рН это отрицательный десятичный логарифм концентрации свободных водородных ионов, то есть безразмерная величина. Показатель рН отражает только степень кислотности (или щелочности) исследуемой среды.

Понятно, что фактической кислотностью в желудке и пищеводе является концентрация свободных положительных ионов водорода, измеряемая в ммоль/л или моль/л. Фактическая кислотность рассчитывается по формуле H⁺ = 10^–pH • 1000 ммоль/л или формуле H⁺ = 10^–pH моль/л.

Для оценки кислотности кратковременных (до 2-3 часов) и длительных (до 24 часов) рН-грамм ЖКТ человека на протяжении ряда лет применялись и применяются до сих пор следующие параметры для определения среднего значения рН рН-граммы в целом или отдельных ее участков (базального периода и др.), а именно:: среднее (среднеарифметическое) значение рН, среднеквадратический рН (индекс агрессивности), медиана рН, разброс рН, индекс кислотности.

Многие врачи-гастроэнтерологи использовали и до сих пор используют указанные параметры для оценки кислотности пищеварительного тракта и эффективности лечения .

В работах [1-4] установлено, что применение среднесуточного рН, вычисленного по средней концентрации ионов H⁺, обеспечивает более высокую точность определения кислотности (рН) по сравнению с другими показателями (среднеарифметическим рН, среднеквадратическим рН, медианой рН), а следовательно, точность диагностики кислотозависимых болезней и эффективность их лечения.

Широко применяемый при диагностике ГЭРБ, НЭРБ показатель DeMeester рассчитывается исходя из показаний расположенного на 5 см выше верхней границы нижнего пищеводного сфинктера (НПС) измерительного сурьмяного электрода рН-зонда. При этом точность определения показателя DeMeester существенно зависит от правильности установки рН-зонда в пищеводе. Кроме того, показатель DeMeester неприменяется для оценки кислотности в полости рта человека, верхней и средней части пищевода, отделах желудка: кардии, теле, антральном отделе и в 12-перстной кишки.

Основными показателями определения патологических ГЭР являются процент общего времени с рН ниже 4 в пищеводе (норма 4,5%) и индекс DeMeester (в норме меньше 14,72).

Нами проведен анализ результатов 85 суточных рН-грамм пищевода. На рис. 1 представлена зависимость фактических среднесуточных рН, вычисленных по средней концентрации ионов H⁺, на уровне 5 см выше края НПС от обобщенного показателя DeMeester.

Рис. 1 Зависимость рН, вычисленного по средней концентрации ионов H⁺, от показателя DeMeester

Из данных рис. 1 следует, что с уменьшением показателя DeMeester вычисленный по средней концентрации ионов H⁺ рН пищевода на уровне 5 см выше края НПС возрастает с 1,7 до 6-7 ед. рН. Установлено, что для рН-грамм с обобщенным показателем DeMeester более 14,72 пациентов с патологическими ГЭР вычисленный по средней концентрации ионов H⁺ среднесуточный рН в пищеводе обычно не превышает 3,8 ед. рН при проценте общего времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0, превышающем 4,5% .

В тоже время при анализе суточных рН-грамм в пищеводе нами было установлено (рис.2), что при норме 4,5 процента общего времени с рН от 0,8 до 4 возможны отклонения процента общего времени с рН менее 4 от указанной нормы в обе стороны: менее 4,5% и более 4,5%.

Рис. 2 Зависимость рН, вычисленного по средней концентрации ионов H⁺, от процента времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0.

Например, при проценте общего времени с рН от 0,8 до 4,0, равном 5,0% и 5,3%, обобщенные показатели DeMeester рН-грамм в пищеводе были менее 14,72. Напротив, при проценте общего времени с рН от 0,8 до 4,0, равном 4,4%, обобщенный показатель DeMeester рН-граммы пациента Х. (рис. 3) был равен 15,53.

Рис. 3 рН-грамма пищевода пациента Х. 25 лет

Для рН-граммы (рис. 3) процент времени с рН от 0,8 до 4,0 равен 4,4; вычисленный по средней концентрации ионов H⁺ рН равен 3,3; среднее значение рН равно 5,7; индекс агрессивности равен 5,8; обобщенный показатель DeMeester равен15,53.

На основе анализа результатов 85 рН-грамм пищевода нами установлено, что в норме у здорового человека процент общего времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 в пищеводе за сутки не должен превышать 4,3%, а среднесуточный рН в пищеводе, вычисленный по средней концентрации ионов H⁺, не должен быть ниже 3,0 ед. рН. Следовательно, процент общего времени с рН в диапазоне от 0,8 до 4,0 и среднесуточный рН в пищеводе, вычисленный по средней концентрации ионов H⁺, можно применять для оценки кислотности пищевода.

Список литературы

1. Яковлев Г.А. О фактической кислотности рН-граммы (концентрации ионов H⁺) и вычисленном по средней концентрации ионов H⁺ правильном среднем рН//Опубликовано 02-11-2017, www.medlinks.ru.

2. Яковлев Г.А. Правильные и неправильные показатели кратковременной и суточной рН-метрии для оценки кислотности (рН) пищеварительного тракта, например, желудка больных ЯБЖ//Опубликовано 22-11-2017, www.medlinks.ru.

3. Яковлев Г.А. О значимости правильного определения средних рН суточной рН-граммы и ее базального периода для тела желудка при применении общепринятых критериев базальной кислотообразующей функции желудка / www.gastroscan.ru. 2017.

4. Яковлев Г.А. Показатели кислотности (рН) кратковременных (до 2-3 ч) и продолжительных (до 24 ч) рН-грамм желудка и пищевода, повышающие точность диагностики кислотозависимых болезней (ЯБЖ, ЯБДК, ГЭРБ и др.) / www.gastroscan.ru. 2017.