Применение питьевой минеральной воды в терапии больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Ф.Ф. Усманов¹, А.Р. Гильмутдинов¹, А.Ф. Кунафин¹, Л.Т. Гильмутдинова¹, К.С. Ямалетдинов^2
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
²ГУП санаторий «Танып», РБ

Цель исследования: оценка эффективности применения питьевой минеральной воды в санаторной терапии больных с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Установлено, что курсовой прием питьевой слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой воды приводит улучшению функции кардии у 78% больных, к регрессу клинических симптомов у 74%, симптомов воспаления – у 52% больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, минеральная вода, реабилитация.
 

Potable mineral water in the treatment of patients with gastroesophageal reflux disease

F.F. Usmanov, A.R. Gilmutdinov, А.F. Кunafin, L.T. Gilmutdinova, К.S. Yamaletdinov

Objective: evaluation of the efficiency of potable mineral water in the sanatorium therapy of patients with nonerosive gastroesophageal reflux disease. It is established that the course intake of brackish sodium sulfate calcium-magnesium water leads to the improvement of function of the cardia in 78% of patients, to regression of clinical symptoms in 74%, symptoms of inflammation - in 52% of patients with gastroesophageal reflux disease.

Key words: gastroesophageal reflux disease, mineral water, rehabilitation.
 

Многочисленными исследованиями доказано, что питьевые минеральные воды обладают многообразным действием на организм, дифференцированно и целенаправленно воздействуют на различные звенья патогенеза заболевания, повышают адаптивные и резервные возможности организма при минимальном риске развития побочных аллергических реакций. Кроме того, имеются минеральные воды с повышенным содержанием того или иного иона, что априорно предполагает наличие определенных специфических эффектов. Известно, что ионы магния и кальция оказывают антиспастическое действие на желудок, стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, воздействуя на кишечные пептиды, повышают экскрецию желчи [3, 4].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по своей частоте, возможным тяжелым клиническим проявлениям и последствиям признана ведущим заболеванием пищеварительной системы. Симптомы ГЭРБ выявляются при тщательном опросе у 20-40% взрослого населения, а морфологические признаки – рефлюкс-эзофагит – более чем у 10% лиц, которым проводили эндоскопическое исследование [5,6,8]. Типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация. Побочные действия, вызываемые основными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний, обуславливают актуальность поисков немедикаментозных методов лечения указанной патологии, к которым относятся и лечебные минеральные воды [2,3,4].

Цель исследования: оценка эффективности применения питьевой минеральной воды в санаторной терапии больных с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
 

Материал и методы

Нами наблюдались 76 пациентов, страдающих неэрозивной формой ГЭРБ, в возрасте от 19 до 49 лет с длительностью заболевания от 6 месяцев до 7 лет, находящихся в клинике БГМУ и в санатории «Танып» РБ в период 2009-2013 гг.

Функциональное состояние пищевода изучалось рентгенологическим исследованием с использованием приемов, направленных на выявление заброса контраста в пищевод. Эндоскопическое исследование пищевода проводилось с помощью эзофагогастродуоденоскопа фирмы «Олимпус», тип «Gif-2» (Япония) с оценкой состояния слизистой оболочки пищевода, наличия эрозий, язв, рН-мониторирование осуществлялось на аппарате «Гастроскан 24» (Россия) при графической непрерывной регистрации рН.

В зависимости от проводимой санаторной терапии методом простой рандомизации больные разделены на группы. У первой группы пациентов (38) использовался лечебный комплекс на основе слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды «Казанчинская» (М 1,44 г/л) по 200-250 мл за 45-60 мин. до еды 3 раза в день на фоне базовой терапии. Больные второй (контрольной) группы (38) принимали базовый лечебный комплекс, состоящий из лечебной физкультуры, психотерапии, массажа и медикаментозной терапии по показаниям.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью биометрических методов анализа с использованием пакета стандартных статистических программ «Statistika for Windows 6,0». Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Все больные с ГЭРБ предъявляли жалобы на изжогу, 83% больных отмечали отрыжки, 59% - срыгивания после еды. Чувство дискомфорта, тяжесть и распирание в эпигастрии после еды отмечено у 85% больных. На загрудинные боли предъявляли жалобы 74% больных, чувство нехватки воздуха после еды отмечали 15% пациентов.

Болезненность при пальпации высоко в подложечной области отмечалась у 77% больных, а также в зоне кожной гиперестезии на уровне Th6 - Th10. При рентгенологическом исследовании пищевода у всех больных с ГЭРБ выявлена недостаточность кардии. При исследовании функционального состояния пищевода методом рН-мониторирования у 79% больных выявлены «кислые» рефлюксы в пищевод, у остальных имели место как «кислые», так и «щелочные» рефлюксы. Среднее значение индекса рефлюксов в группе составило 8±1,2.

У всех наблюдаемых нами больных эндоскопическая картина соответствовала эзофагиту I степени по классификации Н. Bassett (1980). Выявлено повышение амилолитической активности крови до 9,48±0,5 г/ч/л (норма 7,06±0,3 г/ч/л, р < 0,05).

Курс санаторной терапии с применением питьевой слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды «Казанчинская», способствовал позитивной динамике в клинической картине заболевания, что подтверждалось данными лабораторных и инструментальных методов исследования.

Отмечен регресс клинических признаков заболевания, исчезновение болезненности при пальпации в эпигастрии у 74% пациентов 1-й группы, у больных контрольной группы аналогичные изменения отмечались у 31% наблюдаемых.

По данным ЭГДС-исследования у 52% больных 1-й группы на фоне МВ выявлено исчезновение признаков воспаления в пищеводе с исчезновением или значительным уменьшением отека и гиперемии слизистой оболочки. У 78% пациентов 1-й группы к концу санаторного лечения исчезли признаки недостаточности кардии. В контрольной группе уменьшение гиперемии и отека слизистой оболочки пищевода имело место у 35% пациентов, с улучшением функции кардии только у 29%.

Результаты рН-мониторирования показали, что у больных 1-й группы прием 200 мл минеральной воды способствовал снижению индекса рефлюксов в 2 раза (как гастроэзофагеального, так и дуоденогастрального). В контрольной группе значительного снижения количества рефлюксов после однократного приема водопроводной воды не отмечено.

Установлено, что эффективность применения слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной магниево-кальциевой воды у больных неэрозивной ГЭРБ обусловлена улучшением функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера (снижение индекса рефлюкса в 2 раза), противовоспалительным действием, восстановлением вагосимпатического баланса. Установленные механизмы терапевтического действия явились основой для определения дифференцированных показаний к применению минеральной воды «Казанчинская» при ГЭРБ [4].

Известно, что одним из главных нейро-трасмиттеров, участвующих в регуляции нижнего пищеводного сфинктера (НПС), является вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП). Известно также влияние на выработку ВИП минеральных вод. Снижение количества преходящих расслаблений НПС, играющих ключевую роль в патогенезе ГЭРБ, в результате курсового приема минеральной воды «Казанчинская», возможно, связано с их влиянием на выработку ВИП, то есть на нейрогуморальную регуляцию НПС. Кроме того, противовоспалительный эффект в результате курсового приема минеральной воды способствовал уменьшению клинических проявлений ГЭРБ и снижению степени патологической импульсации из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1,7-10].

У больных 1-й группы на фоне курсового приема МВ отмечено достоверное снижение амилолитической активности крови с 8,1±0,40 до 6,4±0,38 г/(ч•л) (р<0,05).

При оценке отдаленных результатов курсовой терапии минеральной водой через 6 месяцев установлено, что у больных 1-й группы положительная динамика оказалась более стойкой: в эти сроки у 72% больных отсутствовали жалобы на изжогу при наличии рецидива жалоб у остальных больных и у больных контрольной группы.

Выводы

Курсовое применение питьевой слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды «Казанчинская» у больных неэрозивной гастроэзофагеальной болезнью способствует улучшению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера с достоверным уменьшением индекса рефлюксов, оказывает выраженное противовоспалительное действие с исчезновением и достоверным уменьшением воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода с сохранением эффектов в течение шести месяцев. Для более длительной ремиссии заболевания рекомендуются повторные курсы применения питьевой минеральной воды «Казанчинская».

Сведения об авторах статьи:

Литратура

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru