Пациенты просят минздрав защитить врачей

МОО «Вмеcте против гепатита» направила министру здравоохранения РФ обращение с просьбой защитить врачей, использующих все доступные возможности российской системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

Год назад на III Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Особо опасные и социально значимые инфекционные заболевания» в Сочи ведущий научный сотрудник Российской академии народного хозяйства и государственной службы, профессор Института лидерства и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Мария Владимировна Авксентьева представила обновленные данные по клинико-статистическим группам (КСГ), в том числе для гепатита С. Важным изменением КСГ для гепатита С стало исключение упоминания цирроза и стадии фиброза вообще как определяющих факторов для назначения терапии, а также существенное увеличение коэффициента затратоемкости заболевания. Повышение коэффициента до 22,2 позволило в рамках ОМС лечить хронический вирусный гепатит С, вызванный вирусом первого генотипа, в том числе препаратами прямого противовирусного действия. Это событие было с радостью и надеждой воспринято пациентским сообществом.

И действительно, уже в начале года появились отдельные лечебные учреждения, которые пока в малых объемах, но начали лечить хронический вирусный гепатит С доступными на тот момент препаратами прямого противовирусного действия.

Более того, достаточно быстро появились лечебные учреждения, которые предлагали доступ к современной терапии хронического вирусного гепатита С не только жителям своего региона, но и соседних. Мы писали о таких медицинских учреждениях здесь и здесь.

Действительно, система Обязательного медицинского страхования позволяет человеку с полисом ОМС получать медицинскую помощь в любом медицинском учреждении страны. Собственно, для этого система ОМС и создавалась. Часть медицинской помощи, относящейся к заболеваниям, о которых государство беспокоится на федеральном уровне, финансируется из средств Федерального фонда ОМС; но большая часть – из средств территориальных ФОМС. В случае, если пациент получает медицинскую помощь не в регионе, где он платит налоги, ТФОМС региона, где он получил медицинскую помощь, направляет в ТФОМС родного для пациента региона запрос на компенсацию с помощью так называемого межрегионального трансферта. И вот тут начинаются проблемы.

Многие медицинские работники и администраторы учреждений здравоохранения не любят систему ОМС за сложности, с которыми связано получение средств за проделанную работу. Действительно, после многих лет работы в рамках заранее определенного бюджета, сложно перестроиться на новую систему, в основу которой положены стандартизация и жесткий учет. И все-таки дело не только в негибкости менеджмента клиник.

В кулуарах конференций администраторы региональных учреждений жаловались, что у них порой складывается впечатление, что основная задача региональных администраций и сотрудников территориальных фондов ОМС, работающих со счетами медицинских учреждений, – найти повод не заплатить. Отчасти это предположение подтверждалось не совсем корректными манипуляциями с региональными и другими коэффициентами, которые позволяют вычислить реальные финансовые затраты на лечение пациентов в конкретном медицинском учреждении. Об этом даже говорили представители федерального фонда ОМС.

В сентябре этого года в некоторых регионах противостояние региональных администраций и врачей вышло на новый уровень. Сразу в нескольких регионах Приволжского федерального округа: Саратовской области, Республике Мордовия и Чувашской Республике – были внезапно уволены опытные врачи-инфекционисты, вплоть до главного инфекциониста Чувашской республики. Возможно, это не выходило бы за рамки обычной рабочей ситуации, если бы непосредственно перед увольнением все врачи не воспользовались возможностями системы обязательного медицинского страхования и не направили на лечение в другой регион несколько пациентов, остро нуждающихся в современной терапии хронического вирусного гепатита С.

Все пациенты, направленные врачами на лечение в другие регионы и получившие терапию препаратами прямого противовирусного действия, достигли устойчивого вирусологического ответа (вылечились), их состояние существенно улучшилось.

Несмотря на это, на врачей, выписавших направления, было оказано давление, и они были уволены с занимаемых должностей.

МОО «Вместе против гепатита» направила в адрес Министра здравоохранения Российской Федерации и Первого заместителя руководителя Администрации Президента РФ письмо с требованием разобраться в ситуации и защитить врачей от произвола региональных чиновников. Мы считаем недопустимой практику наказывать врачей за успешную помощь пациентам, даже если эти затраты не предусмотрены текущим бюджетом территориальных ФОМСов. Задача системы обязательного медицинского страхования – обеспечивать финансирование необходимой и доступной медицинской помощи, а не экономить бюджет.

Уже больше года в России доступны основные препараты прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С, накоплен значительный отечественный опыт успешного лечения пациентов, в том числе с тяжелыми поражениями печени и после трансплатаций. Несмотря на это, регионы продолжают экономить и закупать устаревшие схемы. Мы считаем издевательством, когда небедный регион для лечения хронического вирусного гепатита С в течение года закупает 100 (одну сотню) курсов, основанных на коротких интерферонах, и 2 (два) курса препаратов прямого противовирусного действия! Даже Москва, выделившая на лечение хронических вирусных гепатитов в 2017 году больше полутора миллиардов рублей, закупила больше 1000 курсов на основе интерферона!

Не нужно заблуждаться. Это экономия не только за счет пациентов, которые длительное время вынуждены сражаться с тяжелым заболеванием и с побочными эффектами неоптимальной, устаревшей терапии. Причем без достаточной уверенности в успехе лечения. Такая «экономия» оборачивается дополнительными расходами фонда социального страхования, которые он несет на оплату временной нетрудоспособности пациентов, проходящих такое лечение. Эта «экономия» оборачивается недополученным валовым региональным доходом, снижением объемов собираемых налогов и другими потерями региональных бюджетов.

Мы считаем, что чиновники, не сумевшие подняться над бухгалтерской арифметикой, не понимающие взаимосвязи между сегодняшними затратами на здравоохранение и завтрашней прибылью, которую принесет здоровый житель региона, не имеют права руководить регионами и государственными структурами.

Мы искренне надеемся, что Вероника Игоревна Скворцова и Сергей Владиленович Кириенко дадут распоряжение разобраться в ситуации и восстановить на работе всех уволенных врачей. Мы также надеемся, что будут наказаны все виновные в сложившейся ситуации. В условиях острого дефицита врачей-инфекционистов массовое увольнение опытных специалистов является угрозой инфекционной безопасности страны