О причине появления на суточных рН-граммах желудка и пищевода участков со значениями кислотности (рН) 0,3-0,5 ед. рН

Г.А. Яковлев

Из анализа суточных рН-грамм пищевода (на 5 см выше НПС), кардии и тела желудка пациента А., 58 лет (рис. 1) видно, что в период с ~23.00 до 5-6 часов утра происходит смещение отдельных участков рН-грамм в область значений, вплоть до 0,3 ед. рН.

Рис. 1 Суточные рН-граммы пищевода и желудка пациента А., 58 лет

Из анализа суточных рН-грамм пищевода (на 5 см выше НПС), кардии и тела желудка пациента Б., 54 года (рис. 2) также следует, что ночью и утром, в период с 22.00 до 8 часов утра, также появляются на рН-граммах кардии и тела участки со значениями рН 0,3-0,7 ед. рН.

Лея Ю.Я. (1976, 1987г.), Коростовцевым С.Б., Ивашкиным В.Т. (1971г.), Белоусовым А.С., Ястребом Н.И. (1972г.), Калинченко в.В., Сорокиным Р.А.,

Рис. 2 Суточные рН-граммы пищевода и желудка пациента Б., 54 года

Шинкевичем М.В. (1968г.), Tutuian R, Castell D.O., Xue S., Katz P.O. (2004 г.) и другими исследователями [1] было установлено, что минимальная величина рН в желудке составляет 0,8-0,9 ед. рН. Понятно, что при точности измерения кислотности рН-зондами с сурьмяными измерительными электродами ±0,2 ед. рН минимальные достоверные значения рН на суточных рН-граммах желудка и пищевода могут быть равны 0,6-0,7 ед. рН.

Некоторые врачи считают, что причиной появления на суточных рН-граммах желудка и пищевода участков с рН 0,3-0,5 ед. рН является поломка рН-зонда.

Да, это возможно, например, из-за перелома электродного провода у корпуса накожного электрода сравнения (НЭС) рН-зонда в случае, если число суточных измерений кислотности этим зондом превысило максимально допустимое: 30 циклов обследований.

Но в случае перелома электродного провода рядом с НЭС рН-зонда на всех шести рН-граммах желудка и пищевода (рис.1, рис. 2) не должно быть значений рН больше 0,3 ед. рН.

Однако из рН-грамм (рис. 1) следует, что с 7.00 часов утра рН-зонд снова стал измерять правильно. Так, наблюдаются значения рН в пищеводе и кардии желудка в среднем примерно те же, что и в первой половине рН-грамм пищевода и кардии до появления участков со значениями рН 0,3-0,5 ед. рН.

Нами установлено, что основной причиной возникновения на некоторых суточных рН-граммах пищевода и желудка участков со значениями рН, равными 0,3-0,5 ед. рН, является нарушение правил крепления НЭС к коже пациента (см. паспорт на зонд), а также возможное нарушение контакта НЭС рН-зонда с кожей пациента, преимущественно вечером и ночью, когда пациент раздевается и отдыхает.

Крепление НЭС трансназального суточного рН-зонда или ZрН-зонда к коже пациента перед суточной рН-метрией должно осуществляться в строгом соответствии с разделом 6 паспортов на указанные зонды. При этом не допускается использование вместо кольца из двухстороннего пластыря (прокладка КФБЮ 754152.001) и прямогольного одностороннего пластыря с отверстием (фиксатор КФБЮ 754142.002) других материалов, например, ленточных односторонних пластырей.

Разработанный нами способ крепления НЭС трансназального рН-зонда (или ZрН-зонда) к коже пациента с помощью прокладки КФБЮ 754152.001 и фиксатора КФБЮ 754142.002 обеспечивает надежный контакт НЭС с кожей пациента в течение не менее 24 часов. В этом случае после проведения суточного обследования пациента, затем аккуратного отрыва прямоугольного фиксатора КФБЮ 754142.002 с кожи пациента и НЭС зонда в полости НЭС должна находиться влажная, пропитанная электродной пастой поролоновая прокладка.

Если же в полости НЭС обнаружена не влажная, а подсохшая поролоновая прокладка, то это указывает на нарушения контакта НЭС с кожей при суточном обследовании пациента.

Обращаем внимание врачей, что применение, например, ленточных односторонних пластырей не обеспечивает плотного герметичного соединения с кожей пациента фланца НЭС суточного рН-зонда. В этом случае в процессе суточного исследования может происходить вытекание электродной пасты из полости НЭС, высыхание поролоновой пористой прокладки, пропитанной электродной пастой, и, как следствие, значительное увеличение электрического сопротивления контакта НЭС с кожей. Ленточные односторонние пластыри можно применять только для крепления электродного провода НЭС и полимерной оболочки зонда к коже пациента.

Список литературы

1. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.