Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Особенности вскармливания новорожденных в условиях
неонатологического стационара. Практика применения адаптированной молочной смеси
И. В. Орловская, кандидат медицинских наук
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, Москва
Питание новорожденного ребенка является одним из основополагающих факторов,
влияющих на его последующее здоровье, психомоторное развитие, интеллектуальный
потенциал [1]. В последние годы произошли кардинальные изменения в принципах
вскармливания новорожденных. В настоящее время имеется достаточно доказательных
исследований, свидетельствующих о том, что материнское молоко является самым
подходящим продуктом для вскармливания новорожденного ребенка и уникальность
этого продукта невозможно повторить полностью [2, 3]. Однако возникают ситуации,
когда вскармливание ребенка грудным молоком невозможно вообще или возможно в
ограниченном объеме, поэтому многих детей приходится переводить на смешанное или
искусственное вскармливание. Именно этот факт, а не противопоставление
искусственного вскармливания грудному вскармливанию определяет актуальность
разработки новых смесей и технологий для вскармливания новорожденных, появляются
новые, все более адаптированные искусственные смеси — заменители грудного
молока. При выборе смеси учитывается гестационный и постнатальный возраст
ребенка, степень адаптированности смеси, включение дополнительных компонентов.
Даже если ребенок здоров, нередко семья сталкивается с трудностями, так или
иначе связанными со вскармливанием. Если ребенок на грудном вскармливании, то
это могут быть трещины сосков, недостаточная лактация (обусловленная как
объективными, так и субъективными причинами), транзиторная лактазная
недостаточность, синдром кишечных колик и т. п. Еще больше проблем возникает,
если ребенок родился больным или заболел сразу после рождения и должен
находиться в стационарных условиях. В этом случае нередко само заболевание,
организационные проблемы, медицинские ограничения затрудняют организацию
грудного вскармливания ребенка с учетом его индивидуальных потребностей.
Несмотря на то, что ингредиентный состав большинства современных заменителей
грудного молока достаточно близок между собой, однако у ребенка могут быть
индивидуальные вкусовые пристрастия, а также неожиданные негативные реакции на
наиболее адаптированные смеси.
При раздельном пребывании матери и ребенка кормление детей проводилось
непосредственно в палатах, где находятся дети. Если у матери была возможность
приходить к ребенку, кормление ребенка происходило обязательно на руках, чтобы
сохранить психоэмоциональный контакт матери и ребенка. В палате, где находится
ребенок, обязательно должно быть кресло, подставка для ног, чтобы матери было
удобно держать ребенка, так как кормление может быть достаточно длительным.
Адаптированная сухая молочная смесь Агуша Gold-1 отвечает современным
международным требованиям, предъявляемым к этой категории продуктов, ее
эффективность подтверждена клиническими исследованиями в России [4, 5].
Смесь Агуша Gold-1 является симбиотической, поскольку содержит в своем
составе сочетание пре- и пробиотиков. Также в состав смеси введены и другие
функциональные компоненты женского грудного молока: нуклеотиды и
полиненасыщенные жирные кислоты.
Цель нашей работы — оценить эффективность и переносимость сухой молочной
смеси Агуша Gold-1 детьми с различными заболеваниями (инфекционными и
неинфекционными), не требующими назначения лечебного питания в условиях
неонатологического стационара.
Под наблюдением находились 32 новорожденных ребенка, из них доношенных 21,
недоношенных — 11. У 17 детей отмечалась самая различная неинфекционная
патология — неонатальная желтуха (3), гемолитическая болезнь новорожденных (2),
геморрагическая болезнь (1), респираторный дистресс-синдром (1), задержка
внутриутробного развития плода (3), церебральная ишемия (5), врожденный порок
сердца (дефект межжелудочковой перегородки) (1), транзиторное тахипноэ (1). У 14
детей были диагностированы различные инфекционно-воспалительные заболевания,
которые потребовали назначения антибактериальной терапии — врожденная пневмония
(5), неонатальная пневмония (2), врожденный гнойный ринит и врожденный
конъюнктивит (3), инфекция мочевыводящих путей (4).
Проводилось клиническое наблюдение за состоянием детей, отмечалась прибавка
веса, активность сосания, цвет и состояние кожных покровов и слизистых, наличие
срыгиваний и вздутия живота, характер стула, а также изменения в клинических
анализах крови и мочи.
Недоношенным детям смесь назначалась, когда вес достигал 2500 г и более
(независимо от массы тела при рождении).
Состояние детей было тяжелым и среднетяжелым. Несмотря на то, что
использовалась любая возможность совместного пребывания ребенка с матерью, дети
находились на смешанном вскармливании. В том случае, если мать не могла
находиться с ребенком круглосуточно, а только навещала его, или ребенок по
каким-либо причинам не мог сосать грудь, проводилось кормление сцеженным
нативным материнским молоком, однако в силу различных причин грудное молоко
составляло не более трети всего суточного объема питания. Всем детям назначалась
смесь Агуша Gold-1. Вскармливание смесью Агуша Gold-1 хорошо сочеталось с
грудным вскармливанием, поэтому сначала ребенку предлагалось грудное молоко
(грудь), а потом смесь.
Потеря массы тела у здоровых детей, получавших смесь Агуша Gold-1 с первых
дней жизни, продолжалась в течение 3–4 дней и составляла от 2,4% до 7,9%, что не
выходит за пределы физиологической нормы. Прибавка веса в последующие дни была
от 20 до 45 г в сутки и не отличалась от таковой у здоровых детей.
Переносимость смеси была хорошей, дети активно сосали, не срыгивали, не
отмечалось вздутия живота, изменений на коже, стул желтый, кашицеобразный,
регулярный.
Доношенные и недоношенные дети с инфекционной патологией (врожденная
пневмония, локальные очаги инфекции) также хорошо переносили смесь Агуша Gold-1.
Прибавка массы тела у детей с инфекционной патологией зависела от остроты
процесса и составляла в среднем 20 г в сутки в острый период и 35–55 г в период
реконвалесценции.
Недостаточные темпы прибавки веса отмечались у детей с задержкой
внутриутробного развития, ежесуточная прибавка составляла не более 15 г. Это,
по-видимому, связано с тем, что в составе адаптированной смеси Агуша Gold-1
понижено содержание белка до 1,4 г/100 мл. В этом случае возникала необходимость
перейти на смеси с более высоким содержанием белка.
Выводы
- В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей обязательно
необходимо предусмотреть возможность совместного пребывания матери и ребенка
независимо от того, кормит мать грудью или нет. Это целесообразно в том
случае, если ребенок кормится энтерально и не нуждается в сложных инвазивных
процедурах, а также если позволяет состояние здоровья матери, что определяется
ее самочувствием и возможностью ухаживать за ребенком.
- Совместное пребывание матери и больного ребенка в условиях стационарного
лечения является основным фактором, обеспечивающим свободное, исключительно
грудное вскармливание.
- Даже если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании,
необходимо консультировать и обучать мать в отношении правильного
использования искусственной смеси и соблюдения правил гигиены и
санитарно-противоэпидемического режима при кормлении ребенка.
- При невозможности вскармливать ребенка только грудным молоком (отсутствие
условий для совместного пребывания, недостаточное количество молока) и при
переводе на смешанное вскармливание возможно рекомендовать адаптированную
смесь Агуша Gold-1 для вскармливания больных детей, учитывая сочетание
входящих в состав смесей пробиотических культур и пребиотических волокон,
обеспечивающих комфортное пищеварение и стабильную прибавку веса.
Литература
- Caspi, Williams B., Cohen J. at al. Moderation of breastfeeding effects on
the IQ by genetic variation in fatty acid metabolism / Edited by William T. Greenough,
University of Illinois at Urbana–Champaign, Urbana, IL, and approved October
9, 2007 (received for review May 14, 2007).
- Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной
помощи при беременности и родах. 1999, с 431.
- Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание. Руководство
Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения, 2002.
- Захарова И. Н. и соавт. // Вопросы практической педиатрии. 2010, т. 5, №
3, с. 112.
- Кешишян Е. С. // Вопросы практической педиатрии. 2010, т. 5, № 3, с.
56–59.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач