Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Современные представления о демодекозе
И. В. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва
Демодекоз относится к числу распространенных хронических дерматозов.
Заболеваемость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит примерно на
седьмом месте по частоте среди кожных болезней. В эстетическом плане это
довольно тяжелое заболевание, поскольку локализуется, главным образом, на лице у
молодых женщин (наибольшее количество больных — в возрасте от 20 до 40 лет).
Соотношение болеющих женщин и мужчин приблизительно 4:1.
Возбудителем заболевания является клещ-железница. Акбулатовой Л. Х. (1968,
1970) выделено две формы клеща Demodex folliculorum, паразитирующие у
человека и отличающиеся по строению взрослых особей и по циклу развития.
Первая форма (D. folliculorum longus) характерна длинным вытянутым
червеобразным телом, хорошо дифференцированными гнатосомой (головной конец),
подосомой (грудь) и своеобразной опистосомой (брюшко). Все тело клеща покрыто
хитиновой оболочкой. Самки и самцы почти одинаковы по размеру — 0,3–0,04 мм с
очень короткими трехчленистыми ножками, задний отдел тела поперечно исчерчен.
Для второй формы (D. folliculorum brevis) характерна короткая
опистосома, задний конец которой конусовидно заострен, и своеобразное строение
гнатосомы (короткая и уплощенная). Самцы всегда меньше самок и после
оплодотворения погибают. Подосома как у самцов, так и у самок широкая, в отличие
от клещей первой формы, лишена щетинок. Кутикула, покрывающая брюшко, менее
прозрачна.
Оба вида являются наиболее частыми и постоянными эктопаразитами человека.
Паразитируют клещи в волосяных фолликулах и сальных железах, протоки которых
открываются на поверхности кожи.
По данным разных авторов носителями клеща-железницы является 55–100%
населения, причем не имеющих при этом каких-либо проявлений заболевания; то есть
можно сказать, что Demodex — физиологический представитель микрофлоры
кожи, поражение им фолликулов увеличивается с возрастом. Поскольку Demodex
обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно-патогенным
паразитом. Клещи обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных
желез лица взрослого человека, иногда обнаруживаются на коже волосистой части
головы, в области бровей и ресниц. Клещи рода Demodex могут длительное время
сохранять свою активность вне организма человека. Заражение происходит
непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно — через
нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают заражение от
домашних животных. В весенне-летний период клещи обнаруживаются на коже чаще.
Цикл развития демодекса в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает
яйца ромбовидной формы в устье фолликула. С появлением большого количества
клещей начинаются первые высыпания на коже.
Заболевание, как правило, возникает исподволь, проявляет тенденцию к
прогрессированию и распространению. Основными элементами сыпи являются
рассеянные эритематозные пятна на коже вокруг устьев волосяных фолликулов,
сопровождающиеся мелкофолликулярным или крупнопластинчатым шелушением. В зоне
эритемы располагаются фолликулярные папулы розового или красного цвета с
конической верхушкой и наличием сероватых чешуек на поверхности, папуловезикулы,
папулопустулы. При запущенных формах болезни наблюдаются очаговое или даже
диффузное утолщение кожи, чувство стягивания, уменьшение эластичности и мягкости
кожи, наличие серозных или кровянисто-гнойных корок. Кожа выглядит смуглой, у
некоторых больных она приобретает желтовато-коричневый оттенок. При дальнейшем
течении болезни в результате присоединения вторичной пиококковой инфекции
возникают более крупные пустулы, нодулярные элементы, что иногда приводит к
значительному обезображиванию лица.
Диагностические критерии. Диагноз основан на обнаружении
клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов,
удаленных волосах и ресницах. Однако, по мнению М. В. Камакиной (2002),
существует статистическая возможность отрицательного результата анализа при
наличии заболевания, составляющая 1,5% с доверительным интервалом 0–6,1% при р =
0,95.
Лабораторная диагностика. Соскоб производят скальпелем или
глазной ложечкой. Материал для исследования можно получить также при
выдавливании содержимого фолликула. Исследуемый материал наносят на предметное
стекло в каплю 10% щелочи, закрывают покровным стеклом и просматривают в
течение 5–10 мин после забора материала под микроскопом.
Результат лабораторного исследования считается положительным
при обнаружении в препарате клещей, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек. В
случае обнаружения только оболочек необходимо повторное исследование.
Трудности терапии демодекоза, которая далеко не всегда успешна, даже при
применении самых эффективных акарицидов, связаны с особенностями строения
покровов клещей. Кутикула демодицид состоит из трех слоев: внешнего —
эпикутикулы, среднего — экзокутикулы и внутреннего — эндокутикулы и в
структурном отношении наиболее развита у самок. Ее толщина варьирует от 0,11 мкм
(толщина скорлупы яиц паразитов) до 0,6 мкм (кутикула взрослых особей в наиболее
склеротизованных участках), что защищает демодицид от внешних воздействий.
Характерной особенностью строения кутикулы является то, что во внутренних слоях
экзо- и эндокутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой,
из-за чего она может участвовать только в водном и газовом обмене. По этой
причине через кутикулу демодицид затруднено или вообще невозможно прохождение
больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов
контактного действия.
Именно этим и объясняются трудности антипаразитарной терапии при демодекозе,
необходимость длительных курсов лечения и выбора препаратов, имеющих минимальный
размер молекул. Терапия должна быть этапной и включать симтоматические
препараты, противовоспалительные, антибактериальные (табл.), десенсибилизирующие
и антипаразитарные средства, а также вылечивание сопутствующих заболеваний и
профилактические мероприятия. Этапы лечения демодекоза:
- 1 этап: симптоматическая противовоспалительная и гипосенсибилизирующая
терапия.
- 2 этап: антипаразитарная терапия.
- 3 этап: применение препаратов, снижающих салоотделение, влияющих на
состояние сосудистой стенки и сосудистую регуляцию.
В качестве антипаразитарных препаратов применяются препараты перметрина
(группа пиретроидов). Пиретроиды действуют на мембраны нервных клеток,
связываются с их липидными структурами, нарушают работу натриевых каналов,
которые регулируют поляризацию мембран. В результате этого возникают замедление
реполяризации мембраны и паралич паразита. Молекулы пиретроидов способны
проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе. Абсорбция
перметрина через кожу изучалась на различных лабораторных животных и человеке и
оказалась видоспецифичной. У человека абсорбируется менее 2% от общей массы
препарата, причем в первые 48 часов — только 0,5% (у крыс — 60%, кроликов — 30%,
собак — 12%). У млекопитающих перметрин быстро нейтрализуется эстеразным
гидролизом в крови и тканях, включая кожу. Основные метаболиты перметрина (цис-
и трансвиниловые кислоты) практически полностью выводятся с мочой в течение 72
часов в свободной форме или связанные глюкуронидом. Перметрин метаболизируется и
выводится в виде неактивных метаболитов быстрее, чем способен абсорбироваться
через кожу, поэтому проблемы кумуляции в тканях и органах не существует.
Литература
- Акбулатова Л. Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические
формы демодикоза у человека // Вестник дерматологии. 1996, № 2, с. 57–61.
- Акбулатова Л. Х. О двух формах клеща демодекс фолликулорум
гоминис и о демодикозе человека / Труды Ленинградского института
усовершенствования врачей. Выпуск 4. М.-Л.: Медицина, 1970, с. 54–66.
- Антоньев А. А., Шеварова В. Н., Иванова Г. Н. и др. Розацеа и
демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИ-УВ за 5 лет. В кн.: Новые
косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков. М.,
1988, с. 41–43.
- Бакшт Б. П. Фолликулярный демодекс у больных розацеа // Вестник
дерматологии. 1966, № 8, с. 15–21.
- Быстрова Л. Н., Аскарова Ш. З. Необычная локализация Demodex
folliculorum // Вестник дерматогологии. 1968, № 8, с. 73–74.
- Вартапетов А. Я. Фолликулярный демодекс в патологии кожи /
Тезисный доклад на научно-практической конференции, Московский НИИ
косметологии МЗ РСФСР. М., 1972, с. 38–39.
- Довжанский С. И., Грашкина И. Г., Яксанова Э. М. К патогенезу и
терапии розацеа и периоральното дерматита // Вестник дерматологии. 1980, № 4,
с. 38–40.
- Балашов Ю. С. Паразитохозяинные отношения членистоногих с
наземными позвоночными. Л.: Наука, 1982, 251 с.
- Канчурин А. Х., Васкаускайте Р. Л. Аллергия к клещам. Вильнюс,
Мокслас, 1988, с. 119.
- Коган Б. Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения
демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002,
№ 6.
- Коган Б. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика
и лечение демодикоза. Автореферат кандидатской диссертации. К., 1995, с. 23.
- Коган Б. Г., Горголь В. Т. Специфичность клещей Demodex
folliculorum и Demodex brevis — возбудителей демодикоза человека // Украинский
журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2001, № 21, с. 37–41.
- Майчук Ю. Ф. Паразитарные заболевания глаз. М.: Медицина, 1988,
288 с.
- Подгаецкая М. П., Гринченко Т. А., Мариняк З. Н. Диагностика и
лечение демодикоза // Дерматология и венерология. 1973, с. 103–105.
- Смирнов Н. И. К вопросу о демодикозе / Сборник трудов Киргизского
медицинского института. Фрунзе, 1973, т. 84, c. 174–177.
- Фрейман Н. И. Поражение кожи клещом-железницей // Вестник
дерматологии. 1977, № 2, с. 12–17.
- English F. P., Nutting W. B. Feeding characteristics in
Demodectic mites of the eyelid // Australian journal of ophtalmology. 1981, v.
9, p. 311–313.
- Desch C. E., Nutting W. B. Morphology and functional anatomy of
demodex folliculochim (Simon) of man // Acarologia. 1977, v. 19, № 3, p.
422–462.
- Nultinff W. B., Geer A. C. Pathogenesis associated with hair
follicle mites (Demodex spp.) in Australian aborigenes // Br. J. Dermatol.
1976, v. 94, P.M.
- Nutting W. B. Pathogenesis associated with hair follicle mites (Acari:
Demodicidae) // Acarologia. 1975, v. 17, p. 493–507.
- Nutting W. B. Coevolution of parasitic artropods and mammals.
Ch.11. Prostigmata-Mammalia // John Willey, Sons. Ins., 1985, p. 569–640.
- Rufli T., Mumcuogly Y. Tile hair follicle mites Demodex
folliculorum and Demodex brevis: biology and medical importance // Dermatolog.
1981, p. 162.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|