Клинико-эндоскопическая характеристика ГЭРБ, хронического гастрита и язвенной болезни у различных этнических групп больных, постоянно проживающих в условиях Севера

Н.В. Аввакумова, Л.Г. Чибыева, К.М. Николаева, О.П. Баланова, Н.Н. Васильев, А.В. Константинов

Аннотация. В последнее время многочисленными исследованиями подтверждается наличие определенной взаимосвязи между Helicobacter pylori (HP, H. pylori) – ассоциированными гастродуоденальными заболеваниями и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). НP обнаруживают в слизистой оболочке желудка (СОЖ) у больных ГЭРБ в 52,4 %, что существенно ниже, чем в общей популяции: 73-91 %. Среди взрослых, страдающих хроническим гастритом (ХГ), НР выявляют в более чем 80 % случаев, язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) – в 70-85 %, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) – в 90-95 % случаев [1, 2, 3]. Было обращено внимание на то, что после успешной эрадикации НР-инфекции количество больных с НР-ассоциированной ЯБ уменьшается, а число больных ГЭРБ, напротив, существенно увеличивается – примерно в 2 раза [4, 5, 6]. Клиническая картина ГЭРБ весьма многообразна и вариабельна, может быть типичной и атипичной, с характерными клиническими «масками» (коронарная, легочная, отоларингологическая маска и др.). Хронический гастрит с синдромом диспепсии, вызванный инфекцией Helicobacter pylori, следует расценивать, как проявление функциональной диспепсии. По «Римским критериям IV» (2016), различают два критерия синдрома функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.

Язвенная болезнь – системное гастроэнтерологическое заболевание с многофакторным патогенезом, а НР-инфекция является одним из важных, но действующих преимущественно местно факторов ее патогенеза и индикатора рецидивов НР-ассоциированных форм.

Ключевые слова: слизистая оболочка желудка, эрозивно-язвенные поражения, Helicobacter pylori, рН-метрия, заболевания пищевода и желудка.
 

• Аввакумова Надежда Владимировна – к.м.н, доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии, эндокринологии и ЛФК СВФУ им. М.К. Аммосова. Адрес: 677018, г. Якутск, ул. Ярославского 30, кв.16. Тел.: 8-924-870-15-50 E-mail: nvnvnvavvacum(а)yandex.ru. 
• Чибыева Людмила Григорьевна – д.м.н., профессор кафедры пропедевтической и факультетской терапии, эндокринологии и ЛФК СВФУ им. М.К. Аммосова.
• Николаева Капиталина Михайловна – к.м.н, заведующая гастроэнтерологическим отделением ЯГКБ.
• Баланова Оксана Петровна – к.м.н., врач гастроэнтерологического отделения ЯГКБ.
• Васильев Николай Николаевич – к.м.н., главный врач ЯГКБ.
• Константинов Алексей Васильевич – врач-эндоскопист ЯГКБ.

Актуальность. В структуре гастроэнтерологической патологии населения Севера ГЭРБ, ХГ с функциональной диспепсией, ЯБЖ и ЯБДПК занимают одно из ведущих мест.

Целью исследования явилось изучение клинико-эндоскопических проявлений ГЭРБ, ХГ с диспепсией, ЯБ в различных этнических группах больных.

Пациенты и методы. В исследование были включены больные в количестве 371 чел.: ГЭРБ – 108, ХГ с функциональной диспепсией – 105, ЯБ – 158 больных, которые находились на стационарном обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении Якутской городской клинической больницы в период с 2008 по 2016 гг. В основную группу (I группа) включили 183 больных азиатской этнической принадлежности и 188 больных европейской принадлежности (II группа). Средний возраст обследованных от 18 до 68 лет составил 39,75 лет. Соотношение мужчин и женщин было 228 к 143 (1,6:1), из них азиатских мужчин и женщин – 97 и 86 соответственно, европейцев – 131 мужчина и 57 женщин.

Результаты. Наиболее характерными жалобами больных ГЭРБ в обеих группах были изжога (80,9 % азиатского и 93,3 % европейского населения), боли в эпигастральной области (77,8 % и 84,4 % соответственно), отрыжка (49,2 % и 71,1 %), но во II группе вышеуказанные жалобы предъявляло большее число пациентов. Тошнота встречалась у четверти всех больных (28,6 % в I группе и 26,7 % во II), а у прочих ГЭРБ проявлялась как дисфагия, одинафагия, боли в пищеводе, рвота и ощущение кома за грудиной регистрировались нечасто, при этом икота не отмечена никем.

Анализ результатов эндоскопического обследования пищевода позволил выделить некоторые особенности, характерные для больных ГЭРБ: негативная ГЭРБ эндоскопически выявлялась практически у трети всех больных (30,2 % азиатского и 28,9 % ), у более половины пациентов обеих групп регистрировалась I степень РЭ – 60,3 % и 53,3 % соответственно. ГЭРБ II и III степеней встречалась нечасто – в 4,8 % у азиатской и 6,7 % у европейской этнической группы.

Пищевода Барретта и стенозирования среди обследованных больных не было.
  
При оценке морфологических изменений СО нижней трети пищевода у больных ГЭРБ выявлено значительное преобладание гипертрофического эзофагита с различными проявлениями дискератоза (у 52,6 % представителей азиатского и 46,7 % европейского населения). Лейкоплакия пищевода выявляется у якутов в 4 раза чаще (52,6 % против 13,3 %). Метапластических изменений многослойного плоского эпителия обнаружить не удалось, хотя предварительный эндоскопический диагноз пищевода Барретта был выставлен 3 больным II группы.

При анализе клинических проявлений функциональной диспепсии выявлены 64 больных с постпрандиальным дистресс-синдромом (61 %) и 41 больной с синдромом эпигастральной боли (39 %). При постпрандиальном дистресс-синдроме у азиатской этнической группы чаще встречается чувство переполнения – у 36 (83,7 %), раннее насыщение у 32 больных (74,5 %); в европейской группе у 21 больного (33 %) чувство переполнения сочеталось с болью в эпигастрии и ранним насыщением – у 9 человек (43 %).

При эзофагогастродуоденоскопии у азиатской группы больных наиболее часто встречается смешанный гастрит, очаговый атрофический гастрит и реже – поверхностный гастрит.

У европейской группы больных чаще встречается поверхностный гастрит, который сочетается с дуоденогастральным рефлюксом.

Достоверно более выраженная степень обсемененности H. pylori (P<0,05) выявлена у больных с синдромом эпигастральной боли по сравнению с постпрандиальным дистресс-синдромом. Это позволяет предположить, что инфекция H. pylori играет определенную роль в генезе болевого синдрома при ФД.

Основным клиническим проявлением язвенной болезни у пациентов описываемых групп явился болевой синдром с локализацией в пилородуоденальной области – у 23 лиц азиатской этнической принадлежности (35,4 %), у 59 европейской (63,4 %) и в эпигастральной области – соответственно у 42 (64,6 %) и 34 (36,6 %) пациентов.

При сравнительном анализе результатов эндоскопического исследования больных язвенной болезнью обеих обследованных групп оказалось, что в I группе значительно чаще, чем у больных II группы выявились язвы тела желудка (38,5 % и 21,5 % соответственно, P<0,05). Язвы луковицы ДПК были обнаружены у 49,2 % I группы и у 64,5 % больных II группы (P>0,05) и антрального отдела желудка – у 12,3 % и 14,0 % пациентов соответственно (P>0,05).

При эндоскопическом исследовании гастродуоденальной зоны у наблюдаемых больных азиатской этнической группы значительно чаще, чем у европейцев, выявились язвы тела желудка диаметром до 10 мм; хронический гастрит тела и антрального отдела желудка (93,2 % и 73,1 % соответственно (Р<0,01)), преимущественно атрофическая форма.

Несомненный интерес представляют результаты анализа степени обсеменения НР у больных язвенной болезнью в различных этнических группах. Низкая степень обсемененности НР слизистой оболочки антрального отдела желудка была выявлена у 64,6 % и у 36,5 % (Р<0,001), умеренная у 23,1 % и 45,2 % (Р<0,01) и высокая у 12,3 % и 18,3 % (Р<0,05) больных азиатской и европейской этнических групп соответственно.

Таким образом, в обеих этнических группах с увеличением степени обсеменения НР увеличивается частота рецидивирования ЯБ.

Заключение. В клинике ГЭРБ у пациентов преобладали изжога, боли в эпигастрии и отрыжка, при этом для европейцев характерны более тяжелые повреждения слизистой оболочки нижней трети пищевода.

Морфологическое исследование нижней трети пищевода при всех формах ГЭРБ в условиях Севера показало преобладание гипертрофического эзофагита с гипер-, пара- и акантозом.

В клинических проявлениях и течении функциональной диспепсии у азиатской группы, проживающих в условиях Севера, в отличие от европейцев, преобладал постпрандиальный дистресс-синдром.

Также клиника ЯБ в азиатской группе, в отличие от европейцев, имеет ряд отличительных особенностей: интенсивность болевого синдрома была существенно ниже, преобладали диспепсические расстройства и реже наблюдались желудочные кровотечения.

При эндоскопическом исследовании активность воспаления у азиатской группы оказалась ниже, а частота атрофических изменений слизистой оболочки желудка значительно выше, чем у европейцев.

При морфологическом исследовании в азиатской группе, в отличие от европейцев, преобладали легкая степень активности и низкая степень обсемененности НР слизистой оболочки желудка; атрофический гастрит различной степени выраженности выявлялся у всех больных.

Литература

1. Аруин, Л.И. Helicobacter pylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни? / Л.И. Аруин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2004. – № 1. – С. 36-41.
2. Ивашкин, В.Т., Шептулин, А.А. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – М., 2002.
3. Пахарес-Гарсия, Х. Гелибактерный гастрит с диспепсией или без диспепсии: морфологическая или клиническая единица? / Х. Пахарес-Гарсия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2002. – № 6. – С. 76-81.
4. Циммерман, Я.С. Проблема хронического гастрита / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. – 2008. – № 5. – С. 13-21.
5. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология / Я.С. Циммерман. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.
6. Sontag, S.J. Helicobacter pylori infection and reflux esophagitis in children with chronic asthma. J. Chin. Gastroenterol., 2004: 38 (1): 3-4.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru