Суточное мониторирование интрагастрального рН у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и сравнительная эффективность антисекреторного действия кваматела при различных способах введения

Ю.Н. Чернов, Г.А. Батищева, С.М. Алехин, М.С. Зорина
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Резюме. В статье проведен анализ сравнительной эффективность антисекреторного действия кваматела при различных способах введения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Суточное мониторирование интрагастральной рН показало, при введении препарата посредством экстракорпоральной модификации форменных элементов крови антисекреторный эффект наступает значительно раньше и продолжительнее, по сравнению с пероральным и внутривенным введением.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, суточное мониторирование интрагастральной рН, квамател.

Актуальность. Эффективность использования Н₂-гистаминоблокаторов в современной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК) основано на их способности действовать на основные патогенетические звенья процесса, определяющие состояние репаративных процессов в слизистой, однако в клинической практике остается еще достаточно нерешенных вопросов по оптимизации эффективности использования Н₂-гистаминоблокаторов [2-3]. Это касается как определения индивидуального характера кислотопродуцирующей функции желудка с оценкой ее значения для выраженности клинических проявлений заболевания, так и разработки дифференцированного подхода к определению оптимального способа введения Н₂-гистаминоблокаторов у больных язвенной болезнью ДПК [1,4-5].

Цель исследования – определение динамики индивидуальной кислотопродуцирующей функции желудка при различных способах введения Н₂-гистаминоблокатора III поколения фамотидина (кваматела), для оптимизации режима дозирования препарата у больных язвенной болезнью ДПК.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели использовали систему, включающую в себя ацидогастрометр суточный носимый АГМ-24МП “Гастроскан-24” (“Исток-Система”, Россия) и IBM-совместимый компьютер (Pentium-200 MMX, 16 Mb RAM), что позволяло проводить суточное мониторирование интрагастральной рН с регистрацией в диапазоне от 1 до 9 ед. с размещением 3-х канального зонда в теле, кардиальном и антральном отделах желудка.

Проба с квамателом была выполнена у 28 больных язвенной болезнью ДПК (18 мужчин и 10 женщин), поступивших на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение Дорожной клинической больницы в связи с обострением заболевания.

Исследование проводилось утром, натощак. Антисекреторное действие кваматела, введенного тремя способами, определялось у каждого больного. Больные получали квамател перорально (20 мг) или внутривенно (20 мг), или посредством экстракорпоральной модификации форменных элементов крови препаратом в процессе лечебного плазмафереза (20 мг). При этом, антисекреторный эффект кваматела при приеме внутрь и внутривенном введении исследовали в течение одних суток, а исследование антисекреторного эффекта кваматела введенного посредством экстракорпоральной модификации форменных элементов крови препаратом – через сутки после первого исследования. После введения кваматела у больного определялось время начала ответа рН, продолжительность антисекреторного действия, максимальные значения рН в теле желудка (ТЖ), а также дельта-рН (разница между максимальным и исходным уровнем рН), что позволяло мониторировать фармакологический эффект кваматела.

Полученные результаты и их обсуждение. В результате исследования было установлено, что время начала ответа рН при пероральном введении кваматела в ТЖ составило 72,25±3,71 мин., при внутривенном введении – 36,33±1,98 мин., а при введении кваматела посредством экстракорпоральной модификации форменных элементов крови препаратом – 18,14±1,19 мин. (р<0,05). Продолжительность антисекреторного действия кваматела в ТЖ при таблетированном введении была 5,78±0,49 ч., при внутривенном введении – 8,41±0,54 ч. При экстракорпоральной модификации форменных элементов крови этот показатель составил – 10,82±0,48 ч. (р<0,05).

Средние показатели максимального рН и дельта-рН в ТЖ при различных способах введения кваматела существенно не отличались: при пероральном введении 5,61±0,29 и 4,51±0,21 соответственно; при внутривенном - 5,98±0,23 и 4,73±0,26; при экстракорпоральной модификации форменных элементов крови препаратом – 6,01±0,23 и 5,36±0,25 (р<0,05).

Необходимо отметить особенности индивидуальной реакции на прием различных лекарственных форм кваматела. Так, у 4 обследованных больных с язвенной болезнью луковицы ДПК при таблетированном и внутривенном введении препарата повышение внутрижелудочной рН отсутствовало, тогда как при введении кваматела посредством экстракорпоральной модификации форменных элементов крови в процессе процедуры лечебного плазмафереза отмечался стойкий и длительный антисекреторный эффект, который продолжался в течение 8-10 часов. Выраженность антисекреторного действия кваматела у больных язвенной болезнью луковицы ДПК также зависела от исходного значения рН: чем выше был уровень базальной внутрижелудочной кислотности, тем менее выраженным был антисекреторный эффект кваматела.

Выводы. Таким образом, суточное мониторирование интрагастральной рН при различных способах введения Н₂-гистаминоблокатора кваматела показало, что при введении препарата посредством экстракорпоральной модификации форменных элементов крови антисекреторный эффект наступал значительно раньше и имел большую продолжительность, по сравнению с пероральным и внутривенным введением.

Суточное мониторирование интрагастральной рН также позволило определить особенности индивидуальной реакции организма на прием различных лекарственных форм кваматела, что в дальнейшем было использовано в клинической практике для определения тактики фармакотерапии и оптимизации режима дозирования кваматела.

Литература.
 

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 700 с.
2. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: учебник для студентов медицинских вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 768 с.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Литтерра, 2007. – 1045 с.
4. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / под ред. В.А. Максимова. – М.: АдамантЪ, 2011. – 712 с.
5. Современные принципы терапии язвенной болезни / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева, Н.С. Рачкова // Лечащий врач. – 2008. – № 2. – С. 34-36.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru