В Лечебно-реабилитационном центре Минздрава прошел мастер-класс для врачей, работающих с пациентами с ожирением
Два дня московские хирурги, анестезиологи, эндокринологи и операционные медсестры следили за работой команды Евгения Зорина, ведущего специалиста ЛРЦ по лечению ожирения и метаболических нарушений, а также обсуждали типы оперативного вмешательства, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных.
В 2018 году в России было выполнено около пяти тысяч бариатрических операций.
Для сравнения, в США, лидирующих по количеству таких вмешательств, ежегодно
проводят около 600 тысяч аналогичных операций.
В европейских странах (включая и Россию) в общей сложности выполняют примерно
120 тысяч таких процедур каждый год. Например, во Франции их количество
превышает 60 тысяч в год, в Бельгии – более 13 тысяч операций, в Нидерландах –
примерно 12 тысяч вмешательств, в Германии – свыше 10 тысяч процедур в год. В
Саудовской Аравии – стране-лидере восточного региона по количеству бариатричеких
операций – этот показатель превышает отметку в 25 тысяч вмешательств в год.
Однако, с этого года в российскую программу государственных гарантий оказания
медпомощи включили два вида бариатрических операций – теперь пациентам с
индексом массы тела больше 40 и страдающим сахараным диабетом 2 типа они будут
проводиться за счет государственных средств.
Избыточной вес в первую очередь воспринимается в обществе как эстетическая
проблема, в то время как в реальности ожирение – тяжелое хроническое
заболевание, получившие колоссальное распространение. Только по официальным
данным, в России зарегистрировано около 2 млн человек с ожирением. Кроме этого,
в стране 4,3 млн больных сахарным диабетом 2 типа.
По данным ВОЗ, более 500 млн человек во всем мире страдают ожирением, а
пациентов с сахарным диабетом 2 типа насчитывается более 422 млн человек.
Во многих европейских странах показатели распространенности ожирения выросли в
три раза с 1980 года. Европейский Союз, по подсчетам The University of Reading,
ежегодно расходует около 70 млрд евро в связи с проблемой ожирения – эта цифра
учитывает расходы на медицинскую помощь и потерю производительности.
Избыточный вес становится причиной остеоартроза, обструктивного апноэ сна,
стрессового недержания мочи, гипертонии, астмы и других заболеваний, приводит к
серьезным трудностям с зачатием. Риск развития серьезных осложнений у людей с
избыточным весом в разы больше, чем у людей с нормальной массой тела, а
продолжительность их жизни сокращается более, чем на 10 лет.
При этом, только 20% пациентов с ожирением, получающих диетическое лечение,
удается поддерживать потерю веса на уровне больше 10% спустя три года с момента
терапии . Бариатрическая хирургия включена во все официальные нормативные
документы, регламентирующие лечение ожирения и сахарного диабета, в том числе –
и в России.
Во время мастер-класса были выполнены два типа лапароскопических операций –
гастрошунтирование и продольная резекция желудка (sleeve gastrectomy).
Гастрошунтирование эффективно влияет и на снижение избыточного веса, и на
течение сахарного диабета 2 типа – примерно у 75-90% прооперированных пациентов
наступает ремиссия этого заболевания. Но это вмешательство обладает
мальабсортивным эффектом, т.е. уменьшается количество всасывающихся питательных
веществ, витаминов и минералов. Соответственно, пациенту требуется их
пожизненный прием и ежегодный контроль лабораторных показателей, наблюдение у
эндокринолога.
Продольная резекция желудка также эффективно влияет на снижение веса у
пациентов ( более, чем на 60% от избыточной массы тела) и на течение сахарного
диабета 2 типа: примерно у 60-70% прооперированных пациентов наступает ремиссия,
происходит отмена приема сахароснижающих препаратов и инсулина уже в первые
недели после операции.
Во всем мире такие операции в 95% случаев выполняют лапароскопически. Это стало
возможно благодаря использованию современного высокотехнологичного оборудования:
троакаров для лапароскопического доступа, малоинвазивных электрических сшивающих
аппаратов и ультразвуковых скальпелей.
Преимущества таких операций в следующем: они выполняются через 4-5 проколов в
брюшной полости, малокровны и длятся не более 1 – 1,5 часов, для наркоза
применяют современные безопиодные средства.
После операции пациента не отправляют в реанимацию, вместо этого применяют так
называемый метод fast-track -- уже через два часа после вмешательства пациент
самостоятельно ходит, начинает пить под наблюдением врача, выписывают его на 2-3
сутки.
Вес при обеих операция снижается в течение 1 года – 1,5 лет. В первый год
после операции таким пациентам необходимы регулярные (раз в три месяца) визиты к
эндокринологу и лабораторные исследования. Также таким пациентам рекомендуют
консультации диетолога, который поможет расписать сбалансированный прием белков,
жиров, углеводов и витаминов.