Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Ферритин и его
значение в патогенезе язвенной болезни,
ассоциированной с Helicobacter pylori
М.А. Алдиярова
НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, Private
Clinic, г. Алматы
Уточнение патогенетических механизмов развития
воспалительно-деструктивных изменений слизистой
оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
у больных язвенной болезнью (ЯБ), ассоциированной с
Нр-инфекцией, является актуальным (1; 2). Это
касается, в том числе и поиска новых информативных
маркеров активности воспаления и прогноза исхода
терапии. в последние годы внимание исследователей
привлекают железо- и железосодержащие белки,
динамика их содержания в сыворотке крови и ткани при
воспалительных процессах (3).
Как известно, ФЕРРИТИН (ФН) – растворимый в воде
комплекс гидроокиси железа с белком апоферритином.
Он обнаруживается во всех клетках организма и
накапливается в макрофагах в виде мелких частиц (4).
основной функцией ФН считают связывание и
депонирование железа в физиологически доступной,
нетоксичной для организма форме. Эта функция ФН
является хорошо изученной.
Биосинтез ФН стимулируется поступлением атомов
железа в клетку извне или за счет распада
эритроцитов. Как правило, образуется ФН клетками
печени, селезенки, костного мозга, тонкого
кишечника, поджелудочной железы, почек, легких,
щитовидной железы, плаценты, а также лейкоцитами.
Синтезированный в различных органах ФН используется
ими для обеспечения их функций, однако в небольших
количествах он поступает в плазму крови (2).
источником сывороточного ФН в норме являются клетки
печени и ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). в
норме у взрослых мужчин уровень сывороточного ФН
составляет 40-230 мкг/л, а у женщин 40-160 мкг/л.
Колебания этого железосодержащего белка в сыворотке
у здоровых людей могут быть связаны с
адаптированными механизмами гомеостаза под влиянием
экзогенных факторов. Так, снижение уровня белка
наблюдалось при больших физических нагрузках
(вероятно за счет потери железа с мочой и потом),
при недостаточном содержании железа в пище и при
стрессе. Патологическое содержание уровня ФН чаще
связано с анемиями различного генеза (4; 5; 6).
Клиническое значение имеет тот факт, что нарастание
концентрации сывороточного ФН в динамике
онкологического заболевания соответствует
генерализации рака и является плохим прогностическим
признаком.
Так как при инфекции Helicobacter pylori (Нр) ФН
практически не изучен, в последнее время
предпринимаются попытки выявить взаимосвязь между
наличием Нр и уровнем сывороточного ФН. Так, Berg и
соавторы (2001) обследовали 1806 здоровых жителей
Германии и выявили, что 39,2% пациентов были Нр (+),
и более половины (57,6%) имели CagA (+) штаммы Нр
(7; 8; 9). У инфицированных пациентов уровень
сывороточного ФН был несколько ниже по сравнению с
неинфицированными пациентами. По их мнению, снижение
концентрации сывороточного ФН у Нр (+) пациентов
может быть связано с потреблением ферритина Нр. По
мнению других авторов, наличие Нр приводит к
развитию железо-дефицитной анемии, о чем
свидетельствует уменьшение уровня гемоглобина и
сывороточного ФН, при этом после проведения
эрадикационной антихеликобактерной терапии их
уровень значительно возрастает (10; 11).
Таким образом, несмотря на активное изучение
ферритина, его роль в патогенезе развитии язвенной
болезни остается недостаточно изученной. в последнее
время появился значительный интерес к изучению
цитокинов и ферритина в патогензе воспалительного
процесса, обусловленного наличием Нр. в данной
работе мы хотим показать, как влияет уровень
цитокинов и ферритина на течение Нр инфекции в
различных этнических группах и существует ли
зависимость уровня цитокинов и ферритина от степени
обсемененности слизистой оболочки антрального отдела
желудка Нр.
Целью настоящего исследования явилось изучение
сывороточного и тканевого ферритина у больных Нр
ассоциированной язвенной болезнью в различных
этнических группах.
Материалы и методы исследования. В
исследование включено 120 больных с Нр
ассоциированной язвенной болезнью (60 казахов и 60
европейцев (русских), проживающих в ЮКО, 30 русских,
живущих в России, средний возраст больных 44,1±3,2
лет) с клиническими признаками обострения
заболевания.
У всех пациентов проводился сбор анамнеза,
физикальный осмотр, лабораторные исследования, ЭГДС,
ЭКГ, суточная рН-метрия. Сбор и анализ клинических
проявлений проводился у пациентов обоих групп.
Для выявления инфицирования слизистой оболочки
желудка Нр при каждом эндоскопическом исследовании
выполняли прицельную биопсию слизистой антрального
отдела и тела желудка. Для выявления Нр
использовался гистологический метод окраски
препаратов по Гимзе без дифференцировки и быстрый
уреазный тест - URE-Hp (PLIVA-LACHEMA, Чехия). Всем
пациентам проводилась интрагастральная рН-метрия с
помощью автономного ацидогастрометра «Гастроскан»
(Исток-Система, Россия) совместно с ЦНИИ
гастроэнтерологии РАМН под руководством И.Е.
Трубициной.
Математический анализ проведен методами вариационной
статистики с оценкой достоверности.
Результаты исследований и их обсуждение.
Одним из показателей воспалительной реакции является
ферритин. Нами изучены изменение концентрации ФН как
в крови, так и в слизистой оболочке и в период
обострения язвенной болезни. Полученные результаты
представлены в таблице.
Таблица. Содержание Ферритина в
сыворотке крови и биоптатах ткани у больных яБдК в
различных этнических группах
Показатель
|
Группа обследованных больных
|
казахи
N =60
|
русские,
живущие в
Казахстане N = 60
|
русские,
живущие в
России N = 30
|
Сыворотка крови, нг/мл
|
58,9±7,5
|
125,4±25,4*
|
280±35,4*
|
Биоптат слизистой: пг /10 мг ткани
|
178,0±23,0
|
728,0±54,0*
|
1750,0±177*
|
Примечание: * – р<0,001 при сравнении групп
Как следует из таблицы, у казахов низкий уровень
ферритина в сравнении с группой европейцев (р<0,05).
в период обострения ЯБДК он повышается как у
казахов, так и у европейцев (р<0,05), но повышение
уровня ферритина у казахов не достигает значений,
которые выявлены у европейцев в контроле. Этот факт,
возможно, свидетельствует о том, что реакция
воспаления у казахов есть, но она мало выражена. все
это, в сочетании с местными иммунными реакциями
может свидетельствовать о том, что процесс репарации
может носить затяжной характер и даже может
выражаться в стертости клинической картины и
возможных неудачах проводимой терапии. данные о
содержании ферритина были сопоставлены с
патоморфологическими заключениями биоптатов.
результаты представлены на рисунке.
Рис. Сравнительная
характеристика патоморфологических изменений
слизистой в различных этнических группах
Сопоставление данных по содержанию
ферритина и патоморфологии наглядно демонстрирует
слабую выраженность воспалительной реакции и
преобладание атрофических процессов у казахов даже
при слабой степени выраженности заболевания. Данные
положения коррелируют со стертой клинической
симптоматикой заболевания у казахов в отличие от
русских.
Выводы
- Исследование ферритина для оценки степени
выраженности воспалительной реакции при ЯБДК
возможно с учетом различий в этнических группах.
- Низкие уровни ферритина являются предикторами
развития и поддержания анемии у казахов при HP
ассоциированных язвенных процессах.
- При низком уровне ферритина и затяжном
характере процесса у казахов возможны неудачи
общепринятых лечебных схем.
Литература
- Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А.,
Яковенко Э.П. Хронический гастрит // Амстердам,
1993. - С. 211-219.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Helicobacter
pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит),
язвенная болезнь и другие хеликобактер
ассоциированные заболевания. По материалам 12-го
международного форума по изучению
гастродуоденальной патологии и Helicobacter pylori.
2-4 сентября 1999 года. Хельсинки // Рос.
гастроэнтерологический журнал, 1999. - №4.
- Иванов A.H., Яковенко Э.П., Агафонова H.A.,
Яковенко А.В., Прянишникова А.С. Альманах
клинической медицины. 2006, том XIV, с. 35-39.
РГМУ.
- Жемойтяк В.А. Ферритин сыворотки крови у детей
с хронической гастродуоденальной патологией //
Российский вестник перинатологии и педиатрии, №3,
стр 55-56.
- Beales IL, Calam J. Interleukin 1 beta and
tumor necrosis factor alpha inhibit acid secretion
in cultured rabbit parietal cells by multiple
pathways. // Gut. - 1998. - Vol. 42. -P. 227-34.
- Khomeriki SG, Khomeriki NM. Clinical
significance of oxygen free radicals produced by
Helicobacter pylori // Gut. - 2001. - Vol. 49 - (Suppl
III). A2101.
- Noach LA, Bosma NB, Jansen J. et al. Mucosal
tumor necrosis factor-alpha, inter-leukin-1 beta,
and interleukin-8 production in patients with
Helicobacter pylori infection // Scand J
Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 425-9.
- Prinz C, Neumayer N, Mahr S. et al. Functional
impairment of rat enterochromaffin-like cells by
interleukin 1 beta. // Gastroenterology. - 1997. -
Vol. 112. - P. 364-75.
- Shimoyama T, Liu Q, Mizuki I. et al. Effects
of Helicobacter pylori lipopolysaccha-ride on
production of chemokines by human neutrophils. //
Gut. - 2001. - Vol. 49 (Suppl III). A1353.
- Warren JR. Gastric pathology associated with
Helicobacter pylori. // Gastroenterology Clinic. -
2000. - Vol. 29, N 3. - P. 705-751.
- Yamamoto S., Kaneko H., Konagaya T. et al.
Interactions among gastric somatostatin,
interleukin-8 and mucosal inflammation in
Helicobacter pylori-positive peptic ulcer patients.
// Helicobacter. - 2001. - Vol. 6, N 2. - P.
136-45.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|