Современные достижения российских гастроэнтерологов и инженеров в оценке средней кислотности рН-грамм желудка и пищевода

Авторы: Г. А. Яковлев
ЗАО НПП «Исток-Система», Москва, Россия

Цель исследования — сравнительная оценка диагностической ценности показателей кислотности суточных рН-грамм пищевода (обобщенный показатель DeMeester, доля времени с рН в диапазоне 0,8—4,0 и т.д.) и предложенных сотрудниками НПП «Исток-Система» трех показателей кислотности, рассчитанных с учетом средних концентраций положительных ионов водорода суточных рН-грамм. Материал и методы.

У 94 пациентов с патологическим (более 14,72) и нормальным (менее 14,72) обобщенным показателем DeMeester проанализированы результаты суточных рН-грамм пищевода с применением показателей кислотности (медиана рН, среднеквадратичный рН, среднеарифметический рН, доля времени с рН<4, индекс кислотности, обобщенный показатель DeMeester) и новых показателей рН-грамм пищевода, основанных на применении вычисленных по средней концентрации ионов H+ средних уровнях рН и средних концентрациях положительных ионов водорода.

Для оценки кислотности пищевода предложено применять три показателя: 1) средний уровень рН, вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода всей рН-граммы пищевода; 2) общая доля времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0, равная сумме произведений долей времени (в %) кислых гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) с рН<4 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 на коэффициенты, учитывающие фактические средние уровни кислотности в указанных интервалах суточной рН-граммы пищевода; 3) показатель кислотности пищевода, равный сумме произведений среднесуточных концентраций ионов H+ (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в ч) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Результаты. Установлено, что применение трех предложенных показателей кислотности обеспечивает более высокую точность определения нормальных и патологических ГЭР в пищеводе по сравнению с обобщенным показателем DeMeester и долей времени (в %) с рН<4 в диапазоне 0,8≤рН<4,0.

Выводы. Применение обобщенного показателя DeMeester, доли времени с рН<4 в диапазоне 0,8≤рН<4,0 и таких показателей, как медиана рН, среднеквадратичный и среднеарифметический рН при оценке кислотности в пищеводе и повреждающей способности кислых ГЭР на слизистую оболочку пищевода за сутки может приводить к ошибкам при оценке результатов суточной рН-метрии. Для получения правильных значений кислотности необходимо использовать предложенные показатели рН и времени, вычисленные с учетом средних концентраций положительных ионов водорода в желудочном содержимом и в пищеводе. Это позволит значительно снизить вероятность ошибок, связанных с влиянием на среднесуточные рН приема пищи, дуоденогастральных рефлюксов, ГЭР и других факторов.

Ключевые слова: суточная рН-метрия, концентрация положительных ионов водорода.

Список литературы:

1. Savarino V, Mela GS, Zentilin P, Mele MR, Lapertosa L, Patetta R, Dallorto E, Vassalo A, Mansi C, Vigneri S, Celle G, Circadian gastric acidity in Helicobacter pylori positive ulcer patients with and without gastric metaplasia in the duodenum. Gut. 1996;39:508-512.
2. Wagner S, Gladziwa U, Gebel M, Schüler A, Freise J, Schmidt FW. Circadian pattern of intragastric acidity in duodenal ulcer patients: a study of variations in relation to ulcer activity. Gut. 1991;32:1104-1109.
3. Merki HS, Fimmel CJ, Walt RP, Harre K, Röhmel J, Witzel L. Pattern of 24 hour intragastric acidity in active duodenal ulcer disease and in healthy controls. Gut. 1988;29:1583-1587.
4. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Под ред. Комарова Ф.И. М. 2005;208.
5. Васильев Ю.В., Янова О.Б. Интерпретация результатов ацидификации пищевода и желудка (по данным 24-часовой pH-метрии). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;5:75-79.
6. Силуянов С.В., Ступин В.А., Смирнова Г.О., Мишулин Л.Е., Малькова Н.Я. Диагностические критерии внутрижелудочной многоканальной рН-метрии. Здравоохранение и медицинская техника. 2005;10:32-35.
7. Вайнштейн С.Г. О графическом изображении результатов измерения внутрижелудочного рН и методике статистической их обработки. Казанский медицинский журнал. 1977;4:52-53.
8. Орликов Г.А., Витинь В.Я. О методологических особенностях атропинового теста. Терапевтический архив. 1980;2:26-29.
9. Геллер Л.И., Геллер А.Л. Статистическая оценка результатов внутрижелудочной рН-метрии. Лабораторное дело. 1987;2:31-33.
10. Златкина А.Р., Беззубик К.В., Гордева Т.К. Количественная обработка данных рН-метрии желудочно-кишечного тракта. Методические рекомендации. Москва, Министерство здравоохранения РСФСР. 1988.
11. Медведев В.Н., Зеленская Л.М., Орловский В.Ф., Доценко Н.Я., Медведева В.Н., Проценко Н.Н., Крюкова Т.М. Сравнительная оценка секреторной функции желудка, изучаемой зондовым методом и методом интрагастральной рН-метрии. Клиническая медицина. 1990;68:3:89-92.
12. Горшков В.А. Кислотозависимые заболевания и кризис функциональных методов исследования желудка. Сучасна гастроентерологiя. 2002;3(9):7-12.
13. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии. М. 2016.
14. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе. РЖГГК. 2016;26(4):109.
15. Яковлев Г.А., Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Мишулин Л.Е., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Суточная pH-метрия пищевода и желудка: ошибки интерпретации данных и их клиническое значение. Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(3):11-17. https://doi.org/10.17116/dokgastro2018703111
16. Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, Oberg S, Crookes PF, Mason RJ. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease. Archives of surgery. 1999;134 (8):882-887.
17. Tutuian R, Castell DO, Xue S, Katz PO. The acidity index: a simple approach to the measurement of gastric acidity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2004 Feb 15;19(4):443-448.
18. Старостин Б.Д. Спорные и нерешенные вопросы ГЭРБ. Ч. I. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск. 2005;52-54.
19. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (часть II). Этиопатогенез, клиника, диагностика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2014;3-4:2-14.
20. Яковлев Г.А. Новый критерий оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода. РЖГГК. 2018;28:5:93.
21. Яковлев Г.А. Коэффициенты для расчета нового критерия оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода. РЖГГК. 2018;28:5:93.
22. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, Yadlapati R, Zerbib F, Wu J, Vela MF, Tutuian R, Tatum RP, Sifrim D, Keller J, Fox MR, Pandolfino JE, Bredenoord AJ. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
23. Savarino E, Bredenoord AJ, Fox M, Pandolfino JE, Roman S, Gyawali CP. Expert consensus document: Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Nov;14(11):665-676.
24. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, Vaezi MF, Sifrim D, Fox MR, Vela MF, Tutuian R, Tack J, Bredenoord AJ, Pandolfino JE, Roman S. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314722
25. Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, Tolone S, Martinucci I, Fuccio L, Savarino V, Savarino E.V. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb;31(1):1-7.
26. Яковлев Г.А. Универсальный критерий оценки кислотности (рН) 12-перстной кишки, желудка и пищевода. Опубликовано 28-02-2017. www/medlinks.ru www/medlinks.ru
27. Яковлев Г.А. Современный математический анализ суточных рН-грамм пищевода. Опубликовано 31-10-2018. www/medlinks.ru www/medlinks.ru
28. Яковлев Г.А. Достоверный показатель оценки повреждающей способности рефлюктата кислых гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) на слизистую оболочку пищевода. Опубликовано 05-12-2018. www/medlinks.ru www/medlinks ru.