Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Роль селена, цинка и марганца в
патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки
Л.В. Тарасова
Республиканский гастроэнтерологический центр БУ
«Республиканская клиническая больница», г. Чебоксары
Исследована концентрация в сыворотке крови
селена, цинка и марганца у практически здоровых
жителей Чувашской Республики и больных хроническим
гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки. Имеет место сниженное содержание селена,
цинка и марганца у практически здоровых жителей
республики по сравнению с показателями оптимальной
обеспеченности. Концентрации изучаемых
микроэлементов в сыворотке крови могут
рассматриваться как показатели активности
хронического гастрита и оценки тяжести течения
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: селен, цинк, марганец,
хронический гастрит, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки.
Согласно современным представлениям, одна из
ключевых ролей в патогенезе заболеваний органов
пищеварения отводится микроэлементному дисбалансу
[1–7]. Большинство исследователей констатируют, что
обеспеченность организма микроэлементами находится в
прямой зависимости от биогеохимической среды
обитания человека и стереотипа питания [8, 9].
Широкомасштабное эпидемиологическое исследование
характера питания детского населения Чувашской
Республики (2004–2008 гг.) выявило, что
геохимический профиль республики отличается
несбалансированностью цинка (Zn) и дефицитом селена
(Se) и марганца (Mn) [10]. Поскольку эти
микроэлементы являются кофакторами основных
ферментов антиоксидантной системы (глютатион-пероксидазы
и супероксиддисмутазы), их алиментарный дефицит
неизбежно приводит к нарушению функционирования
системы антиоксидантной защиты [11, 12].
Общепризнаны роль дефицита йода в эндемичных
районах в качестве фактора патогенеза заболеваний
щитовидной железы и эффективность государственных
программ обогащения продуктов питания йодом в
качестве метода популяционной профилактики. При
этом, несмотря на работы, свидетельствующие о
взаимосвязи патогенеза кислотозависимых заболеваний
с дефицитом Se и Zn [13, 14], данные о влиянии
популяционного дефицита перечисленных микроэлементов
на распространенность, заболеваемость и характер
течения хронического гастрита (ХГ) и язвенной
болезни (ЯБ) отсутствуют.
Актуальность проведения подобных исследований
предопределена возможностью планирования и
реализации комплекса региональных мероприятий по
улучшению питания населения республики в целом и
больных ХГ и ЯБ в частности. Анализ проблемы
позволил высказать предположение, что коррекция
пищевого дисбаланса микроэлементов может привести к
снижению распространенности ХГ и язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в Чувашской
Республике.
Все вышеизложенное определило цель и задачи
настоящего исследования.
Цель исследования: изучить
патогенетическую роль микроэлементов (селена, цинка
и марганца) при хроническом гастрите и язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы
В условиях гастроэнтерологического отделения
Бюджетного учреждения «Республиканская клиническая
больница» Минздравсоцразвития Чувашии было
обследовано 102 больных ХГ и 90 больных ЯБДК.
Контрольные группы составили 100 практически
здоровых лиц и 35 практически здоровых жителей г.
Чебоксары, в течение одного года ежедневно
употреблявших в пищу 100 мкг селена (5 капель сиропа
«Астрагал» в сутки).
Клиническое обследование. Проводились
оценка симптомов, сбор анамнеза и объективный осмотр
больных. Для объективизации болевого синдрома
использовался индекс выраженности болевого синдрома
(ИВБС).
Оценка степени выраженности клинических симптомов
проводилась по шкале Likert: 1) симптом отсутствует;
2) симптом слабо выражен (можно не замечать, если не
думать о нем); 3) симптом умеренный (не удается не
замечать, но не нарушает дневную активность или
сон); 4) симптом сильный (нарушает дневную
активность или сон); 5) симптом очень сильный
(значительно нарушает/временно делает невозможной
дневную активность или сон, требуется отдых).
Самочувствие больных оценивали по
визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где 0 мм – плохое
самочувствие, 100 мм – отличное самочувствие.
Эндоскопическое исследование проводилось по
стандартной методике с использованием эндоскопов FG–29Р.
При ЭГДС осуществляли биопсию слизистой оболочки
тела желудка, антрального отдела и ДПК: для
морфологического исследования и диагностики H.
pylori (быстрый уреазный тест, морфологическое
исследование).
Морфологическое исследование биоптатов
проводилось при окраске гематоксилин-эозином (по
Гимзе). Полуколичественная оценка выраженности
воспаления, наличия атрофии, кишечной метаплазии и
степени обсемененности H. pylori проводилась в
соответствии с визуально-аналоговой шкалой
Сиднейской системы (Dixon M.F. et al., 1996).
Суточный рН-мониторинг для оценки секреторной
активности тела и антрального отдела желудка
проводили с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ»
(«Исток-система», Россия). Продолжительность и
интенсивность дуоденогастрального рефлюкса (ДГР)
оценивали по динамике колебаний рН в антральном
отделе желудка.
Для серологической диагностики желудочной
секреции и совокупной оценки состояния слизистой
оболочки желудка, степени ее атрофии в антральном
отделе и теле желудка методом иммуноферментного
анализа в сыворотке крови определяли уровень
гастрина-17, пепсиногена-1, пепсиногена-2. Для
определения уровня гастрина-17 использовался набор
реактивов компании «BIOHIT» (кат. №
601035), пепсиногена-1 и пепсиногена-2 – набор
реактивов ЗАО «Вектор-Бест» (D-3762 и D-3764).
Количественное определение в сыворотке крови
микроэлементов (Se, Zn, Mn) осуществляли методами
масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой
(МС – ИСП) и атомно-имиссионной спектрометрией с
индуктивно связанной плазмой (АЭС – ИСП) на
квадрупольном масс-спектрометре Elan 9000 (Perkin
Elmer, США) и атомно-эмиссионном спектрометре Optima
2000 DV (Perkin Elmer, США) в центре биотической
медицины (г. Москва) по методу А.В. Скального
(лицензия МДКЗ 18097; 77-01-000094). Забор крови
больных ХГ и ЯБДК проводили до и через 8 недель
после лечения.
Больные ХГ и ЯБДК с выявленной H. pylori получали
тройную эрадикационную терапию первой линии (омепразол
40 мг/сутки, амоксициллин 2000 мг/сутки,
кларитромицин 1000 мг/сутки). При отрицательном
результате тестов на H. pylori назначали лечение в
соответствие с типом ХГ.
Результаты и их обсуждение
Содержание Se в сыворотке крови практически
здоровых жителей Чувашии (группа контроля) в среднем
составило 0,11±0,003 мкг/г, при этом недостаточная
обеспеченность этим микроэлементом наблюдалась у 69%
обследованных (таблица 1).
Уровень Zn в 67% случаев был ниже оптимальных
значений. Среднее содержание марганца в группе
контроля составило 0,0035±0,0002 мкг/г. Поскольку
критерии оптимальной обеспеченности Mn А.П. Авцыным
не установлены, полученное значение использовалось
для сравнения между наблюдаемыми группами.
Таблица 1. Содержание
микроэлементов (мкг/г) в сыворотке крови практически
здоровых жителей Чувашии и показатели оптимальной
обеспеченности
Микроэлемент |
n |
M±m
|
Min
|
Max
|
Показатели
оптимальной
обеспеченности
(по
А.П. Авцыну)
|
Se |
100 |
0,11±0,003
|
0,06 |
0,2 |
0,13-0,28 |
Zn |
100 |
0,78±0,03 |
0,12 |
1,81 |
0,85-1,5 |
Mn |
100 |
0,0035±0,0002
|
0,002 |
0,012 |
Нет данных
|
При обследовании 35 человек, в течение одного
года принимавших Se в суточной дозе 100 мкг
(препарат «Астрагал»), его концентрация в сыворотке
крови в 91,4% случаев находилась в диапазоне
оптимальной обеспеченности (0,2±0,01 против
0,11±0,003 в группе контроля, p<0,05). Помимо Se в
диапазоне нормальных значений у них находился и
уровень Zn (0,91±0,49 против 0,78±0,03, p<0,05).
Концентрация Mn также была достоверно выше по
сравнению с контролем (0,005±0,0017 против
0,0035±0,0002, p<0,05). Поскольку данная
биологически активная пищевая добавка не содержит
значимых для коррекции количеств Zn и Mn, этот факт
свидетельствует о взаимодействии и эндогенной
регуляции уровня исследуемых микроэлементов в
организме.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют
о дефиците микроэлементов Se, Zn и Mn в сыворотке
крови практически здоровых жителей Чувашской
Республики, что напрямую связано с их недостаточным
поступлением с пищей.
Уровень Se (0,15±0,009 против 0,11 ±0,003, р<0,05)
и Zn (1,84±0,26 против 0,78±0,03, р<0,05) в
сыворотке крови больных ЯБДК оказался значительно и
достоверно выше популяционного уровня (рис. 1).
Концентрация Мп у них также была выше, чем в
контрольной группе (0,0065±0,0016 против
0,0035±0,0002, р<0,05).
Рис. 1. Концентрация Se и Zn у
больных ЯБДК, ХГ и в группе контроля (мкг/г)
Полученные данные, на наш взгляд, свидетельствуют
о выбросе микроэлементов из тканевых депо для
обеспечения антиоксидантной защиты слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки при обострении
ЯБДК.
У больных ХГ уровень Se в сыворотке крови был
ниже популяционного уровня на 10% (0,1±0,0025 против
0,11±0,003, р>0,05), уровень Mn – на 6,1%
(0,0033±0,0001 против 0,0035±0,0002, р<0,05).
Напротив, концентрация Zn оказалась выше, чем в
контрольной группе, на 12,4% (0,89± 0,019 против
0,78±0,03, р<0,05).
Низкая концентрация в сыворотке крови Se и Mn у
больных ХГ, вероятно, объясняется сочетанием
неадекватного их поступления с пищей вследствие
регионального дефицита, а также истощения эндогенных
запасов вследствие активации процессов перекисного
окисления липидов в слизистой оболочке желудка. Для
объяснения этих данных был проведен анализ
содержания микроэлементов при трех наиболее
распространенных типах ХГ.
Концентрация всех исследуемых микроэлементов в
сыворотке крови больных ХНГ оказалась достоверно
выше, чем в контрольной группе. Содержание Se было
0,13±0,003 против 0,11±0,003 (p<0,05); Zn –
1,12±0,014 против 0,78±0,03 (p<0,05); Mn –
0,004±0,00005 против 0,0035±0,0002 (p<0,05).
Напротив, уровень Se, Zn и Mn у больных ХМАГ был
достоверно ниже, чем в контрольной группе.
Содержание Se составило 0,083±0,002 против
0,11±0,003 (p<0,05); Zn – 0,71±0,012 против
0,78±0,03 (p<0,05); Mn – 0,0027±0,00008 против
0,0035±0,0002 (p<0,05).
Следовательно, при активном воспалительном
процессе у больных ХНГ, как и при ЯБДК, наблюдается
высокая потребность в антиоксидантной защите, для
чего происходит мобилизация микроэлементов,
являющихся кофакторами антиоксидантной системы. В
условиях длительно текущего воспалительного процесса
по мере развития атрофии слизистой, по нашему
мнению, происходит истощение запасов Se, Zn и Mn,
что и приводит к их выраженному дефициту у больных
ХМАГ.
У больных ХХГ обнаружено снижение концентраций Se
(0,098±0,0035 против 0,11±0,003, р<0,05) и Mn
(0,0031±0,0001 против 0,0035±0,0002, p<0,05) по
сравнению с аналогичными показателями в контрольной
группе.
Содержания Zn при данном типе ХГ было выше, чем в
контрольной группе (0,9±0,027 против 0,78±0,03, р<0,05),
что может свидетельствовать о защитных адаптационных
свойствах микроэлемента Zn, которые крайне важны при
постоянном воздействии на слизистую оболочку желудка
обладающих детергентными свойствами лизолецитина и
желчных кислот, попадающих в желудок в результате
дуодено-гастрального рефлюкса.
Кроме того, концентрация Se у больных без
признаков атрофии слизистой оболочки желудка была
выше, чем в контрольной группе (рис. 2), что
отразило повышенную потребность в микроэлементе,
обладающем выраженным антиоксидантным потенциалом и
выполняющем кофакторные функции в составе
глютатионпероксидазы.
Рис. 2. Концентрация Se в
сыворотке крови больных разными типами ХГ и в группе
контроля
Концентрации сывороточных микроэлементов Zn и Mn
также оказались самыми высокими у больных ХНГ,
минимальными у пациентов с ХМАГ, средними – при ХХГ
(рис. 3 и 4).
Рис. 3. Концентрация Zn в
сыворотке крови больных разными типами ХГ и в группе
контроля
Рис. 4. Концентрация Mn в
сыворотке крови больных разными типами ХГ и в группе
контроля
Таким образом, в ходе исследования показано, что
у больных с разными типами ХГ имело место
достоверное отличие содержания Se, Zn и Mn в
сыворотке крови. Так, минимальный уровень
микроэлементов был зафиксирован в сыворотке
пациентов с ХМАГ, средний – с ХХГ и самый высокий –
с ХНГ. В данном случае концентрации Se, Zn и Mn
могут выступать в роли показателей адаптационных
возможностей организма больного ХГ либо показателей
эндогенного перераспределения изучаемых
микроэлементов в ответ на воспалительные изменения в
слизистой оболочке желудка. Также вероятным является
и то, что снижение концентрации Se в активную фазу
ХГ с атрофией эпителия желудочных желёз (ХМАГ и ХХГ)
связано с истощением запасов селеновых депо при
длительном течении заболевания.
Данные, представленные в таблице 2,
свидетельствуют о прямой корреляционной связи между
концентрацией Se, Zn и Mn в сыворотке крови и
интенсивностью болевого и диспепсического синдромов,
а также показателем самочувствия больного.
Отмечена умеренная обратная корреляционная
зависимость между длительностью анамнеза ХГ и
концентрацией микроэлементов.
Таблица 2. Связь клинических
характеристик ХГ и содержания Se, Zn и Mn в
сыворотке крови
Сравниваемые параметры
|
Se, мкг/г |
Zn, мкг/г |
Mn, мкг/г |
r |
р |
r |
р |
r |
р |
Оценка
выраженности боли (шкала Likert) –
концентрация микроэлементов |
0,61 |
>0,05 |
0,61 |
>0,05 |
0,6 |
>0,05 |
Оценка
выраженности диспепсии (шкала Likert) –
концентрация микроэлементов |
0,63 |
>0,05 |
0,6 |
>0,05 |
0,57 |
>0,05 |
Оценка
самочувствия по ВАШ – концентрация
микроэлементов |
0,8 |
<0,05 |
0,82 |
<0,05 |
0,67 |
>0,05 |
Длительность
анамнеза ХГ – концентрация микроэлементов |
-0,79 |
<0,05 |
-0,74 |
<0,05 |
-0,59 |
>0,05 |
Таблица 3. Связь показателей
кислотопродукции желудка у больных ХГ и содержания
Se, Zn и Mn в сыворотке крови
Микроэлемент |
рН тела
желудка
(фаза
обострения)
|
рН тела
желудка
(после
лечения)
|
рН
антрального отдела
(фаза
обострения) |
рН
антрального
отдела
(после
лечения)
|
r |
p |
r |
p |
r |
p |
r |
p |
Se 1* |
-0,91 |
<0,005 |
-0,87 |
<0,005 |
-0,9 |
<0,005 |
-0,3 |
>0,05 |
Se 2** |
-0,81 |
<0,005 |
-0,77 |
<0,005 |
-0,8 |
<0,005 |
-0,22 |
>0,05 |
Zn 1 |
-0,96 |
<0,005 |
-0,94 |
<0,005 |
-0,95 |
<0,005 |
-0,41 |
<0,005 |
Zn 2 |
-0,67 |
<0,005 |
-0,8 |
<0,005 |
-0,66 |
<0,005 |
-0,3 |
>0,05 |
Mn 1 |
-0,78 |
<0,005 |
-0,76 |
<0,005 |
-0,77 |
<0,005 |
-0,28 |
>0,05 |
Mn 2 |
-0,37 |
>0,05 |
-0,43 |
<0,005 |
-0,36 |
>0,05 |
-0,35 |
>0,05 |
Примечание: * – фаза обострения; ** – после
лечения.
Обнаружена сильная обратная корреляционная связь
между содержанием микроэлементов (Se, Zn, Mn) и
уровнем рН в теле и антральном отделах желудка в
фазу обострения ХГ, наиболее выраженная у Se и Zn
(таблица 3). После лечения ХГ обратная
корреляционная связь сохраняется, причем она более
выражена для кислотопродукции тела желудка.
Помимо рН-метрии была проведена серологическая
неинвазивная оценка желудочной секреции путем
определения пепсиногена 1 (PGI), пепсиногена 2 (PGII),
их соотношения PGI/PGII и гастрина 17 (G-17).
Отмечена сильная прямая корреляционная связь между
PGI и концентрацией Se (r = 0,88) и Mn (r = 0,76),
умеренная прямая корреляционная связь G-17 с
концентрацией Se (r = 0,55) и сильная обратная
корреляционная связь соотношения PGI/PGII с Se (r =
0,83). На этом основании можно сделать вывод о том,
что при наличии косвенных признаков атрофии СОЖ
имеется дефицит Se и Mn в сыворотке крови и,
наоборот, при сохраненной функции желёз желудка
концентрация Se в крови максимальна.
Умеренная прямая корреляционная связь была
выявлена между содержанием Zn в сыворотке крови
больных ХХГ и уровнем PGII (r = 0,51) и обратная
корреляционная связь – между соотношением PGI/PGII с
Se (r = 0,50), что свидетельствует о снижении
концентрации Zn у пациентов с преобладанием
атрофических процессов в антральном отделе желудка,
в частности при ХХГ.
Корреляционный анализ не выявил достаточно
выраженной зависимости между концентрацией Se, Zn и
Mn в сыворотке крови и эндоскопическими критериями
ХГ.
Обнаружена сильная прямая корреляционная связь
между содержанием Se (r=0,86), Zn (r=0,85) и Mn (r=0,8)
в сыворотке крови и степенью выраженности
нейтрофильной инфильтрации слизистой антрального
отдела желудка как в фазу обострения ХГ, так и после
проведённой терапии.
Корреляционный анализ выявил обратную
корреляционную связь между морфологическими
признаками атрофии СОЖ и содержанием Se (r=–0,69),
Zn (r=–0,82) и Mn (r=–0,58). Также наблюдалась
обратная связь выраженности дисплазии и концентрации
Se (r=–0,60), Zn (r=–0,65) и Mn (r=–0,52).
Концентрация Se в сыворотке крови больных ХГ,
ассоциированным с H. pylori, до лечения превышала
популяционное значение (0,13±0,003 против
0,11±0,003, р<0,05), после проведения эрадикационной
терапии достоверно уменьшалась (0,123±0,03, р<0,05),
но оставалась выше показателя группы контроля.
Содержание Zn в фазу активного хеликобактерного
воспаления превышало уровень в контрольной группе
(1,12±0,014 против 0,78±0,03, р<0,001). После
эрадикации Н. pylori оно снижалось до 0,92±0,29
мкг/г, при этом оставаясь в диапазоне оптимальных
значений обеспеченности.
Концентрация Mn в активную фазу оказалась выше,
чем в контрольной группе (0,004±0,00005 против
0,0035±0,0002, р<0,05), после лечения она снижается
(0,003±0,001).
Обнаружена сильная прямая корреляционная связь
между содержанием микроэлементов Se, Zn и Mn в
сыворотке крови и степенью обсемененности Н.
pylori, а также выраженностью нейтрофильной
инфильтрации слизистой антрального отдела желудка
(таблица 4).
Таблица 4. Связь обсемененности
Н. pylori и выраженности нейтрофильной инфильтрации
и содержания Se, Zn и Mn в сыворотке крови
Сравниваемые параметры
|
Se, мкг/г |
Zn, мкг/г |
Mn, мкг/г |
r |
р |
r |
р |
r |
р |
Степень
обсемененности Н. pylori – концентрация
микроэлементов |
0,9 |
<0,05 |
0,87 |
<0,05 |
0,71 |
>0,05 |
Активность
нейтрофилов (фаза обострения) – концентрация
микроэлементов |
0,86 |
<0,05 |
0,85 |
<0,05 |
0,8 |
<0,05 |
Таким образом, в фазу активного воспалительного
процесса при ХГ, ассоциированном с Н. pylori,
происходит повышение уровня Se, Zn и Mn в сыворотке
крови, что косвенно отражает повышенную потребность
организма в кофакторах антиоксидантной системы.
Обнаружена умеренная прямая корреляционная связь
концентрации в сыворотке крови больных ЯБДК
микроэлемента Zn с такими распространенными
диспепсическими расстройствами, как изжога (r=0,35),
тошнота и рвота (r=0,46), а также ИВБС (r=0,51),
указывающего на интенсивность боли в эпигастральной
области. Кроме того, симптом изжоги умеренно
коррелировал с содержанием Mn (r=0,42) в сыворотке
крови, а ИВБС – с концентрацией Se (r=0,56) в
активную фазу ЯБДК.
В литературе рассматривается неблагоприятное
воздействие курения на процесс развития и течения ЯБ
[15]. В ходе нашего исследования была выявлена
выраженная прямая корреляционная зависимость
концентрации в сыворотке крови Zn с курением (r=0,71)
среди больных ЯБДК. Корреляции фактора курения у
пациентов с ЯБДК и концентрации Se и Mn в сыворотке
крови в ходе исследования не обнаружено.
При выявлении корреляции лабораторных параметров
наблюдали умеренно выраженную связь между
концентрацией Se и показателем скорости оседания
эритроцитов (r=0,4), а также выраженностью
лейкоцитоза в сыворотке крови при обострении ЯБДК.
Этот феномен подчеркивает взаимосвязь подъема
концентрации Se в сыворотке крови у больных ЯБДК с
выраженностью бактериального воспаления в слизистой
ДПК.
Выявлена прямая умеренная корреляционная
зависимость между концентрацией в сыворотке крови Se
и количеством язвенных дефектов в луковице ДПК (r=0,33),
диаметром язвенного дефекта (r=0,30), а также его
глубиной (r=0,45). При включении в анализ только
больных с высоким уровнем Se (более 0,28 мкг/г)
наблюдалась высокая прямая корреляция содержания
этого микроэлемента с количеством язвенных дефектов
в луковице ДПК (r=0,77), глубиной дефекта (r=0,77) и
наличием осложнений (r=0,69), что указывает на связь
концентрации Se с активностью и остротой течения
ЯБДК. Обратная высокая корреляционная связь
обнаружена между максимальным содержанием Se в
сыворотке крови и наличием рубцовой деформации
луковицы ДПК (r=–0,77).
Концентрация Zn в сыворотке крови находилась в
умеренной прямой корреляционной связи с количеством
язвенных дефектов (r=0,31), их диаметром (r=0,43) и
глубиной (r=0,37). При анализе только максимальных
значений Zn (более 1,5 мкг/г) выраженность связи с
количеством (r=0,65) и глубиной дефектов (r=0,55)
возрастала. Кроме того, была выявлена сильная прямая
корреляционная связь между концентрацией Zn и
степенью инфицированности H. pylori (r=0,64) и
обратная – эндоскопическим признаком ремиссии ЯБДК
(наличием рубца в ДПК) (r=–0,77).
Связь концентрации Mn с клинико-эндоскопическими
признаками ЯБДК не наблюдалась.
Выявлена сильная обратная корреляционная связь
концентрации микроэлементов (Se, Zn, Mn) в сыворотке
крови и уровня рН в антральном отделе желудка и
луковице ДПК в фазу обострения ЯБДК (таблица 5).
После лечения эта связь сохранялась.
Таблица 5. Связь показателей
кислотопродукции желудка у больных ЯБДК и содержания
Se, Zn и Mn в сыворотке крови
Микроэлемент |
рН антрального отдела (фаза обострения)
|
рН антрального
отдела (после
лечения) |
рН луковицы ДПК (фаза обострения) |
рН луковицы
ДПК (после
лечения) |
r |
p |
r |
p |
r |
p |
r |
p |
Se 1* |
-0,95 |
<0,005 |
-0,9 |
<0,005 |
-0,87 |
<0,005 |
-0,89 |
<005 |
Se 2** |
-0,83 |
<0,005 |
-0,79 |
<0,005 |
-0,8 |
<0,005 |
-0,76 |
<0,005 |
Zn 1 |
-0,99 |
<0,005 |
-0,95 |
<0,005 |
-0,96 |
<0,005 |
-0,82 |
<0,005 |
Zn 2 |
-0,77 |
<0,005 |
-0,8 |
<0,005 |
-0,75 |
<0,005 |
-0,6 |
<0,05 |
Mn 1 |
-0,88 |
<0,005 |
-0,79 |
<0,005 |
-0,74 |
<0,005 |
-0,62 |
<0,05 |
Mn 2 |
-0,64 |
<0,05 |
-0,53 |
<0,05 |
-0,55 |
>0,05 |
-0,45 |
>0,05 |
Примечание: * – фаза обострения; ** – после
лечения.
Таким образом, концентрации Se и Zn в сыворотке
крови косвенно отражают активность течения ЯБДК
(выраженность болевого синдрома, степень закисления
луковицы ДПК, длительность течения, количество и
глубину язвенных дефектов, степень
контаминированности Н. pylori, наличие осложнений) и
могут служить малоинвазивными критериями оценки
степени тяжести ЯБДК.
Выводы
1. Биогеохимические условия Чувашской
Республики предопределяют сниженное содержание в
сыворотке крови у практически здорового населения Se,
Zn и Mn (0,11±0,003; 0,78±0,03; 0,0035±0,0002 мкг/г,
соответственно) по сравнению с показателями
оптимальной обеспеченности.
2. Содержание микроэлементов в сыворотке крови
больных ХГ напрямую зависит от его типа:
концентрации Se, Zn и Mn максимальные – при ХНГ
(0,13±0,003; 1,12±0,014; 0,004±0,00005 мкг/г,
соответственно), средние – при ХХГ (0,098±0,0035;
0,9±0,027; 0,0031±0,00011 мкг/г, соответственно) и
минимальные – при в ХМАГ (0,083± 0,002; 0,71 ±
0,012; 0,0027±0,00008 мкг/г, соответственно).
3. Концентрации Se, Zn и Mn в сыворотке крови
могут рассматриваться как показатели активности ХГ,
коррелируя в активную фазу с длительностью течения
гастрита (для Se – r=–0,79, для Zn – r=–0,74, для Mn
– r=–0,59), выраженностью болевого синдрома (для Se
– r=0,61, для Zn – r=0,61, для Mn – r=0,6),
показателями уровня рН в теле (для Se – r=–0,91, для
Zn – r=–0,96, для Mn – r=–0,78) и антральном отделе
желудка (для Se – r=–0,9, для Zn – r=–0,95, для Mn –
r=–0,77), степенью выраженности нейтрофильной
инфильтрации слизистой антрального отдела желудка
(для Se – r=0,86, для Zn – r=0,85, для Mn – r=0,8) и
как один из лабораторных критериев, отражающий
морфологические изменения СОЖ, коррелирующий с
выраженностью диспла-зии (для Se – r=–0,60, для Zn –
r=–0,65, для Mn – r=–0,52) и атрофии (для Se – r=–0,69,
для Zn – r=–0,82, для Mn – r=–0,58). Определение
концентрации Se, Zn и Mn в сыворотке крови можно
расценивать как прогностический признак предраковых
изменений СОЖ.
4. При ХГ, ассоциированном с Н. pylori, выявлено
достоверное повышение уровня Se (r=0,9), Zn (r=0,87)
и Mn (r=0,71) в сыворотке крови (р<0,05), что
отражает напряжение антиоксидантной защиты. После
эрадикационной терапии происходит достоверное
снижение концентрации микроэлементов (Se 0,123±0,003
против 0,13±0,003, р<0,05; Zn 0,71±0,012 против
0,74±0,14, р<0,05; Mn 0,0027±0,00008 против
0,003±0,0006, р<0,05).
5. Уровень Se в сыворотке крови отражает
выраженность клинико-эндоскопических проявлений ЯБДК
(интенсивность болевого синдрома (r=0,56);
выраженность закисления луковицы ДПК (r=–0,87);
количество (r=0,77) и глубину язвенных дефектов (r=0,77);
степень инфицированности Н. pylori (r=0,45); наличие
осложнений (r=0,69); фазу болезни (r=–0,77) и может
быть использован в качестве маркера оценки тяжести
течения ЯБДК.
6. Выявлена прямая корреляционная связь между
содержанием Zn в сыворотке крови у пациентов с ЯБДК
и табакокурением (r=0,71), выраженностью болевого
синдрома (r=0,51), тошнотой и рвотой (r=0,46),
количеством, глубиной и диаметром язвенного дефекта
(r=0,65; r=0,55; r=0,43, соответственно), степенью
инфицированности Н. pylori (r=0,64) и наличием
осложнений (r=0,53).
ЛИТЕРАТУРА
1. Шагиахметова Л.В. Клинико-патогенетическое
значение дефицита эссенциальных микроэлементов при
хроническом гастродуодените у детей и подростков.
Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург. 2005.
2. Киясова Л.М. Нарушение рациона питания как
одна из причин формирования хронических
гастродуоденитов у детей. Журнал Ремедиум Приволжье.
Специальный выпуск: актуальные вопросы
гастроэнтерологии. 2007. С. 24.
3. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Дефицит кальция в
практике врача –терапевта: причины, клиника,
медикаментозная коррекция. Фарматека. 2007. № 12. С.
98-102.
4. Дроздов В.Н., Ильченко Л.Ю. и др. Роль
дефицита цинка в развитии печеночной энцефалопатии у
больных с циррозом печени. Экспериментальная и
клиническая гастроэнтерология. 2007. № 3. С. 47-54.
5. Скальный В.В. Восстановительная коррекция
функционального состояния организма на основе
пищенутрицевтической оптимизации элементного статуса
у работников металлургического предприятия. Автореф.
дисс. канд. мед. наук. Москва. 2008. 29 с.
6. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Микроэлементы при
воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного
тракта. Вопросы современной педиатрии. 2009. Т. 8. №
1. С. 121-124.
7. Тутельян В.А., Спиричева В.Б., Шатнюк Л.Н.
Коррекция микронутриентного дефицита – важнейший
аспект концепции здорового питания населения России.
Вопросы питания. 1999. № 1. С. 3-11.
8. Фархутдинова Л.М. и др. Региональные
особенности микроэлементного статуса организма
человека в развитии тиреоидной и соматической
патологии. Автореф. дисс. докт. мед. наук.
Челябинск. 2007. 47 с.
9. Сенькевич О.А. Микроэлементный дисбаланс в
формировании патологии маловесных новорожденных на
Дальнем Востоке. Автореф. дисс. докт. мед. наук.
Хабаровск. 2009. 45 с.
10. Хохлова Е.А. Оптимизация питания детского
населения как основа управления здоровьем в
эндемичных по содержанию йода районах (на примере
Чувашской республики). Автореф. дисс. докт. мед.
наук. Казань. 2009. 40 с.
11. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О.
Общая нутрициология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 392
с.
12. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и
микроэлементы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
13. Щербак В.А. Значение селена в патогенезе и
лечении детей, больных хроническим гастродуоденитом.
Вопросы детской диетологии. 2007. Т. 6. № 1. С. 5-8.
14. Сергеев В.Н. Специализированные пищевые
продукты и фармаконутриенты в реабилитации больных
хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью
двенадцатипертсной кишки. Автореф. дисс. докт. мед.
наук. Москва. 2010. 45 с.
15. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь.
М.: Миклош, 2009. 428 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru