Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Оптимизация
восстановительной терапии у детей с
эрозивно-язвенным поражением верхних отделов
желудочно-кишечного тракта
Н.С. Альтман
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский
университет Минздрава России, Екатеринбург, 620028,
ул. Репина, 3
Основу работы составляет клинико-инструментальное
обследование 198 больных в возрасте от 7 до 10 (37%)
и от 11 до 15 (56%) лет с диагнозом хронический
эрозивный гастродуоденит — ХЭГ (128 детей) и
язвенная болезнь — ЯБ (70). Изучали анамнез жизни и
болезни у обследуемых детей и установили
безуспешность ранее проводимой медикаментозной
терапии. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) проводили
с биопсией слизистой оболочки антрального отдела
желудка и определяли Н. pylori
гистобактериоскопическим методом Гимзы. Назначали
внутрижелудочную pH-метрию аппаратом РЭГ,
Гастроскан-24. Исследовали УЗИ органов пищеварения.
Анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в
биологически активных точках — Е36, МС6, Tr5, VC12.
Анализом ЭКС в биологически активных точках (БАТ)
заинтересованных меридианов установили, что у
больных ХЭГ и ЯБ большинство БАТ (98,4 и 100%
соответственно) были не готовы к проведению
КВЧ-терапии и требовали приведения их к нормальным
значениям на аппарате СКЭНАР. Всем больным назначали
эрадикационную триплекс или квадротерапию в
соответствии с данными внутрижелудочной pH-метрии и
КВЧ-терапию после выравнивания ЭКС в биологически
активных точках. Через 6—8 нед все больные были
выписаны в состоянии клинико-эндоскопической
ремиссии и с нормальными показателями pH-метрии.
Клинико-эндоскопическая ремиссия регистрировалась у
детей основной группы в течение 1,5 года.
Зарегистрированы клинико-эндоскопическая ремиссия,
отсутствие Н. pylori и нормальные показатели
pH-метрии. Большинство БАТ (96 и 93,3%
соответственно) имели нормальные показатели ЭКС. У
детей с морфологическими признаками поверхностного
гастрита назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии.
Сделали заключение о целесообразности назначения
КВЧ-терапии с предварительной СКЭ-НАР-диагностикой
на этапах реабилитации больных, что позволяет
уменьшить лекарственную нагрузку и продлить
клинико-эндоскопическую ремиссию при длительном
лечении больных ХЭГ и ЯБ.
Ключевые слова: дети; хронический
гастродуоденит; язва двенадцатиперстной кишки;
физиопунктура.
Введение
За время изучения хронических заболеваний
гастродуоденальной локализации, в том числе язвенной
болезни (ЯБ), было предложено немало доктрин ее
возникновения. Однако до сих пор остается
недостаточно изученным вопрос о происхождении ЯБ,
отрабатываются подходы, тактика ведения больных с
эрозивно-язвенным поражением верхних отделов
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1].
Как известно, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) —
это хронические полиэтиологические заболевания, в
механизме возникновения которых лежат сложные
трансформации нервных, гипоталамо-гипофизарных,
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых и местных
гастродуоденальных процессов, приводящих к изменению
трофики в слизистой оболочке желудка и
двенадцатиперстной кишки. В свою очередь,
начинающийся язвенный дефект представляет собой
источник раздражения интерорецепторов,
поддерживающий нарушения нейрогормональной
регуляции. Таким образом, возникающий "порочный
круг" обусловливает хроническое течение ЯБ [2].
Современная медикаментозная терапия способна
снизить желудочную секрецию до безопасного уровня
[3], в плане развития рецидива язвенного процесса, с
одновременной санацией слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны (Алексеенко С.А. и соавт.,
2001). В связи с этим возникает вопрос: почему даже
относительно успешное терапевтическое лечение ЯБ ДПК,
являющееся регулярным, не может предотвратить
рецидивирования и развития ее осложнений?
Одно из представлений в патофизиологии об
альтерации слизистой желудка и двенадцатиперстной
кишки сложилось на основе учения роли нервной
системы в регуляции метаболических и трофических
процессов, обеспечивающих структурную целостность и
физиологическое (функциональное) состояние клетки,
ткани и органа [4]. В формировании такого взгляда
основную роль сыграли концепция И.П. Павлова "о
трофической функции нервной системы", учение Л.А.
Орбели "об адаптационно-трофической роли
симпатической нервной системы" [5].
По мнению ряда ученых [3, 6], в патогенезе ЯБ
всегда имеет место вегетативная дистония с
повышением тонуса парасимпатического отдела нервной
системы. В механизмах развития ЯБ значение имеет не
только повышение тонуса парасимпатического нерва, но
и снижение тонуса симпатических нервов, что может
вызывать гиперплазию желудочных желез с
гиперсекрецией и одновременным нарушением трофики
функционирующей слизистой оболочки желудка [7, 8].
Есть основание полагать, что формирование
патологического процесса отражает общебиологические
закономерности развития, которые характеризуются
вначале процессами адаптации и компенсации, затем —
дезорганизации регуляции, относительной
стабилизацией на количественно более низком уровне
при ограничении резервов, грубыми морфологическими
изменениями и резким угнетением функции органа
(Игнатова М.С. 2010; Ehrich J., 2010).
Медико-социальное значение указанной патологии
определяется не только значительным распространением
ее в наиболее ответственные периоды роста и развития
ребенка, каким является школьный возраст, но и
хроническим рецидивирующим течением, формированием
осложненных форм заболевания, в ряде случаев
приводящих к инвалидизации [1], в результате чего
возникает необходимость в длительном дорогостоящем
медикаментозном лечении. Повторное пребывание в
стационаре в период обострения болезни, пропуски
школьных занятий, необходимость применения
ограничительных лечебных диет приводят к социальной
дезадаптации и ограничивает выбор профессии [9].
В связи с указанным актуальным являются
оптимизация и внедрение в педиатрическую практику
немедикаментозных методов лечения и реабилитации
детей, которые бы позволили уменьшить лекарственную
нагрузку на ребенка и обеспечить длительную
клинико-эндоскопическую ремиссию [10—12]. Стремление
избежать нежелательных побочных эффектов
медикаментозной терапии, повысить направленность и
специфичность воздействия — важный мотив для
применения сочетанной физиопунктуры, к которой
относят КВЧ и СКЭНАР-терапию [13].
Цель работы — показать эффективность
применения физиопунктуры у больных с эрозивными и
язвенными поражениями верхних отделов
пищеварительного тракта.
Материал и методы
В работе представлен анализ результатов
динамического наблюдения за 487 детьми. Детей
распределили на 3 группы — основную (287 больных),
сравнения (77) и контрольную (123). Контрольная
группа — дети, не состоящие на диспансерном учете у
гастроэнтеролога и не имеющие указанной патологии.
Исключены из исследования: дети с поверхностным
гастритом (гастродуоденитом), нормальной слизистой
оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки. В
возрастной структуре ЯБ дошкольники составили 7%,
дети 7—10 лет — 37% и 11—17 лет — 56%. Установлено
многократное преобладание больных в возрасте от 10
до 15 лет (75,8%) как среди больных хроническим
эрозивным гастритом (ХЭГ), так и среди детей с ЯБ
(84,3%).
Проведен анализ длительности заболевания
гастродуоденальной локализации. Для каждого пациента
основной группы подбиралась пара в группу сравнения
— больной, сопоставимый по полу, возрасту,
длительности и тяжести эрозивного гастродуоденита и
ЯБ, ассоциированных с H. pylori в связи с
рецидивирующим течением заболевания и безуспешностью
ранее проводимой терапии.
Клиническое обследование больных, поступающих в
стационар, начинали с детализации жалоб и данных
анамнеза, используя историю развития ребенка
(учетная форма № 112) и сведения, полученные при
опросе родителей. Разработанная карта содержала 300
вопросов, 156 из которых относились к
анамнестическим данным. Было назначено стандартное
одномоментное обследование, составными частями
которого стали: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с
биопсией слизистой оболочки антрального отдела
желудка, анализ желудочного сока, УЗИ органов
пищеварения, общеклиническое обследование — анализ
крови и мочи.
В нашей работе использован неинвазивный метод
РОФЭС-диагностики (регистратор оценки
функционального и эмоционального состояния) для
анализа электрофизиологических характеристик
биологически активных точек (БАТ) с целью
определения индивидуальных, наиболее значимых, т.е.
репрезентативных показателей электрокожного
сопротивления (ЭКС) точек. Топология
репрезентативных БАТ и интерпретация результатов
исследования соответствовали методу На-катани в
модификации В.М. Кима (1998 г.).
РОФЭС-диагностику проводили всем больным,
поступившим в стационар с ХЭГ и ЯБ в первые 3—4 сут.
Повторно РОФЭС-диагностику делали через 2—3 нед
после выписки из стационара. В дальнейшем наблюдали
этих детей в течение трех лет и проводили
РОФЭС-диагностику не менее трех раз на первом году и
двух раз на втором и третьем годах.
Результаты и обсуждение
Проведен анализ антенатального и перинатального
периодов жизни у наблюдаемых больных (рис. 1) и
определены наиболее часто встречающиеся факторы.
Среди них оказались хронические заболевания
гастродуоденальной зоны (42,7%), кишечные инфекции
(31,2%), в связи с которыми проводилась повторная
антибиотикотерапия (64,1%).
Рис. 1. Факторы, определяющие
риск развития заболеваний гастродуоденальной области
Часто (в 78,9%) встречались факторы в виде
однообразного питания и уменьшения в школьном
рационе мясных и молочных продуктов, необходимых для
растущего организма.
Установлено, что в школьные годы особую
значимость приобретает дискоординация биологических
ритмов. Повреждающими факторами, дезорганизующими
биоритмы, является нарушение режима дня и питания
ребенка (97%).
Анализируя анамнестические данные у больных ХЭГ и
ЯБ, мы заметили, что преморбидный фон у наших
больных отличался большим числом разнообразных
неблагоприятных факторов, которые могли привести к
развитию эрозивного повреждения слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ЯБ.
Сопоставляя анамнестические данные, выявленные у
наших больных, с результатами, полученными другим
автором [14], мы обнаружили, что усугубляющие
факторы (как в период беременности, так и после)
практически ничем не отличались. Единственное
различие у наблюдаемых больных — это наличие
наследственной отягощенности родителей, которые,
по-видимому, и определяют дальнейшее негативное
развитие.
Основными субъективными клиническими симптомами
обострения хронической гастродуоденальной патологии,
как известно, являются характер и локализация
абдоминальной боли и сопутствующие ей признаки
желудочной диспепсии. Болевая симптоматика у детей с
хроническим эрозивным гастритом и язвенной болезнью
существенно не различались: боли натощакового
характера с локализацией в эпигастральной области
либо в области пупка (при ХЭГ — 82%, при ЯБ —
72,8%). По интенсивности, как правило, боли были
сильными при ХЭГ (в 60,1%) и почти в два раза меньше
при ЯБ (32,8%), в равной степени продолжительными
(46, 47,1% соответственно).
По результатам осмотра, инструментального метода
исследования (УЗИ, ФГДС) течение ХЭГ и ЯБ
сопровождалось вовлечением в патологический процесс
гепатобилиарной системы у 44,1%, поджелудочной
железы у 14,3% и тонкой кишки у 41,6% детей.
Всем пациентам проведено эндоскопическое
исследование верхних отделов ЖКТ с биопсией
слизистой оболочки антрального отдела желудка. У
больных ХЭГ были найдены единичные (64,1%) или
множественные (35,9%) эрозии в антральном отделе
(21,9%), антральном отделе и теле желудка (30,4%),
антральном отделе и двенадцатиперстной кишке (11,9%)
либо только в двенадцатиперстной кишке. У больных ЯБ
в отличие от ХЭГ был найден язвенный дефект в
двенадцатиперстной кишке (92,9%) либо двойная
локализация язвы — желудок и двенадцатиперстная
кишка (7,1%).
Установлен характер эрозивного и язвенного
повреждения слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки у 100% больных, найдена
колонизация H. pylori (выявлено уреазным и
гисто-бактериоскопическим тестом слизистой оболочки
антрального отдела желудка). Отмечена высокая (III)
степень колонизации (71,9%) у больных эрозивным
гастродуоденитом и у детей, страдающих ЯБ (64,3%).
Гистологическими исследованиями биопсийного
материала подтверждена и степень воспаления
слизистой оболочки антрального отдела желудка: она
оказалась выраженной как у больных эрозивным
гастродуоденитом (III степень воспаления в 62,5%; II
cтепень воспаления у 37,5%), так у детей с ЯБ (III
степень воспаления в 58,6%; II cтепень воспаления у
41,4%).
По результатам внутрижелудочной pH-метрии у 58,5%
больных хроническим гастродуоденитом и у 56,9% детей
с ЯБ кислотность желудочного сока была нормальной
или умеренно повышенной.
Одним из разделов нашей работы было изучение
вегетативного статуса больных эрозивным
гастродуоденитом и ЯБ. Дисфункция вегетативной
нервной системы (ВНС) рассматривается как один из
ведущих патогенетических факторов неинфекционных
желудочно-кишечных заболеваний, поскольку
заболевания возникают в результате истощения
защитных адаптационных резервов. Очевидным
механизмом формирования гастродуоденальной
патологии, по нашему мнению, является превалирование
симпатического влияния, приводящего к нарушению
секреторно-моторной функции желудка. Нарушение
трофики слизистой оболочки желудка объясняется
снижением активности парасимпатического звена ВНС.
Изучено состояние ВНС методами
кардиоинтервалографии (КИГ). Симпатико-тонический
исходный вегетативный тонус (ИВТ) в 2 раза чаще
регистрировался у больных ХЭГ (рис. 2). Эйтония
выявлена лишь у части больных (20,7%; p<0,05) с ХЭГ.
Рис. 2. Исходный вегетативный
тонус у наблюдаемых детей при ХЭГ и ЯБ
Представленные показатели вегетативной
реактивности у наблюдаемых детей демонстрируют
статистически значимое напряжение компенсаторных
возможностей. Гиперсимпатикотония при ХЭГ возникает
как один из компенсационных механизмов организма, а
их снижение при ЯБ — как результат его истощения.
Длительное напряжение вегетативного тонуса
сказывалось и на мембранодестабилизирующих
процессах, установлено, что содержание малонового
диальдегида (МДА) и R-белков повышается в период
обострения у большинства наблюдаемых больных (83 и
60,4% соответственно; p < 0,05).
Почти у всех больных ХЭГ и ЯБ были найдены низкие
показатели антиоксидантной активности — АОА (74,2 и
87,5% соответственно). Частота и характер изменений
АОА и СОД у наблюдаемых больных с эрозивно-язвенным
поражением ЖКТ и избыточное содержание СОД
эритроцитов составляют 74,2 и 65% соответственно.
У больных с эрозивно-язвенным поражением
слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ содержание
суммарной АОА независимо от давности заболевания
оказалось существенно ниже показателей АОА в
контрольной группе (рис. 3).
Рис. 3. Показатели
антиоксидантной системы у обследуемых больных с
эрозивно-язвенным поражением (ЭЯП) слизистой
оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта
в сопоставлении с давностью болезни меридианов
желудка и тонкого кишечника, установленные нами при
проведении СКЭНАР и РОФЭС-диагностики
Можно предположить, что степень нарушения
перекисного окисления липидов определялась
длительностью течения эрозивно-язвенного повреждения
слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.
Таким образом, эрозивно-язвенные поражения
слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ (ХЭГ и ЯБ)
сопровождаются мембранодестабилизирующи-ми
процессами, характерным признаком которых являются
накопление отдельных продуктов перекисно-го
окисления липидов (ПОЛ), в частности R-белков, и
нарушения антиокислительной системы в виде
значительного, почти в 2 раза, снижения активности
АОА и значительного повышения супероксиддисму-тазы
(СОД) эритроцитов.
Учитывая значимость R-белков как показателей
катаболического расщепления клеточных мембран, не
исключается, что повышение их содержания отражает
изменение ЭКС в зоне БАТ соответствующих
Для получения интегральной оценки текущего
физиологического состояния проводили
РОФЭС-диагностику (регистратор оценки
функционального, эмоционального состояния) с целью
выявления: дез адаптационного синдрома (рис. 4, 5);
патологических тенденций и доклинических форм
обострения, что дает возможность оценить
эффективность проведенного лечения.
Рис. 4. Круговые диаграммы
больных ЯБ и эрозивным гастритом (гастродуоденитом).
а — диаграмма больного Д., 10 лет. Диагноз: ЯБ
ДПК. б — диаграмма больного Б., 15 лет. Диагноз: ХЭГ
Рис. 5. Зоны воздействия
СКЭНАР-97 и КВЧ.
Зона 1 — VC12 — передний срединный меридиан;
зона 2 — E36 — меридиан желудка; зона 3 — VC6 и Tr5
— меридиан перикарда и тройного обогревателя
Нами показано, что РОФЭС-диагностика позволяет
выявить взаимосвязь между функциональным состоянием
внутренних органов и электрическим сопротивлением в
акупунктурных точках у больных ХЭГ и ЯБ ДПК. Эти
исследования оригинальны, подтверждаются (Пат. №
2368403, Пат. № 2373918, Пат. № 2411905).
Представляем круговые диаграммы больных ЯБ и
эрозивным гастритом (гастродуоденитом) с
характерными для этих процессов изменениями.
Установлено, что у больных с хроническим
эрозивно-язвенным поражением верхних отделов ЖКТ
величина ЭКС, измеряемая в условных единицах, в БАТ
некоторых меридианов изменяется. При обострении
эрозивно-язвенного процесса отмечено снижение
показателей ЭКС в меридиане толстой кишки (Gi
33,7±0,5 усл. ед.; Gid 32,6±0,6 усл.
ед.), желудка (Es 24,1±0,6 усл. ед.; Еd
22,9±0,7 усл. ед.), тонкой кишки (iGs
34,0±0,6 усл. ед.; iGd 33,4±0,6 усл.
ед.), желчного пузыря (VB 31,2±0,5 усл. ед.; VBd
30,5±0,5 усл. ед.), печени (Fs 29,8±0,7
усл. ед.; Fd 31,2±0,7 усл. ед.), p<0,05.
Нормальные значения ЭКС для всех перечисленных выше
измерений были обнаружены в контрольной группе и
соответствовали 40±2,5 усл. ед. При анализе
цифрового выражения ЭКС в БАТ у больных эрозивным
гастродуоденитом наблюдались наименьшие цифры в
меридиане толстой кишки (Gi 32,9±0,4 усл. ед.; Gid
32,0±0,5 усл. ед.) и желудка (Еs 23,4±0,4
усл. ед.; Еd 22,6±0,4 усл. ед.), а у
больных ЯБ — в меридиане тонкой кишки (iGs
34,0±0,6 усл. ед.; IGd ЗЗ,4±0,6 усл.
ед.), p<0,05.
Полученные результаты электропунктурной
диагностики (РОФЭС) послужили основанием для выбора
БАТ, связанных с меридианами Gi, E, iG, TR, VВ, F,
как своеобразных маркеров вегетативно-трофических
расстройств при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ у
больных детей.
В соответствии с поставленной задачей нашего
исследования — проанализировать результат
сочетанного применения авторской методики лечения (КВЧ
и СКЭНАР-терапия) больных ХЭГ (гастродуоденитом) и
ЯБ, нами было принято решение, наряду с
медикаментозной терапией, больным основной группы
назначить физиотерапию в виде сочетанной
физиопунктуры.
Применяя этот метод, представляется возможным
восстановить нормальную электропроводность в
определенных участках тела, называемых БАТ, и тем
самым восстановить вегетативно-трофические
расстройства. Для этой цели использовали аппарат
СКЭНАР-97 [10].
Существует мнение, что благодаря
синхронизирующему воздействию КВЧ-терапии,
происходит нормализация спектра и мощности колебаний
пораженного органа, свойственного здоровому
организму [11]. Изучая ЭКС в БАТ заинтересованных
меридианов у наших больных, мы установили, что оно
меняется в зависимости от функционального состояния
желудка и двенадцатиперстной кишки. Оказалось, что у
больных ХЭГ и ЯБ большинство показателей ЭКС в БАТ
были низкими (98,8%) в сравнении с показателями ЭКС
в группе контроля. Перед проведением процедур
КВЧ-терапии восстанавливали ЭКС до нормальных
значений с помощью аппарата СКЭНАР. Процедуры
физиопунктуры проводили в три этапа. На первом этапе
анализировали ЭКС в БАТ заинтересованных меридианов.
На втором этапе проводили электростимуляцию
(выравнивание) ЭКС в БАТ названных меридианов для
проведения последующей процедуры КВЧ.
На третьем этапе проведение КВЧ-терапии
осуществлялось на БАТ (рис. 6) с нормальным ЭКС. В
одну процедуру КВЧ-терапии мы брали не более 4 точек
акупунктуры. Общее время процедуры не превышало 30
мин, они назначались в течение 10 дней ежедневно.
В группе сравнения, помимо медикаментозной
терапии, больные получали стандартную физиотерапию
(лекарственный электрофорез, электросон, импульсные
токи, магнитотерапию и пр.).
В результате анализа полученных данных, мы
сделали заключение о целесообразности назначения
КВЧ-терапии с предварительной СКЭНАР-диагностикой и
СКЭНАР-выравниванием ЭКС в БАТ на этапах
реабилитации, это позволяет уменьшить количество
процедур КВЧ (до 7) и лекарственную нагрузку,
продлить ремиссию (до двух лет) при длительном
лечении больных ХЭГ и ЯБ.
Все больные получали эрадикационную терапию в
виде триплекс либо квадротерапии. Результаты
клинико-инструментального обследования мы
проанализировали через 6—8 нед после выписки детей
из стационара. Все больные были выписаны в состоянии
ремиссии, что подтверждалось заживлением язвенного
дефекта, отсутствием колонизации Н. pylori.
Показатели внутрижелудочной pH-метрии указывали
на нормальную кислотность желудочного сока (аппарат
"Гастроскан-24"), при этом были зарегистрированы
единичные гастроэзофагеальные рефлюксы.
Оценку эффективности предлагаемого метода
реабилитации проводили через 1 год после пребывания
в стационаре. У всех больных основной группы
сохранялись ремиссия ХЭГ и ЯБ, отсутствие Н. pylori
по данным ХЕЛИК-ТЕСТА. Были отмечены морфологические
признаки поверхностного гастрита при нормальных
показателях желудочной pH-метрии.
Приведенные данные проспективного наблюдения
указывали на положительный результат комплексной
эрадикационной, СКЭНАР и КВЧ-терапии у больных ХЭГ и
ЯБ. Так, у детей основной и группы сравнения были
повторно проанализированы показатели, в том числе
ЭКС в БАТ заинтересованных меридианов при
СКЭНАР-диагностике. Оказалось, что большинство БАТ
(96%) имели нормальное ЭКС. В группе сравнения
нормальных показателей ЭКС не обнаружено.
Больным ХЭГ и ЯБ в период ремиссии, но с наличием
морфологических признаков поверхностного гастрита и
дуоденита назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии.
Несмотря на проводимую повторно эрадикацион-ную
терапию с использованием ингибиторов протонной
помпы, у всех больных ХЭГ (группа сравнения)
выявлялась колонизация Н. pylori, преимущественно II
и III степени (46,7 и 14,2%). Наряду с этим
сохранялась высокая степень воспаления II и III
стадий активности (52,1 и 20,7%), атрофия слизистой
оболочки различной степени выраженности (p<0,05). У
детей основной группы также сохранялась колонизация
Н. pylori II и III степени (4,1 и 6,8%), и редко
воспаление (11,4, 14,3%), атрофия слизистой оболочки
не регистрировалась (p<0,05).
В течение первого года наблюдения риск повторной
госпитализации снизился (1,1% против 16,8% группы
сравнения; p<0,05). На 2-м году наблюдения
необходимость в повторной госпитализации в основной
группе составила 4,5% против 37,7% группы сравнения
(p<0,001).
Заключение
Применение в педиатрической практике схемы
лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной
локализации, ассоциированных c Н. pylori,
оказывается не всегда эффективным, поскольку не
учитывает состояние вегетативной регуляции
деятельности органов пищеварения, в частности
желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях
использование физиопунктуры в виде СКЭНАР- и
КВЧ-терапии в сочетании с эрадикационной терапией,
ранее не использованные в детской гастроэнтерологии,
весьма перспективны.
Сочетанная физиопунктура (СКЭНАР и КВЧ) позволяет
нормализовать вегетативное обеспечение функции
верхних отделов желудочно-кишечного тракта и
получить клинически выраженные положительные
результаты лечения, подтвердить их данными pH-метрии
и эндоскопического исследования. При проспективном
наблюдении за больными положительный эффект
сочетанной медикаментозной терапии и физиопунктуры
подтверждается не только клиническими, но и
гистологическими исследованиями слизистой оболочки
антрального отдела желудка.
Наряду с традиционным диспансерным наблюдением
детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, применение
скрининг-диагностики (РОФЭС-диагностика) позволило:
выявить доклинические формы обострения;
контролировать течение ЯБ и ХЭГ (гастродуоденита),
не используя ФГДС; целенаправленно проводить
профилактику; сократить число госпитализаций для
этой диспансерной группы; существенно сократить
медикаментозную нагрузку; снизить затраты как на
дорогостоящую диагностику, так и лечение, что очень
важно в педиатрической практике. Указанные методы
лечения особенно привлекательны в
амбулаторно-поликлинических условиях, в дневных
стационарах, не требуют круглосуточного пребывания
больных, не нарушают привычного стереотипа общения
детей с родителями и позволяют избежать
полипрагмазии. Последнее особенно важно для
улучшения качества жизни детей с хронической
гастродуоденальной патологией, вынужденных получать
длительную противорецидивную медикаментозную
терапию.
Литература
- Щербаков П.Л. Современные проблемы
подростковой гастроэнтерологии. Педиатрия.
Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2010; 89 (2):
6-11.
- Лысиков Ю.А., Горячева О.А., Цветкова Л.Н. и
др. Клинико-морфологические особенности язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки у детей.
Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2011;
90 (2): 38-42.
- Sabbi T., De Angelis P., Dall’Oglio L.
Helicobacter pylori infection in children:
management and pharmacotherapy. Expert Opin.
Phar-macother. 2008; 9 (4): 577-585.
- Кушнир В.Е. и др. Функциональное состояние
поджелудочной железы у больных язвенной
болезнью. Врачебное дело. 1986; 5: 17-20.
- Орбели Л.А. Лекции по физиологии нервной
системы. М.; Л.: Медгиз; 1938.
- Епимахова Ю.В. Взаимосвязь вегето-сосудистой
дистонии и хронического гастродуоденита у
подростков. Тула; 2010.
- Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред.
Руководство по гастроэнтерологии. М.: МИА; 2010.
- Цветкова Л.Н., Мельникова И.Ю., Бельмер C.B.
Язвенная болезнь желудка и и двенадцатиперстной
кишки у детей. В кн.: Педиатрия. Национальное
руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009; т. 1.
- Бельмер С.В. Перспективы детской
гастроэнтерологии. В кн.: Перспективы медицины.
Практика педиатра. М.; 2013: 7-10.
- Альтман Н.С. Способ диагностики и
выравнивания электрокожного сопротивления в
биологически активных точках. Патент № 2373918,
РФ. 2008.
- Альтман Н.С., Гуляев В.Ю. Способ лечения
детей с эрозивно-язвенными поражениями верхних
отделов пищеварительного тракта. Патент №
2368403, РФ. 2009.
- Альтман Н.С., Гуляев В.Ю. Способ
электропунктурной диагностики обострения
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у
детей и подростков с помощью аппарата РОФЭС.
Патент № 2411905, РФ. 2009.
- Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство
по физиотерапии. СПб.: ИИЦ Балтика; 2005.
- Сулимов А. В. Влияние факторов
перинатального периода на развитие и течение
парциальной эпилепсии у детей школьного
возраста: Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург;
2006.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru