Анализ кислотности рН-грамм пищевода и желудка

Г.А. Яковлев

Введение

Кислотозависимые заболевания относят к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения. К кислотозависимым заболеваниям (КЗЗ) относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); язвенная болезнь желудка (ЯБЖ); язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и другие КЗЗ.

Зарубежные гастроэнтерологи Savarino V., Mela G.S., Zentilin P. et al. [1] в 1996г для оценки среднего уровня кислотности рН-грамм использовали среднее арифметическое всех измеренных значений рН. Средние значения рН за сутки составляли для групп здоровых людей и больных ЯБДК соответственно 1,9±0,4 (1,5-2,3) и 1,6±0,5 (1,1-2,1). Ранее гастроэнтерологи Wagner S., Gladziwa U., Gebel M. et al. в 1991г [2] и Merki H.S., Fimmel C.J., Walt R.P. et al. в 1988г [3] оценивали средние значения рН по медиане значений рН и медиане концентраций ионов водорода за сутки. Российские гастроэнтерологи [4-6] для оценки средней кислотности кратковременных и суточных рН-грамм ЖКТ человека использовали в качестве критерия оценки кислотности медиану рН, среднее (арифметическое) значение рН и индекс агрессивности рН, равный квадратному корню из среднего арифметического квадратов всех значений рН рН-граммы [4-6]. Индекс агрессивности рН среды рассчитывался для всех точек рН-граммы пищевода.

Следует отметить, что гастроэнтерологи Геллер Л.И., Геллер А.Л., Орликов Г.А., Витань В.Я., Вайнштейн С.Г., Златкина А.Р. с соавторами в 1977-2002 годах сообщали [7-12], что среднеарифметическая величина всех значений рН рН-граммы не должна использоваться в качестве меры (критерия) кислотности ЖКТ, поскольку при ее расчете игнорируется логарифмическая зависимость рН от концентрации положительных ионов водорода. К сожалению, на протяжении ряда лет указанные ошибочные показатели использовались отечественными гастроэнтерологами. В работах [13,14,15] российскими инженерами и гастроэнтерологами было подтверждено, что применение среднесуточных показателей рН (медианы рН, индекса агрессивности рН, среднеарифметического рН) при оценке кислотности желудка и пищевода может приводить к значительным искажениям результатов суточной рН-метрии. Установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН является основным достоверным показателем для оценки кислотности верхних отделов ЖКТ.

Для оценки результатов суточной рН-метрии желудка и пищевода зарубежными и отечественными гастроэнтерологами применяются такие показатели, как индекс кислотности (ИК), общий процент времени с рН менее 4,0 (АЕТ) и обобщенный показатель DeMeester [16,17]. ИК [17] определяется по формуле: (% времени рН<4 - % времени рН<3) х 1 + (% времени рН<3 - % времени рН<2) х 10 + (% времени рН<2 - % времени рН<1) х 100 + (% времени рН<1 - % времени рН<0,8) х 1000. В интервале рН от 2,01 ед. рН до 2,99 ед. рН кислотность 9,77 ммоль/л (рН=2,01ед.) в ~9,6 раза больше кислотности 1,02 ммоль/л (рН=2,99ед.). Понятно, что применение одинаковых коэффициентов 1, 10, 100, 1000 в формуле расчета ИК существенно снижает точность оценки кислотности желудка. Гастроэнтерологом Старостиным Б.Д. [18,19] формула расчета ИК желудка [17] была применена для расчета кислотного индекса пищевода.

Мы предложили значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 рассчитывать с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 (Таблица 1) [15,20,21].

Информация, полученная при 24-х часовой рН-метрии с помощью обобщенного показателя DеMeester и процента общего времени с рН<4,0 (AET), позволяет установить время, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты кислого рефлюктата. Но при расчете показателей DеMeester и АЕТ не учитывается влияние фактических средних уровней кислотности (рН) в каждом из 4-х интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Границей между физиологическими и патологическими ГЭР считалось значение обобщенного показателя DeMeester, равное 14,72 (патологические ГЭР >14,72). При расчете обобщенного показателя DeMeester применялся процент общего времени с рН<4 (АЕТ), равный 4,5% (норма).

За границу патологической экспозиции кислоты в пищеводе зарубежными гастроэнтерологами предлагались различные АЕТ: 3,2%, 4,2%, 4,5%, 6,0% от времени исследования. Так, Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. [22] предлагали считать АЕТ пищевода (на 5 см выше НПС) более 6% надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), АЕТ менее 4% надежным доказательством нормальных (физиологических) ГЭР, а значения АЕТ от 4% до 6% зоной неопределенного диагноза.

В экспертном заключении в области физиологической оценки и диагностики ГЭРБ Savarino E, Bredenoord AJ, Fox M, et al. [23] было подтверждено, что пороговые величины АЕТ (АЕТ<4,0; АЕТ>6,0) согласованы и для pH-метрии и для pH-импедансометрии. Величины между ними (4,0≤АЕТ≤6,0) считаются пограничными, требующими дополнительных клинических или физиологических доказательств подтверждения или опровержения диагноза ГЭРБ. По мнению, авторов работы [23] время закисления пищевода AET является статистически более достоверным и воспроизводимым показателем, чем ранее широко использовавшийся составной показатель DeMeester.

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. [24] считают, что надежным решающим доказательством наличия патологических ГЭР является обнаруженное при суточной рН-метрии или рН-импедансометрии пищевода длительное закисление в пищеводе на 5 см выше НПС: AET>6%. Гастроэнтерологи [24] считают АЕТ<4% и число ГЭР менее 40 достаточными доказательствами против патологических ГЭР. По мнению италиянских гастроэнтерологов Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. [25] АЕТ более 3,2% и число ГЭР за сутки более 48 указывают на аномальный (патологический) уровень ГЭР. Видно, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [22-25] границы патологических ГЭР, например, значения общего АЕТ (>6,0%; >4,5%; >4,0%; >3,2%) существенно различаются. Мы считаем, что указанные критерии оценки нормы и патологии ГЭР: ИК, обобщенный показатель DeMeester, % времени с 0,8≤рН<4,0 (АЕТ) не являются достаточно надежными и решающими доказательствами наличия патологических и нормальных ГЭР.

Анализ 94 рН-грамм пищевода

Согласно приказов Минздрава РФ от 09.11.2012г №773н и № 722н определение концентрации ионов водорода (рН) в желудке и пищеводе входит в перечень обязательных методов исследования при ЯБЖ, ЯБДК и ГЭРБ.

Повреждение слизистой оболочки пищевода во многом определяется значениями кислотности (рН) кислых ГЭР. Именно положительные ионы водорода являются основным повреждающим агентом кислого рефлюктата. Причем их способность оказывать повреждающее действие зависит от времени воздействия в меньшей степени, чем от среднего уровня кислотности (рН), то есть от средней концентрации положительных ионов водорода. С ростом средней концентрации положительных ионов водорода повреждающая способность кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода значительно возрастает.

Проведенный нами анализ 94 суточных рН-грамм пищеводов 94 пациентов показал, что наличие у 12 пациентов рН-грамм с 4-мя интервалами кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, у 76 пациентов рН-грамм с 3-мя интервалами кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 и у 6 пациентов рН-грамм с 2-мя интервалами кислотности (рН): 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Средний уровень кислотности (рН) в интервале 0,8≤рН<1,0 для всех 12 рН-грамм с 4-мя интервалами кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 был равен 0,158 моль/л (0,8 ед. рН).

Средние уровни кислотности (рН) в интервале кислотности (рН) 1,0≤рН<2,0

рН-грамм 76 пациентов составляли: 0,0631 моль/л (1,2 ед. рН); 0,0501 моль/л (1,3 ед. рН); 0,0398 моль/л (1,4 ед. рН); 0,0316 моль/л (1,5 ед. рН); 0,0251 моль/л (1,6 ед. рН); 0,0199 моль/л (1,7 ед. рН); 0,0158 моль/л (1,8 ед. рН) соответственно у 1; 9; 23; 18; 11; 10; 4 пациентов.

Средние уровни кислотности (рН) в интервале кислотности (рН) 2,0≤рН<3,0 рН-грамм 82 пациентов составляли: 0,00794 моль/л (2,1 ед. рН); 0,00631 моль/л (2,2 ед. рН); 0,00501 моль/л (2,3 ед.рН); 0,00398 моль/л (2,4 ед. рН); 0,00316 моль/л (2,5 ед. рН); 0,00251 моль/л (2,6 ед. рН); 0,00199 моль/л (2,7 ед. рН) соответственно у 1; 4; 38; 31; 5; 2; 1 пациентов.

Средние уровни кислотности (рН) в интервале кислотности (рН) 3,0≤рН<4,0 рН-грамм 82 пациентов составляли: 0,000631 моль/л (3,2 ед. рН); 0,000501 моль/л (3,3 ед. рН); 0,000398 моль/л (3,4 ед. рН); 0,000316 моль/л (3,5 ед. рН); 0,000199 моль/л (3,7 ед. рН) соответственно у 1; 38; 37; 5; 1 пациентов.

При расчете ИК или КИП суточной рН-граммы желудка или пищевода применяются коэффициенты 1000, 100, 10, 1 соответственно для интервалов: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Если же разделить средний уровень кислотности 0,158 моль/л (рН=0,8) для интервала 0,8≤рН<1,0 на чаще всего определенные нами для интервала 3,0≤рН<4,0 средние уровни кислотности (рН): 0,000501 моль/л (3,3 ед.рН) и 0,000398 моль/л (3,4 ед. рН), то получим коэффициенты 315 и 397 соответственно для средних уровней кислотности (рН) 3,3 ед. рН и 3,4 ед. рН.

Понятно, что применяемый при расчете ИК и КИП суточных рН-грамм желудка и пищевода коэффициент 1000 необоснованно завышен в 3,2 и 2,5 раза. Если разделить средние уровни кислотности 0,0631 моль/л (1,2 ед. рН); 0,0501 моль/л (1,3 ед. рН); 0,0398 моль/л (1,4 ед. рН); 0,0316 моль/л (1,5 ед. рН); 0,0251 моль/л (1,6 ед. рН); 0,0199 моль/л (1,7 ед. рН); 0,0158 моль/л (1,8 ед. рН) интервала 1,0≤рН<2,0 для 76 суточных рН-грамм на чаще всего (38 рН-грамм) определяемый для интервала 3,0≤рН<4,0 средний уровень кислотности (рН): 0,000501 моль/л (3,3 ед.рН), то получим коэффициенты для интервала 1,0≤рН<2,0: 126, 100, 79, 63, 50, 40, 31 соответственно.

То есть применяемые при расчете ИК и КИП коэффициенты 1000, 100, 10, 1 не учитывают фактические средние уровни кислотности (рН) интервалов: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Поэтому ИК, КИП, а также % времени с 0,8≤рН<4,0 (АЕТ) не могут обеспечивать достоверную оценку повреждающей способности кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода при диагностике ГЭРБ [26,27,28].

Новые показатели оценки кислотности желудка и пищевода

В настоящее время современный программный комплекс «GastroScan», поставляемый в составе приборов («Гастроскан-24», «Гастроскан-ГЭМ», «Гастроскан-ИАМ»), может преобразовывать значения рН суточной рН-граммы желудка и пищевода в концентрации положительных ионов водорода и вычислять средние уровни рН по средним концентрациям положительных ионов суточных рН-грамм, в интервалах рН: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Для анализа рН-граммы пациента необходимо щелкнуть 1 раз левой клавишей мыши щелкнуть «окно», затем «Gastroscan, главное окно», затем «общее», затем «настройки», затем «пищевод 1», затем во втором сверху «времени с заданным диапазоном рН» установить минимальное и максимальное значение рН: для диапазона 0,8≤рН<4,0 это 0,8 и 3,9; для интервалов рН: 0,8≤рН<1,0 это 0,8 и 0,9; 1,0≤рН<2,0 это 1,0 и 1,9; 2,0≤рН<3,0 это 2,0 и 2,9; 3,0≤рН<4,0 это 3,0 и 3,9. После установления границ интервала надо щелкнуть 1 раз левой клавишей мыши «применить».

На основе анализа 94 суточных рН-грамм пищевода нами установлено:

1) Значения вычисленного по средней концентрации положительных ионов водородного среднесуточного рН≥3,5 ед. рН указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения среднесуточного рН≤3,4 ед. рН указывают на патологические ГЭР в пищеводе (табл. 2).

2) Значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 менее 4,0% указывают на нормальные ГЭР в пищеводе, а более 4,0% - на патологические ГЭР в пищеводе (табл. 2).

3) Значения показателя кислотности пищевода (ПКП) ≤ 8,5÷9,0 ммоль/л х час указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения ПКП > 9,0÷9,5 ммоль/л х час указывают на наличие патологических ГЭР (табл. 2).

Коэффициенты для средних уровней кислотности (рН) Таблица 1

Примеры рН-грамм желудка и пищевода

Принято выделять уровни рН в базальный период для тела желудка. Установлено [26-30], что в случае использования среднего уровня рН в теле желудка, вычисленного по средней концентрации положительных ионов водорода, допускается применять для оценки результатов суточной рН-метрии желудка использующиеся при кратковременной рН-метрии для тела желудка диапазоны рН в базальный период: 0,8≤рН≤1,5 - гиперацидность, непрерывное кислотообразование; 1,6≤pH≤2,0 - нормацидность, непрерывное кислотообразование; 2,06,0 – анацидность).

Пример 1. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки Т. (рис.1) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0501 моль/л среднесуточный рН тела равен 1,3 ед. рН, что указывает на гиперацидность желудка. Средняя кислотность, соответствующая медиане рН 1,5 ед. рН, равна 0,0316 моль/л. Кислотность 0,0316 моль/л меньше достоверной кислотности 0,0501 моль/л в 1,58 раза. А кислотности, соответствующие среднему (арифметическому) значению рН за сутки 3,1 ед. рН и индексу агрессивности рН за сутки 3,9 ед. рН, равны соответственно 0,00079 моль/л и 0,000125 моль/л, то есть в 63 и 401 раз меньше достоверной кислотности 0,0501 моль/л. Понятно, что индекс агрессивности рН 3,9 ед. рН и среднее значение рН 3,1 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациентки Т. (рис.1) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0398 моль/л среднесуточный рН равен 1,4 ед. рН, что указывает на гиперацидность желудочного содержимого. Кислотности, соответствующие среднему значению рН за сутки 2,8 ед. рН и индексу агрессивности рН за сутки 3,6 ед. рН и равные соответственно 0,00158 и 0,000251 моль/л, меньше достоверной средней кислотности 0,0398 моль/л в 25 и 159 раз соответственно. Индекс агрессивности рН 3,6 ед. рН и среднее значение рН 2,8 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудочного содержимого. Медиана рН кардии равна 1,4.

При анализе суточной рН-граммы пищевода (на 5 см выше НПС) пациентки Т. (рис.1) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,001 моль/л достоверный среднесуточный рН 3,0 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН) и ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 5,9 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,0 ед. рН, медиана рН 6,3 ед. рН с кислотностями соответственно 0,00000126 моль/л, 0,000001 моль/л, 0,0000005 моль/л. Указанные кислотности меньше достоверной правильной средней кислотности 0,001 моль/л соответственно в 794, 1000 и 2000 раз.

При анализе пищевода (рис. 1) определены также обобщенный показатель DeMeester, равный 12,26 (норма <14,72), общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0, равный 5,0 % (норма<4,0%), число кислых ГЭР, равное 51.

Значение обобщенного показателя DeMeester указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки Т. (рис.1), а процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4 (АЕТ), равный 5,0% (норма<4,0%), указывает на ненадежные нерешающие доказательства патологических ГЭР в пищеводе [22, 24].

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.1) равны соответственно: 2,3%; 1,0%; 1,7% и 1,4; 2,3; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рис. 1 рН-граммы желудка и пищевода пациентки Т., 50 лет.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 2,3% х 3,98 + 1,0% х 0,501 + 1,7% х 0,0501 = 9,15% + 0,50% + 0,08% = 9,7%. Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0 равен 9,7%, что указывает на патологические ГЭР в пищеводе (патология>4,0%) пациентки Т. (рис. 1).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,0 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН). Рассчитаем ПКП пациентки Т. (Рис.1), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,4; 2,3; 3,3 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 39,81 ммоль/л, 5,01 ммоль/л, 0,501 ммоль/л соответственно.

Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,517 ч, 0,219 ч, 0,367 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,517 ч + 5,01 ммоль/л х 0,219 ч + 0, 501 ммоль/л х 0,367 ч = 20,58 ммоль/л х ч + 1,1 ммоль/л х ч + 0.18 ммоль/л х ч = 21,86 ммоль/л х ч. ПКП 21,86 ммоль/л х ч (патология>9,0÷9,5 ммоль/л х ч) однозначно указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки Т.

Пример 2. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки К. (рис.2) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,1 моль/л среднесуточный рН тела равен 1,0 ед. рН, что указывает на гиперацидность желудка. Медиана рН равна 0,9 ед. рН (0,1258 моль/л). А среднее значение рН за сутки равно 1,3 ед. рН (0,0501 моль/л). Индекс агрессивности рН за сутки 1,8 ед. рН (0,0158 моль/л) указывает на нормацидность желудка. В кардии желудка пациента К. (рис.2) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0794 моль/л среднесуточный рН равен 1,1 ед. рН, что указывает на гиперацидность желудочного содержимого. Среднее значение рН в кардии за сутки 1,5 ед. рН (0,0316 моль/л) занижает в 2,5 раза достоверную кислотность 0,0794 моль/л. А индекс агрессивности рН кардии за сутки 2,0 ед. рН (0,01 моль/л) занижает достоверную кислотность в 7,94 раз. Медиана рН рН-граммы кардии равна 1,0 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки К. (рис.2) определены следующие показатели, указывающие на нормальные ГЭР в пищеводе: обобщенный показатель DeMeester, равный 8,82 (норма <14,72), общий процент времени в диапазоне 0,8≤рН<4,0 (АЕТ), равный 2,5% (норма <4,0%), количество кислых ГЭР, равное 42 (норма<47).

При анализе рН-граммы пищевода установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН равен 3,1 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН). Ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 6,3 ед. рН (0,0000005 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 6,4 ед. рН (0,000000398 моль/л), медиану рН 6,5 ед. рН (0,000000316 моль/л) можно не учитывать при оценке кислых ГЭР в пищеводе.

Таким образом, приведенные выше значения обобщенного показателя DeMeester, общего АЕТ, количества кислых ГЭР указывают на нормальные (физиологические) ГЭР [22, 24] в пищеводе пациентки К. (рис.2).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода, в интервалах рН-граммы пищевода: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.2) равны соответственно: 0,1%; 1,4%; 0,6%; 0,4% и 0,8; 1,3; 2,3; 3,4 ед. рН. Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,1% х 15,85 + 1,4% х 5,01 + 0,6% х 0,501 + 0,4% х 0,0398 = 1,58% + 7% + 0,3% + 0,02% = 8,9%.

Рис.2 рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 48 лет.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 8,9% (патология>4,0%), что указывает на патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки К. (рис.2). Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода 3,1 ед. рН (патология≤,3,4 ед. рН), что указывает на патологические ГЭР.

Рассчитаем ПКП пациентки К. (Рис.2), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 0,8; 1,3; 2,3; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 158,49 ммоль/л, 50,12 ммоль/л, 5,01 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,014 ч, 0,339 ч, 0,136 ч, 0,103 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода пациентки К. (рис. 2) в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 158,49 ммоль/л х 0,014 ч + 50,12 ммоль/л х 0,339 ч + 5,01 ммоль/л х 0,136 ч + 0,398 ммоль/л х 0,103 ч = 2,22 ммоль/л х ч + 16,99 ммоль/л х ч + 0,68 ммоль/л х ч + 0,04 ммоль/л х ч = 19,93 ммоль/л х ч. ПКП равен 19,93 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 моль/л), что подтверждает патологические ГЭР.

Пример 3. При анализе суточной рН-граммы тела желудка пациентки И. (рис.3) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,012589 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,9 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Значения ошибочных показателей: медианы рН 2,9 ед. рН (0,0012589 моль/л), среднего значения рН за сутки 3,1 ед. рН (0,000794 моль/л) и индекса агрессивности рН за сутки 3,5 ед. рН (0,000316 моль/л), указывающие на гипоацидность тела желудка, можно не учитывать при оценке кислотности тела желудка.

В кардии желудка пациентки И. (рис.3) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0316 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,5 ед. рН указывает на гиперацидность желудочного содержимого. Показатели: среднее значение рН в кардии за сутки 2,2 ед. рН (0,006309 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 2,5 ед. рН (0,00316 моль/л) неправильно указывают на гипоацидность желудка. А медиана рН

рН-граммы кардии 1,6 ед. рН (0,0251 моль/л) ошибочно указывает на нормацидность желудка. Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки И. (рис.3) показатели: обобщенный показатель DeMeester 13,80 (норма <14,72), общий процент времени с рН<4,0 (АЕТ) 3,8% (норма<4,0%), количество кислых ГЭР 29 (норма<47), указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки И. (рис.3).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0006309 моль/л среднесуточный рН пищевода, равный 3,2 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), указывает на патологические ГЭР в пищеводе. Неправильные показатели: среднее значение рН за сутки 6,3 ед. рН; индекс агрессивности рН за сутки 6,4 ед. рН и медиану рН 6,5 ед. рН не учитываем.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.3) равны соответственно: 1,4%; 0,9%; 1,4% и 1,4; 2,3; 3,4 ед. рН. Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 1,4% х 3,98 + 0,9% х 0,501 + 1,4% х 0,0398 = 5,57% + 0,45% + 0,06% = 6,1%.

Рис.3 рН-граммы желудка и пищевода пациентки И., 66 лет.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 6,1% (патология > 4,0%), указывает на патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки И. (рис. 3).

Рассчитаем ПКП пациентки И. (рис.3), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,4; 2,3; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 39,81 ммоль/л, 5,01 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,336 ч, 0,222 ч, 0,347 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,336 ч + 5,01 ммоль/л х 0,222 ч + 0, 398 ммоль/л х 0,347 ч = 13,38 ммоль/л х ч + 1,11 ммоль/л х ч + 0.13 ммоль/л х ч = 14,62 ммоль/л х ч. ПКП, равный 14,62 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5ммоль/л х ч), подтверждает патологические ГЭР.

Пример 4. При анализе суточной рН-граммы тела желудка пациента А. (рис.4) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л среднесуточный рН тела 1,6 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Ошибочные показатели: среднее значения рН за сутки 2,0 (0,01 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 2,2 ед. рН (0,006309 моль/л) не надо учитывать. Медиана рН равна 1,6 ед. рН.

В кардии желудка пациента А. (рис.4) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л среднесуточный уровень рН равен 1,6 ед. рН. Значениями среднего значения рН в кардии за сутки 2,5 ед. рН (0,00316 моль/л), индекса агрессивности рН за сутки 3,0 ед. рН (0,001 моль/л) можно пренебречь. Медиана рН рН-граммы кардии равна 1,6 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента А., 51 год (рис.4) определены среднее значение рН за сутки 5,6 ед. рН (норма 6-7 ед. рН); индекс агрессивности рН за сутки 5,7 ед. рН; медиана рН 5,9 ед. рН. Указанные ошибочные показатели не надо принимать во внимание.

Значения обобщенного показателя DeMeester 28,06 (норма<14,72) и общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0 (АЕТ) 9,0 % указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента А. (рис.4).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.4) равны соответственно: 1,5%; 3,1%; 4,4% и 1,5; 2,3; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю. Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 1,5% х 3,16 + 3,1% х 0,501 + 4,4% х 0,0398 = 4,74% + 1,55% + 0,175% = 6,5%. Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0 равен 6,5% (патология>4,0%), что подтверждает патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента А. (рис. 4). Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,2 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), также указывает на патологические ГЭР.

Рис. 4 рН-граммы желудка и пищевода пациента А., 51 год.

Рассчитаем ПКП пациента А. (Рис. 4), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций ионов H⁺ (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,5; 2,4; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 31,62 ммоль/л, 5,01 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,361 ч, 0,733 ч, 1,055 ч. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 31,62 ммоль/л х 0,361 ч + 5,01 ммоль/л х 0,733ч + 0, 398 ммоль/л х 1,055 ч = 11,41 ммоль/л х ч + 3,67 ммоль/л х ч + 0.42 ммоль/л х ч = 15,5 ммоль/л х ч. Следовательно, ПКП 15,5 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л х ч) указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациента А.

Пример 5. При анализе суточной рН-граммы тела желудка пациента К., 38 лет (рис.5) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0501 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН указывает на гиперацидность желудка.

Рис.5 рН-граммы желудка и пищевода пациента К., 38 лет.

Медиана рН равна 1,3 ед. рН. Среднее значение рН за сутки 2,0 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 2,4 ед. рН ошибочно указывают соответственно на нормацидность и гиперацидность тела желудка.

В кардии желудка пациента К. (рис. 5) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0501 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,3 ед. рН также подтверждает гиперацидность желудка. Ошибочные показатели: среднее значение рН в кардии за сутки 2,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,0 ед. рН. медиану рН 1,4 ед. рН не учитываем при оценке рН-грамм кардии.

Определенные при анализе рН-граммы пищевода пациента К. (рис.5) недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 6,4 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,5 ед. рН и медиану рН 6,6 ед. рН мы не учитываем. Показатель DeMeester 12,14 (норма <14,72) указывает на нормальные ГЭР в пищеводе пациента К. (рис.5), а общий процент времени с рН<4,0, равный 4,4% (норма<4,0%), указывает на ненадежные нерешающие доказательства патологических ГЭР в пищеводе [22, 24].

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.5) равны соответственно: 1,7%; 1,2%; 1,5% и 1,5; 2,3; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 1,7% х 3,16 + 1,2% х 0,501 + 1,5% х 0,0501 = 5,4% + 0,6% + 0,075% = ~6,1%. Следовательно, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) суммарный процент времени с рН<4,0, равный 6,1% (патология>4,0%), что указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациента К. (рис.5).

На патологические ГЭР указывает также среднесуточный рН пищевода величиной 3,2 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода.

Рассчитаем ПКП пациента К. (Рис.5), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,5; 2,3; 3,3 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 31,62 ммоль/л, 5,01 ммоль/л, 0,501 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,403 ч, 0,294 ч, 0,364 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 31,62 ммоль/л х 0,403 ч + 5,01 ммоль/л х 0, 294 ч + 0, 501 ммоль/л х 0,364 ч = 12,74 ммоль/л х ч + 1,47 ммоль/л х ч + 0.18 ммоль/л х ч = 5,84 ммоль/л х ч = 14,39 ммоль/л х ч.

ПКП, равный 14,39 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль), указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациента К. (рис.5).

Пример 6. При анализе суточной рН-граммы тела желудка пациента А., 35 лет (рис. 6) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,01258 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,9 ед. рН указывает на нормацидность желудка.

Рис.6 рН-граммы желудка и пищевода пациента А., 35 лет.

А недостоверные показатели: медиана рН 2,2 ед. рН, среднее значение рН за сутки 2,6 ед. рН, индекс агрессивности рН 2,9 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность тела желудка.

В кардии желудка пациента А. (рис. 6) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,00501 моль/л достоверный среднесуточный рН равен 2,3 ед. рН. Ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 3,3 ед. рН (0,000501 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 3,5 ед. рН (0,000316 моль/л), медиана рН 3,0 ед. рН (0,001 моль/л) значительно занижают фактическую кислотность 0,00501 моль/л в кардии.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента А. (рис.6) определены ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 6,2 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,3 ед. рН, медиана рН 6,6 ед. рН, которыми можно пренебречь.

Обобщенный показатель DeMeester 19,57 (норма <14,72) и число кислых ГЭР 61 (норма<47) указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента А. (рис.6). А общий % времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0 (АЕТ) 5,8% указывает на ненадежные нерешающие доказательства патологических ГЭР в пищеводе [22, 24].

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.6) равны соответственно: 1,7%; 1,7%; 2,4% и 1,5; 2,4; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 1,7% х 3,16 + 1,7% х 0,398 + 2,4% х 0,0398 = 5,37% + 0,68% + 0,095% = 6,1%. Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 6,1% (патология > 4,0%), указывает на патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента А. (рис. 6).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода 3,3 ед. рН (патология ≤3,4 ед. рН) подтверждает патологические ГЭР в пищеводе.

Рассчитаем ПКП пациента А. (рис.6), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,5; 2,4; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 31,62 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,405 ч, 0,417 ч, 0,580 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 31,62 ммоль/л х 0,405 ч + 3,981 ммоль/л х 0,417 ч + 0, 398 ммоль/л х 0,580 ч = 12,81 ммоль/л х ч + 1,66 ммоль/л х ч + 0.23 ммоль/л х ч = 14,7 ммоль/л х ч. Показатель ПКП, равный 14,7 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л х ч), указывает на патологические ГЭР в пищеводе.

Пример 7. При анализе суточной рН-граммы тела желудка пациентки Б., 45 лет (рис.7) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0501 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. А ошибочные значения медианы рН 1,6 ед. рН и среднего значения рН за сутки 2,7 ед. рН, индекса агрессивности рН 3,3 ед. рН указывают соответственно на нормацидность и гипоацидность тела желудка. Поэтому их не следует вообще учитывать.

В кардии желудка пациентки Б. (рис.7) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0501 моль/л среднесуточный рН равен 1,3 ед. рН. Ошибочные показатели: среднее значение рН 2,4 ед. рН и индекс агрессивности рН 3,0 ед. рН указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН 1,4 ед. рН (0,0398 моль/л) также занижает достоверную кислотность 0,0501 моль/л.

Рис.7 рН-граммы желудка и пищевода пациента Б., 45 лет.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки Б. (рис. 7) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000501 моль/л достоверный среднесуточный рН пищевода 3,3 ед. рН и ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 5,4 ед. рН, медиана рН 5,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,4 ед. рН, которые не учли влияние 49 кислых ГЭР на среднесуточную кислотность пищевода.

Следует отметить, что при расчете вычисленного по среднесуточной концентрации положительных ионов водорода среднесуточного рН пищевода, равного 3,3 ед. рН, кислотность всех 49 кислых ГЭР с рН<4,0 ед. рН была учтена.

Обобщенный показатель DeMeester 12,47 (норма <14,72) указывает на нормальные ГЭР. Процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 (АЕТ), равный 4,7% (норма<4,0%), указывает на ненадежные нерешающие доказательства патологических ГЭР в пищеводе [22, 24] пациентки Б..

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.7) равны соответственно: 1,4%; 1,6%; 1,7%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,5; 2,3 и 3,4 ед. рН. Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 1,4% х 3,16 + 1,6% х 0,501 + 1,7% х 0,0398 = 4,42% + 0,80% + 0,068% = 5,3% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0ед.рН, равный 5,3% (патология>4,0%), указывает на наличие патологических ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки Б. (рис.7).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,3 ед. рН (патология рН≤3,4 ед. рН), также указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки Б. (рис. 7).

Рассчитаем ПКП пациентки Б. (рис.7), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций ионов H⁺ (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 31,62 ммоль/л х 0,328 ч + 5,01 ммоль/л х 0,380 ч + 0,398 ммоль/л х 0,411 ч = 10,37 ммоль/л х ч + 1,90 ммоль/л х ч + 0,16 ммоль/л х ч = 12,43 ммоль/л х ч. ПКП, равный 12,43 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л х ч), указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки Б.

Понятно, что рассчитанный без учета фактической кислотности 49 ГЭР в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 обобщенный показатель DeMeester 12,47 (норма<14,72) ошибочно указывал врачам на нормальные ГЭР в пищеводе пациентки Б. (рис. 7).

Пример 8. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки К. (рис.8) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,063 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,2 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. А недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 1,6 ед. рН (0,0251 моль/л) и индекс агрессивности рН за сутки 2,0 ед. рН (0,01 моль/л) ошибочно указывают на нормацидность желудка. Медиана рН 1,1 ед. рН (0,0794 моль/л) завышает достоверную кислотность в ~1,3 раза.

В кардии желудка пациента Б. (рис.8) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,063 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,2 ед. рН, также указывает на гиперацидность желудка, а ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 1,6 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 2,0 ед. рН указывают на нормацидность желудка. Медиана рН равна 1,2 (0,063 моль/л).

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки К. (рис. 8) определены ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 5,7 ед. рН, медиана рН 5,9 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,7 ед. рН, которые не следует применять для оценки рН-граммы пищевода.

Обобщенный показатель DeMeester, равный 9,53 (норма <14,72), процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0, равный 3,3 % (норма< 4,0%) , число кислых ГЭР, равное 23 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис. 8). Но эти три показателя не учитывают влияние 23 кислых ГЭР на среднесуточную кислотность пищевода.

Рис.8 рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 69 лет.

В то же время при расчете вычисленного по среднесуточной концентрации положительных ионов водорода среднесуточного рН пищевода, равного 3,3 ед. рН, кислотность всех 23 кислых ГЭР учтена.

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 8) равны соответственно: 1,0%; 0,7%; 1,6%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,4; 2,5 и 3,3 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 1,0% х 3,98 + 0,7% х 0,316 + 1,6% х 0,0501 = 3,98% + 0,22% + 0,08% = ~4,3% (патология>4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 4,3%, указывает на наличие патологических ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки К. (рис.8). Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,3 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), также указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис. 8).

Рассчитаем ПКП пациентки К. (рис.8), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (H⁺) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,236 ч + 3,16 ммоль/л х 0,167 ч + 0,501 ммоль/л х 0,378 ч = 9,39 ммоль/л х ч + 0,53 ммоль/л х ч + 0,19 ммоль/л х ч = 10,11 ммоль/л х ч. ПКП, равный 10,11 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л х ч), указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К.

Понятно, что рассчитанные без учета фактической кислотности 23 ГЭР в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 обобщенный показатель DeMeester 9,53 (норма <14,72) и АЕТ, равный 3,3%, ошибочно указывали врачам на нормальные ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис. 8).

Пример 9. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки С. (рис.9) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,01258 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,9 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Недостоверные показатели: медиана рН 4,1 ед. рН, среднее значение рН за сутки 4,2 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 4,9 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента С. (рис.9) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0199 моль/л среднесуточный рН тела, равный 1,7 ед. рН, также подтверждает нормацидность желудка, а недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 3,0 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 3,6 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН 1,9 ед. рН ошибочно указывает на кислотность 0,01258 моль/л, которая меньше в 1,6 раза достоверной средней кислотности 0,0199 моль/л в кардии.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки С. (рис.9) определены вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000398 моль/л достоверный среднесуточный рН пищевода 3,4 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), который указывает на патологические ГЭР в пищеводе, и недостоверные показатели: среднее значение рН 6,6 ед. рН, индекс агрессивности рН 6,7 ед. рН, медиана рН 6,7 ед. рН.

Обобщенный показатель DeMeester 14,43 (норма <14,72), АЕТ (общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0), равный 3,4 % (норма<4,0%), число кислых ГЭР 24 (норма<47) указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки С. (рис.9).

Рис.9 рН-граммы желудка и пищевода пациентки С., 75 лет.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.9) равны соответственно: 1,3%; 1,2%; 0,8% и 1,5; 2,3; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 1,3% х 3,16 + 1,2% х 0,50 + 0,8% х 0,05 = 4,11% + 0,6% + 0,04% = 4,75% (патология>4,0%).

Следовательно, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0 равен 4,75% указывает на патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки С. (рис. 9).

Рассчитаем ПКП пациентки С. (рис. 9), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,5; 2,3; 3,3 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 31,62 ммоль/л, 5,01 ммоль/л, 0,50 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,322 ч, 0,286 ч, 0,2 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 31,62 ммоль/л х 0,322 ч + 5,01 ммоль/л х 0,286 ч + 0, 50 ммоль/л х 0,2 ч =10,18 ммоль/л х ч + 1,43 ммоль/л х ч + 0,1 ммоль/л х ч =11,71 ммоль/л х ч. ПКП, равный 11,71 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/ х ч), указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки С.

Пример 10. При анализе рН-граммы тела желудка пациента К., 74 года (рис.10) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,05 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Ошибочные показатели: медиана рН 1,4 ед. рН (0,0398 моль/л) занижает достоверную кислотность в ~1,3 раза, а среднее значение рН за сутки 2,0 ед. рН (0,01 моль/л) и индекс агрессивности рН за сутки 2,3 ед. рН (0,00501моль/л) указывают соответственно на нормацидность и гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента К. (рис.10) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,05 моль/л среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН также указывает на гиперацидность желудка, а среднее значение рН за сутки 2,8 ед. рН (0,00158 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 3,4 ед. рН (0,000398 моль/л) и медиана рН 2,4 (0,00398 моль/л) ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента К. (рис.10) определены следующие показатели: обобщенный показатель DeMeester, равный 22,34 (норма <14,72), АЕТ, равный 6,0 % (патология>6,0%) , число кислых ГЭР, равное 52 (норма<47). Эти показатели указывают на патологические ГЭР [22,24] в пищеводе пациента К. (рис.10). Значениями ошибочных показателей: среднего значения рН 5,5 ед. рН, индекса агрессивности рН 5,6 ед. рН, медианы рН 5,5 ед. рН можно пренебречь при оценке кислых ГЭР в пищеводе.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.10) равны соответственно: 0,8%; 1,9%; 3,2% и 1,4; 2,4; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рис.10 рН-граммы желудка и пищевода пациента К., 74 года

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,8% х 3,98 + 1,9% х 0,398 + 3,2% х 0,0398 = 3,18% + 0,76% + 0,13% = 4,1% (норма<4,0%). Общий процент времени с рН<4,0, равный 4,1% (патология>4,0%), указывает на патологические ГЭР в пищеводе.

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000398 моль/л среднесуточный рН пищевода 3,4 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН) также указывает на патологические ГЭР.

Рассчитаем ПКП пациента К. (рис.10), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,4; 2,4; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 39,81 ммоль/л, 3,98 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно.

Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,2 ч, 0,464 ч, 0,767 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (в ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,2 ч + 3,98 ммоль/л х 0,464 ч + 0, 398 ммоль/л х 0,767 ч = 7,96 ммоль/л х ч + 1,85 ммоль/л х ч + 0,30 ммоль/л х ч = 10,11 ммоль/л х ч. ПКП, равный 10,11 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л х ч), также указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациента К.

Пример 11. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки Ф., 27 лет (рис.11) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,01 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 2,0 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Медиана рН 4,7 ед. рН, среднее значение рН за сутки 4,5 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 5,1 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациентки Ф. (рис.11) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,05 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН указывает на гиперацидность желудка, а среднее значение рН за сутки 3,2 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 4,3 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН равна 1,3 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки Ф. (рис.11) определены ошибочные показатели: среднее значение рН 5,5 ед. рН, индекс агрессивности рН 5,6 ед. рН, медиана рН 5,5 ед. рН. Значения этих показателей не следует принимать во внимание.

Обобщенный показатель DeMeester 10,17 (норма <14,72), общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0 (АЕТ) 3,2 % (норма<4,0%) и число кислых ГЭР 42 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.11) равны соответственно: 0,9%; 1,0%; 1,3% и 1,4; 2,3; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рис.11 рН-граммы желудка и пищевода пациентки Ф., 27 лет

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,9% х 3,98 + 1,0% х 0,50 + 1,3% х 0,05 = 3,58% + 0,5% + 0,06% =4,14% (норма <4,0%). Рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 4,14% (патология>4,0%), указывает на патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки Ф. (рис.11).

А вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,4 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки Ф. (рис. 11).

Рассчитаем ПКП пациентки Ф. (рис.11), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,194 ч + 5,01 ммоль/л х 0,23 ч + 0, 501 ммоль/л х0,286 ч = 7,72 ммоль/л х ч + 1,15 ммоль/л х ч + 0,14 ммоль/л х ч = 9,01 ммоль/л х ч.

ПКП, равный 9,01 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л), также подтверждает патологические ГЭР в пищеводе пациентки Ф.

Пример 12. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки А., 41 год (рис.12) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,05 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Медиана рН равна 1,3 ед. рН. Недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 2,7 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 3,5 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

Рис.12 рН-граммы желудка и пищевода пациентки А., 41 год

В кардии желудка пациентки А. (рис.12) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,05 моль/л среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН также указывает на гиперацидность желудка. А среднее значение рН за сутки 2,7 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,5 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН равна 1,3 ед. рН.

Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки А. (рис. 12) недостоверные показатели, а именно: среднее значение рН за сутки 6,1 ед. рН, медиана рН 6,1 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,1 ед. рН не следует учитывать при оценке рН-граммы. Обобщенный показатель DeMeester, равный 7,63 (норма <14,72), процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0, равный 2,2 % (норма< 4,0%), число кислых ГЭР, равное 8 (норма<47), указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациентки А. (рис.12). Указанные шесть показателей для оценки суточной рН-граммы пищевода вообще не учитывают влияние фактической кислотности 8 кислых ГЭР на среднесуточную кислотность пищевода. А при расчете вычисленного по среднесуточной концентрации положительных ионов водорода среднесуточного рН пищевода, равного 3,4 ед. рН, кислотность 8 кислых ГЭР учтена полностью.

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.12) равны соответственно: 0,9%; 0,7%; 0,6%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,4; 2,2 и 3,4 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,9% х 3,98 + 0,7% х 0,631 + 0,6% х 0,0398 = 3,58% + 0,44% + 0,02% = 4,04% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 4,04% (патология>4,0%), указывает на патологические ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки А. (рис.12).

А вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,4 ед. рН (патология≤3,4 ед. рН), указывает на патологические ГЭР в пищеводе пациентки А. (рис. 12).

Рассчитаем ПКП пациентки А. (рис.12), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,222 ч + 6,31 ммоль/л х 0,167 ч + 0,398 ммоль/л х 0,15 ч = 8,84 ммоль/л х ч + 1,05 ммоль/л х ч + 0,06 ммоль/л х ч = 9,95 ммоль/л х ч. ПКП 9,95 ммоль/л х ч (патология>9,0-9,5 ммоль/л х ч), также подтверждает наличие патологических ГЭР в пищеводе пациентки А.

Пример 13. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки С., 37 лет (рис.13) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0398 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,4 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Медиана рН 1,6 ед. рН ошибочно указывает на нормацидность желудка. А среднее значение рН за сутки 3,1 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 4,0 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациентки С. (рис.13) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,063 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,2 ед. рН подтверждает гиперацидность желудка. Среднее значение рН за сутки 1,4 ед. рН занижает достоверную кислотность кардии (0,063 моль/л) в 1,6 раза; индекс «агрессивности» рН за сутки 1,6 ед. рН – в 2,5 раза, а медиана рН 1,1 ед. рН завышает кислотность 0,063 моль/л в ~1,3 раза.

Рис.13 рН-граммы желудка и пищевода пациентки С., 37 лет

Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки С. недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 5,9 ед. рН, медиана рН 6,1 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,9 ед. рН ошибочно указывают на нормальную кислотность в пищеводе (норма 6,0-7,0 ед. рН).

Обобщенный показатель DeMeester 11,73 (норма <14,72), АЕТ (общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0) 3,5 % (норма<4,0%) и число кислых ГЭ 28 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациентки С. (рис.13).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.13) равны соответственно:

0,8%; 1,5%; 1,2% и 1,4; 2,4; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,8% х 3,98 + 1,5% х 0,398 + 1,2% х 0,0398 = 3,18% + 0,6% + 0,048% = 3,83% (норма<4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0 3,83% указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки С. (рис. 13).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000316 моль/л достоверный среднесуточный рН пищевода 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки С. (рис. 13).

Рассчитаем ПКП пациентки С. (рис.13), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,186 ч + 3,98 ммоль/л х 0,361 ч + 0, 398 ммоль/л х 0,283 ч = 7,40 ммоль/л х ч + 1,44 ммоль/л х ч + 0,11 ммоль/л х ч = 8,95 ммоль/л х ч.

ПКП, равный 8,95 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки С.

Пример 14. При анализе рН-граммы тела желудка пациента К., 54 года (рис.14) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0199 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,7 ед. рН указывает на нормацидность желудка. А недостоверные показатели: медиана рН 2,3 ед. рН, среднее значение рН за сутки 3,7 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 4,5 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента К. (рис.14) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0794 моль/л среднесуточный рН тела 1,1 ед. рН указывает на гиперацидность желудочного содержимого. Ощибочные показатели: среднее значение рН за сутки равно 1,4 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки равен 1,8 ед. рН, медиана рН равна 1,1 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента К. (рис.14) также определены недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 5,7 ед. рН, медиана рН 5,8 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,8 ед. рН, которые ошибочно указывают на нормальную кислотность в пищеводе (норма 5,5 - 6,0 ед. рН).

Рис.14 рН-граммы желудка и пищевода пациента К., 54 года

Обобщенный показатель DeMeester, равный 13,49 (норма <14,72) и АЕТ (общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0), равный 3,3 % (норма<4,0%), указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента К. (рис. 14). Следует отметить, что при расчете показателя DeMeester и АЕТ вообще не учитывается влияние фактической кислотности 48 кислых ГЭР на рН-грамме пищевода (рис. 14).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.14), равны соответственно: 0,7%; 1,1%; 1,5% и 1,4; 2,3; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,7% х 3,98 + 1,1% х 0,501 + 1,5% х 0,050 = 2,79% + 0,55% + 0,075% = 3,41% (норма<4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0 однозначно подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента К. (рис. 14).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000316 моль/л среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента К. (рис. 14).

Рассчитаем ПКП пациента К. (рис.14), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций ионов H⁺ (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,175 ч + 5,01 ммоль/л х 0,253 ч + 0, 50 ммоль/л х 0,364 ч = 6,97 ммоль/л х ч + 1,27 ммоль/л х ч + 0,18 ммоль/л х ч = 8,42 ммоль/л х ч.

ПКП, равный 8,42 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента К.

Пример 15. При анализе рН-граммы тела желудка пациента Б. (рис.15) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0316 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,5 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Медиана рН равна 1,5 ед. рН. В то же время недостоверные показатели: среднее арифметическое значение рН за сутки, 2,4 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 3,0 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента Б. (рис.15) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0316 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,5 ед. рН также указывает на гиперацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 2,4 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 2,8 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка, а медиана рН 1,6 ед. рН ошибочно указывает на нормацидность желудка.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Б. (рис.15) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 5,9 ед. рН, медиана рН 6,1 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,0 ед. рН, которые ошибочно указывают на нормальную кислотность в пищеводе.

Определены также обобщенный показатель DeMeester 23,81 (патология>14,72), АЕТ (процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0), равный 5,6 % (норма< 4,0%), число кислых ГЭР, равное 41 (норма<47).

Обобщенный показатель DeMeester 23,81 и АЕТ 5,6% соответственно указывают на патологические ГЭР и ненадежные патологические ГЭР [22, 24] в пищеводе пациента Б. (рис.15). Следует отметить, что при расчете DeMeester и АЕТ вообще не учитывается кислотность 41 кислых ГЭР.

Рис.15 рН-граммы желудка и пищевода пациента Б., 30 лет

В то же время при расчете вычисленного по среднесуточной концентрации положительных ионов водорода 0,000316 моль/л достоверного среднесуточного рН пищевода 3,5 ед. рН кислотность всех 41 кислых ГЭР учтена.

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.15) равны соответственно: 0,9%; 0,6%; 4,1%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,5; 2,3 и 3,4 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,9% х 3,16 + 0,6% х 0,501 + 4,1% х 0,0398 = 2,84% + 0,3% + 0,16% = 3,3% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 3,3% (норма<4,0%), указывает на наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента Б. (рис.15).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Б. (рис. 15).

Рассчитаем ПКП пациента Б. (рис.15), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 31,62 ммоль/л х 0,203 ч + 5,01 ммоль/л х 0,136 ч + 0,398 ммоль/л х 0,925 ч = 6,42 ммоль/л х ч + 0,68 ммоль/л х ч + 0,37 ммоль/л х ч = 7,47 ммоль/л х ч.

ПКП, равный 7,47 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Б.

Следовательно, рассчитанные без учета фактической кислотности 41 ГЭР в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 обобщенный показатель DeMeester 23,81 (норма<14,72) и АЕТ (процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0), равный 5,6%, ошибочно указывают врачам на патологические ГЭР в пищеводе пациента Б.

Пример 16. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки Х. (рис.16) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,6 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Недостоверные показатели: медиана рН 3,0 ед. рН, среднее (арифметическое) значение рН за сутки 3,5 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 4,2 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациентки Х. (рис.16) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0398 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,4 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 1,9 ед. рН указывает на нормацидность, а индекс агрессивности рН за сутки 2,3 ед. рН - на гипоацидность желудка. Медиана рН 1,3 ед. рН (0,05 моль/л) ошибочно завышает кислотность желудка в 1,26 раза.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки Х. (рис.16) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,5 ед. рН (0,000398 моль/л) и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 6,5 ед. рН, медиана рН 6,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,5 ед. рН (0,000000316 моль/л), которые занижают фактическую среднюю кислотность (0,000398 моль/л) рН-граммы пищевода в 1259 раз.

Показатель DeMeester 7,53 (норма <14,72), АЕТ (процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0), равный 1,4 % (норма<4,0%), число кислых ГЭР, равное 26 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе (рис. 16).

Рис.16 рН-граммы желудка и пищевода пациентки Х., 26 лет

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.16) равны соответственно: 0,9%; 0,3%; 0,3%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,4; 2,2 и 3,4 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,9% х 3,98 + 0,3% х 0,631 + 0,3% х 0,0398 = 3,582% + 0,189% + 0,012% = 3,78% = 3,8% (норма <4,0%).

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 3,8% (норма<4,0%), подтверждает наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки Х. (рис.16).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки Х. (рис. 16).

Рассчитаем ПКП пациентки Х. (рис.16), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 39,81 ммоль/л х 0,205 ч + 6,31 ммоль/л х 0,072 ч + 0,398 ммоль/л х 0,064 ч = 8,16 ммоль/л х ч + 0,45 ммоль/л х ч + 0,025 ммоль/л х ч = 8,63 ммоль/л х ч.

ПКП, равный 8,63 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч), подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки Х.

Пример 17. При анализе рН-граммы тела желудка пациента Д. (рис.17) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0398 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,4 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Ошибочные показатели: медиана рН 2,4 ед. рН, среднее (арифметическое) значение рН за сутки 3,5 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 4,4 ед. рН указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента Д. (рис.17) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН тела 1,4 ед. рН также указывает на гиперацидность желудка. А ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 3,1 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,9 ед. рН указывают на гипоацидность желудка, а медиана рН 1,7 ед. рН ошибочно указывает на нормацидность.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Д. (рис.17) определены следующие показатели: достоверный вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000316 моль/л среднесуточный рН пищевода 3,5 ед. рН и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 5,9 ед. рН, медиана рН 5,9 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,0 ед. рН, которые ошибочно указывают на нормальную среднюю кислотность (рН) в пищеводе (норма 6-7 ед. рН).

Также определены обобщенный показатель DeMeester 6,36 (патология>14,72), АЕТ (процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0), равный 2,1% (норма<4,0%) и число кислых ГЭР, равное 24 (норма<47), которые указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 17).

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.17) равны соответственно: 0,7%; 0,5%; 0,9%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,3; 2,4 и 3,4 ед. рН.

Рис.17 рН-граммы желудка и пищевода пациента Д., 65 лет

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,7% х 5,01 + 0,5% х 0,398 + 0,9% х 0,0398 = 3,507% + 0,199% + 0,036% = 3,74% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 3,7%, подтверждает наличие нормальных ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента Д. (рис.17).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 17).

Рассчитаем ПКП пациента Д. (рис.17), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах. ПКП равен: 50,1 ммоль/л х 0,158 ч + 3,98 ммоль/л х 0,117 ч + 0,398 ммоль/л х 0,064 ч = 7,92 ммоль/л х ч + 0,466 ммоль/л х ч + 0,091 ммоль/л х ч = 8,48 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч). Указанное значение ПКП подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Д.

Пример 18. При анализе рН-граммы тела желудка пациента Я. (рис.18) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л среднесуточный рН тела 1,6 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Ошибочные показатели: медиана рН 2,2 ед. рН (0,00631 моль/л), среднее (арифметическое) значение рН за сутки 3,2 ед. рН (0,000631 моль/л) и индекс агрессивности рН за сутки 3,9 ед. рН (0,0001258 моль/л), указывающие на гипоацидность желудка, занижают достоверную кислотность 0,0251 моль/л тела желудка соответственно в 4, 40 и 199 раза.

В кардии желудка пациента Я. (рис.18) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,6 ед. рН также указывает на нормацидность желудка. Медиана рН равна 1,6 ед. рН. Недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 2,6 ед. рН (0,00251 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 3,1 ед. рН (0,000794 моль/л), указывающие на гипоацидность желудка, занижают достоверную кислотность 0,0251 моль/л кардии соответственно в 10 и 31,6 раза.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Я. (рис.18) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН (0,000316 моль/л) и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 6,0 ед. рН (0,000001 моль/л), медиана рН 6,2 ед. рН (0,00000063 моль/л), индекс агрессивности рН за сутки 6,0 ед. рН.

Обобщенный показатель DeMeester 11,66 (патология>14,72), процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0 (АЕТ), равный 2,9% (норма< 4,0%), число кислых ГЭР, равное 41 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациента Я. (рис.18).

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.18) равны соответственно: 0,0117%; 0,6%; 0,9%; 1,4%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 0,8; 1,4; 2,3 и 3,4 ед. рН.

Рис.18 рН-граммы желудка и пищевода пациента Я., 27 лет

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,0117% х 15,85 + 0,6% х 3,98 + 0,9% х 0,501 + 1,4% х 0,0398 = 0,185% + 2,388% + 0,451% + 0,056%= 3,08% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 3,08% (норма<4,0%), подтверждает наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента Я. (рис.18).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Я. (рис. 18).

Рассчитаем ПКП пациента Я. (рис.18), то есть сумму концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата за сутки в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных

на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах. ПКП равен: 158,49 ммоль/л х 0,0028 ч + 39,81 ммоль/л х 0,147 ч + 5,01 ммоль/л х 0,211 ч + 0,398 ммоль/л х 0,342 ч = 0,444 ммоль/л х ч + 5,85 ммоль/л х ч + 1,057 ммоль/л х ч + 0,136 ммоль/л х ч = 7,49 ммоль/л х ч. Значение ПКП 7,49 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Я (рис. 18).

Пример 19. При анализе рН-граммы тела желудка пациента М. (рис.19) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,05 моль/л среднесуточный рН тела 1,3 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Ошибочные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки 1,6 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 1,8 ед. рН указывают на нормацидность желудка. Медиана рН равна 1,3 ед. рН.

В кардии желудка пациента М. (рис.19) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,025 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,6 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Ошибочные показатели: медиана рН 2,8 ед. рН, среднее значение рН за сутки 3,2 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,7 ед. рН указывают на гипоацидность желудка.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента М. (рис.19) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,000316 моль/л достоверный среднесуточный рН пищевода, равный 3,5 ед. рН и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 6,2 ед. рН, медиана рН 6,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,3 ед. рН.

Обобщенный показатель DeMeester 9,62 (патология>14,72), процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0 (АЕТ), равный 3,0% (норма< 4,0%), число кислых ГЭР, равное 41 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациента М. (рис.19).

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.19) равны соответственно: 0,7%; 0,6%; 1,6%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,4; 2,4 и 3,4 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,7% х 3,98 + 0,6% х 0,398 + 1,6% х 0,0398 = 2,79% + 0,24% + 0,06%= 3,1% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 3,1% (норма<4,0%), подтверждает наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента М. (рис.19).

Рис.19 рН-граммы желудка и пищевода пациента М., 56 лет

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода за сутки рН пищевода 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента М. (рис. 19).

Рассчитаем ПКП пациента М. (рис.19), то есть сумму концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата за сутки в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах. ПКП равен: 39,81 ммоль/л х 0,172 ч + 3,98 ммоль/л х 0,155 ч + 0,398 ммоль/л х 0,378 ч = 6,85 ммоль/л х ч + 0,62 ммоль/л х ч + 0,15 ммоль/л х ч = 7,62 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч). Указанное значение ПКП, подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента М (рис. 19).

Пример 20. При анализе рН-граммы тела желудка пациента П. (рис.20) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0316 моль/л среднесуточный рН тела 1,5 ед. рН указывает на гиперацидность желудка.

Ошибочные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки 2,1 ед. рН и индекс агрессивности рН за сутки 2,4 ед. рН указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН равна 1,5 ед. рН.

Рис.20 рН-граммы желудка и пищевода пациента П., 53 года

В кардии желудка пациента П. (рис.20) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН тела 1,6 ед. рН, указывает на нормацидность желудка. Ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 2,6 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,1 ед. рН указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН равна 1,6 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента П. (рис.20) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,5 ед. рН и недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 6,3 ед. рН, медиана рН 6,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,3 ед. рН, не учитывающие кислотность 47 кислых ГЭР. Обобщенный показатель DeMeester 12,35 (патология>14,72) и процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 (АЕТ), равный 3,7% (норма< 4,0%) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациента П. (рис.20).

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 20) равны соответственно: 1,0%; 1,0%; 1,7%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН, равны соответственно: 1,6; 2,4 и 3,3 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 1,0% х 2,51 + 1,0% х 0,398 + 1,7% х 0,050 = 2,51% + 0,398% + 0,085% = 3,0% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 3,0% (норма<4,0%), подтверждает наличие нормальных ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента П. (рис.20).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,5 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента П. (рис. 20).

Рассчитаем ПКП пациента П. (рис.20), то есть сумму концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата за сутки в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах. ПКП равен: 25,12 ммоль/л х 0,233 ч + 3,98 ммоль/л х 0,247 ч + 0,50 ммоль/л х 0,411 ч = 5,85 ммоль/л х ч + 0,98 ммоль/л х ч + 0,20 ммоль/л х ч = 7,03 ммоль/л х ч. Указанное значение ПКП (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента П. (рис. 20).

Пример 21. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки К. (рис.21) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,01258 моль/л достоверный средний рН за сутки 1,9 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки 2,9 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,3 ед. рН и медиана рН 2,3 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациентки К. (рис. 21) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0199 моль/л среднесуточный рН тела 1,7 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Ошибочные показатели: среднее значение рН за сутки 2,2 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 2,5 ед. рН указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН равна 1,7 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки К. (рис.21) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,6 ед. рН и недостоверные показатели рН: среднее значение рН за сутки 5,8 ед. рН, медиана рН 6,2 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,9 ед. рН.

Рис.21 рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 52 года

Обобщенный показатель DeMeester, равный 20,32 (норма <14,72), общий процент времени в диапазоне 0,8≤рН<4,0 (АЕТ), равный 6,4%, количество кислых ГЭР, равное 72 (норма<47), рН-граммы пищевода (рис. 21) указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис.21).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по

средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.21) равны соответственно: 0,6%; 2,1%; 3,8% и 1,6; 2,4; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,6% х 2,51 + 2,1% х 0,398 + 3,8% х 0,0398 = 1,51% + 0,84% + 0,15% = 2,5%. Следовательно, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени в диапазоне 0,8≤рН<4,0 (норма < 4%), равный 2,5% (норма<4,0%), указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки К. (рис. 21).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,6 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе.

Рассчитаем ПКП пациентки К. (Рис.21), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах. Для этого преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,6; 2,4; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 25,12 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,139 ч, 0,503 ч, 0,905 ч.

ПКП пациента К. (рис. 21) равен: 25,12 ммоль/л х 0,139 ч + 3,981 ммоль/л х 0,503 ч + 0, 398 ммоль/л х 0,905 ч = 3,49 ммоль/л х ч + 2,00 ммоль/л х ч + 0.36 ммоль/л х ч = 5,85 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч). Рассчитанное значение ПКП также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе.

При определении АЕТ 6,4% и обобщенного показателя DeMeester 20,32 вообще не учитываются фактические кислотности 72 кислых ГЭР и их длительности в интервалах рН: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, поэтому указанные показатели (АЕТ и DeMeester) ошибочно указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис.21).

Пример 22. При анализе рН-граммы тела желудка пациента Д. (рис.22) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0158 моль/л достоверный средний рН за сутки 1,8 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Ошибочные недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки 2,8 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,3 ед. рН и медиана рН 2,1 ед. рН указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента Д. (рис. 22) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,005 моль/л среднесуточный рН 2,3 ед. рН указывает на гипоацидность желудка. Значения ошибочных кислотностей (рН): медианы рН 4,6 ед. рН (0,000025 моль/л), среднего значения рН за сутки 4,5 ед. рН (0,0000316 моль/л), индекса агрессивности рН за сутки 4,9 ед. рН (0,00001258 моль/л меньше достоверной средней кислотности кардии 0,005 моль/л соответственно в 200, 158 и 397 раз.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Д. (рис.22) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации ионов Н⁺ достоверный среднесуточный рН пищевода, равный 3,7 ед. рН и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 5,4 ед. рН, медиана рН 5,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,5 ед. рН.

Рис.22 рН-граммы желудка и пищевода пациента Д., 63 года

Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Д. (рис.22) обобщенный показатель DeMeester 33,80 (норма<14,72), АЕТ 10,8% (патология>6,0%) и количество кислых ГЭР 57 (норма<47) указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента Д. Следует отметить, что при определении АЕТ 10,8% и обобщенного показателя DeMeester 33,80 не учитывались фактические кислотности 57 кислых ГЭР и их длительности в интервалах рН: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, поэтому указанные показатели (АЕТ и DeMeester) ошибочно указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис.22).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.22) равны соответственно: 0,4%; 1,7%; 8,7% и 1,4; 2,4; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Теперь рассчитаем процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,4% х 3,98 + 1,7% х 0,398 + 8,7% х 0,0398 = 1,59% + 0,68% + 0,35% = 2,6%.

Следовательно, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН суммарный процент времени с рН<4,0 2,6% (норма<4,0%) однозначно указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Д. .

Достоверный среднесуточный рН пищевода 3,7 ед. рН (норма≤3,5 ед. рН), вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода, подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе.

Рассчитаем ПКП пациента Д. (рис.22), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,4; 2,4; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 39,81 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,086 ч, 0,4 ч, 2,097 ч.

ПКП пациента Д. (рис.22) равен: 39,81 ммоль/л х 0,086 ч + 3,981 ммоль/л х 0,4 ч + 0,398 ммоль/л х 2,097 ч = 3,42 ммоль/л х ч + 1,59 ммоль/л х ч + 0,83 ммоль/л х ч =5,84 ммоль/л х ч. ПКП 5,84 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 22).

Пример 23. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки К. (рис.23) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л достоверный средний рН за сутки 1,6 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки 2,7 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 3,3 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка. Недостоверная средняя кислотность 0,0199 моль/л медианы рН 1,7 ед. рН меньше достоверной кислотности 0,0251 моль/л тела желудка в 1,26 раз.

В кардии желудка пациентки К. (рис.23) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН 1,5 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. А значения ошибочных показателей кислотности (рН): среднего значения рН за сутки 2,0 ед. рН и индекса агрессивности рН за сутки 2,4 ед. рН указывают соответственно на нормацидность и гипоацидность. Медиана рН равна 1,5 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки К. (рис. 23) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,7 ед. рН и недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 6,3 ед. рН, медиана рН 6,6 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,4 ед. рН.

Рис.23 рН-граммы желудка и пищевода пациентки К., 27 лет

Обобщенный показатель DeMeester 19,60 (патология>14,72) и 96 кислых ГЭР суточной рН-граммы пищевода пациентки К. (рис.23) указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. А показатель АЕТ 5,2%, находящийся в зоне неопределенного диагноза 4,0-6,0% [24], указывает на ненадежные нерешающие доказательства патологических ГЭР.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.23) равны соответственно: 0,6%; 2,2%; 2,5% и 1,7; 2,4; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Теперь рассчитаем процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) : 0,6% х 1,99 + 2,2% х 0,398 + 2,5% х 0,0501 = 1,19% + 0,88% + 0,12% = 2,2%. Следовательно, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) суммарный процент времени с рН<4,0, равный 2,2%, меньше 4,0% (норма<4,0%), что однозначно указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки К.

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,7 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки К.

Рассчитаем ПКП пациентки К. (рис.23), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в указанных интервалах рН. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,7; 2,4; 3,3 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 19,95 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,501 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,139 ч, 0,517 ч, 0,6 ч.

ПКП пациентки К. (рис. 23) равен: 19,95 ммоль/л х 0,139 ч + 3,981 ммоль/л х 0, 517 ч + 0, 501 ммоль/л х 0,6 ч = 2,77 ммоль/л х ч + 2,06 ммоль/л х ч + 0.30 ммоль/л х ч =5,84 ммоль/л х ч = 5,13 ммоль/л х ч.

ПКП 5,13 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч) также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис. 23).

Следует отметить, что АЕТ (общий процент времени с рН<4,0) и обобщенный показатель DeMeester ошибочно указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациентки К. (рис. 23) потому, что при расчете указанных показателей не учитывается кислотность 96 кислых ГЭР.

Пример 24. При анализе рН-граммы тела желудка пациента Д. (рис.24) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0316 моль/л достоверный средний рН за сутки 1,5 ед. рН указывает на гиперацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки 2,4 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 2,8 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка, а медиана рН 1,9 ед. рН ошибочно указывает на нормацидность желудка.

В кардии желудка пациента Д. (рис. 24) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН 1,5 ед. рН также указывает на гиперацидность желудка. А значения недостоверных показателей кислотности (рН): среднего значения рН за сутки 2,8 ед. рН, индекса агрессивности рН за сутки 3,2 ед. рН, медианы рН 2,3 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Д. (рис. 24) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 3,8 ед. рН и недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 5,5 ед. рН, медиана рН 5,7 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,6 ед. рН, которые не следует учитывать при оценке рН-граммы.

Рис.24 рН-граммы желудка и пищевода пациента Д., 23 года

Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Д. (рис.24) обобщенный показатель DeMeester, равный 26,82 (патология>14,72), общий процент времени с рН<4,0, равный 6,7% (патология>6,0%) и количество кислых ГЭР 80 (норма<47) указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 24).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 24) равны соответственно: 0,5%; 1,4%; 4,8% и 1,7; 2,3; 3,5 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,5% х 1,99 + 1,4% х 0,501 + 4,8% х 0,0316 = 1 % + 0,7% + 0,15% = 1,85%. Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 1,85% (норма<4%), однозначно указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента Д. (рис. 24).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равный 3,8 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) также однозначно указывает на нормальные (физиологические) ГЭР.

Рассчитаем ПКП пациента Д. (рис. 24), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,7; 2,3; 3,5 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 19,95 ммоль/л, 5,012 ммоль/л, 0,316 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,117 ч, 0,33 ч, 1,16 ч.

Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 19,95 ммоль/л х 0,117 ч + 5,012 ммоль/л х 0,33 ч + 0,316 ммоль/л х 1,16 ч = 2,33 ммоль/л х ч + 1,65 ммоль/л х ч + 0.37ммоль/л х ч = 4,35 ммоль/л х ч. Значение ПКП 4,35 ммоль/л х ч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л х ч) также однозначно указывает на нормальные ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 24).

Поясняем, что АЕТ 6,7% и обобщенный показатель DeMeester 26,82 ошибочно указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 24) потому, что при расчете этих показателей не учитывается главный фактор, а именно: кислотность 80 кислых ГЭР, а следовательно, и фактические уровни средних кислотностей и их длительности в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Пример 25. При анализе рН-граммы тела желудка пациента Д. (рис.25) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,001258 моль/л достоверный средний рН за сутки 2,9 ед. рН указывает на гипоацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН за сутки, индекс агрессивности рН за сутки, медиана рН равны соответственно 3,8 ед. рН, 4,0 ед. рН, 3,4 ед. рН.

В кардии желудка пациента Д. (рис.25) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,00158 моль/л достоверный среднесуточный рН равен 2,8 ед. рН, а значения недостоверных показателей кислотности (рН): среднего значения рН за сутки, индекса агрессивности рН за сутки, медианы рН равны соответственно 4,2 ед. рН, 4,6 ед. рН, 3,5 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента Д. (рис.25) определен вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН 3,8 ед. рН. Недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 6,5 ед. рН, медиана рН 6,9 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,7 ед. рН ошибочно указывают на нормальную кислотность в пищеводе (норма 6,0-7,0 ед. рН).

Рис.25 рН-граммы желудка и пищевода пациента Д., 52 года

Обобщенный показатель DeMeester 28,66 (патология>14,72), АЕТ, равный 6,7% (патология>6,0%), количество кислых ГЭР 139 (норма <47) указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис.25).

Мы считаем, что АЕТ 6,7% и обобщенный показатель DeMeester 28,66 ошибочно указывают на патологические ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис. 25) потому, что при расчете этих показателей не учитываются кислотности 139 кислых ГЭР, а следовательно, и фактические уровни средних кислотностей и их длительности в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 25) равны соответственно: 0,3%; 2,1%; 4,2% и 1,7; 2,4; 3,4 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,3% х 1,99 + 2,1% х 0,398 + 4,2% х 0,0398 = 0,6% + 0,84% + 0,17% = 1,6%.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 1,6% (норма<4,0%), указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента Д. (рис.25).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода 3,8 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента Д. (рис.25).

Рассчитаем ПКП пациента Д. (рис.25), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,7; 2,4; 3,4 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 19,95 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,398 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,08 ч, 0,5 ч, 1,02 ч.

ПКП пациента Д. (рис.25) равен: 19,95 ммоль/л х 0,08 ч + 3,981 ммоль/л х 0, 5 ч + 0,398 ммоль/л х 1,02 ч = 1,6 ммоль/л х ч + 1,99 ммоль/л х ч + 0.41 ммоль/л х ч = 4,0 ммоль/л х ч. ПКП величиной 4,0 ммоль/лхч (норма <8,5 -9,0 ммоль/л х ч) однозначно подтверждает нормальные ГЭР в пищеводе.

Пример 26. При анализе рН-граммы тела желудка пациента А., 27 лет (рис.26) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0158 ммоль/л достоверный средний рН за сутки 1,8 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН 3,1 ед. рН за сутки, индекс агрессивности рН 3,6 ед. рН за сутки, медиана рН 2,5 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента А. (рис.26) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0199 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,7 ед. рН также указывает на нормацидность желудка. А недостоверные показателий кислотности (рН): среднее значение рН 2,6 ед. рН за сутки, индекс агрессивности рН 3,1 ед. рН за сутки ошибочно указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН кардии равна 1,7 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента А. (рис.26) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН 3,9 ед. рН и недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 5,9 ед. рН, медиана рН 6,0 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,9 ед. рН.

Рис.26 рН-граммы желудка и пищевода пациента А., 27 лет

Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациента А. (рис.26) обобщенный показатель DeMeester 9,46 (норма <14,72), АЕТ 3,1% (норма <4,0%), количество кислых ГЭР 28 (норма <47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациента А. (рис.26).

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 26) равны соответственно: 0,3%; 1,3%; 1,4% и 1,7; 2,4; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,3% х 1,99 + 1,3% х 0,398 + 1,4% х 0,0501 = 0,6% + 0,52% + 0,07% = 1,2%.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 1,2% (норма<4,0%), указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента А. (рис.26).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода, равен 3,9 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента А. (рис.26).

Рассчитаем ПКП пациента А. (рис.26), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,7; 2,4; 3,3 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 19,95 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,501 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,072 ч, 0,314 ч, 0,347 ч.

ПКП пациента А. (рис.26) равен: 19,95 ммоль/л х 0,072 ч + 3,981 ммоль/л х 0,314 ч + 0,501 ммоль/л х 0,347 ч = 1,44 ммоль/л х ч + 1,25 ммоль/л х ч + 0.17 ммоль/л х ч = 2,9 ммоль/л х ч. ПКП величиной 2,9 ммоль/лхч (норма <8,5-9,0 ммоль/л х ч) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе.

Пример 27. При анализе рН-граммы тела желудка пациентки П., 70 лет (рис.27) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,01258 моль/л достоверный средний рН за сутки 1,9 ед. рН указывает на нормацидность желудка. Недостоверные показатели: среднее (арифметическое) значение рН 4,2 ед. рН за сутки, индекс агрессивности рН 4,8 ед. рН за сутки, медиана рН 4,5 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациентки П. (рис.27) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0251 моль/л достоверный среднесуточный рН 1,6 ед. рН указывает на нормацидность желудка, а недостоверные показатели кислотности (рН): среднее значение рН 2,9 ед. рН за сутки, индекс агрессивности рН 3,7 ед. рН за сутки указывают на гипоацидность желудка. Медиана рН кардии равна 1,6 ед. рН.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки П. (рис.27) определены следующие показатели: вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН 4,1 ед. рН и недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 6,0 ед. рН, медиана рН 6,1 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,0 ед. рН. Указанные недостоверные показатели кислотности ошибочно указывают на нормальную кислотность в пищеводе (норма 6,0-7,0 ед. рН).

Определенные при анализе суточной рН-граммы пищевода пациентки П. (рис.27) обобщенный показатель DeMeester 11,36 (норма <14,72), общий процент времени с рН<4,0 (АЕТ), равный 2,8% (норма<4,0%), количество кислых ГЭР 29 (норма<47) указывают на нормальные ГЭР в пищеводе пациентки П. (рис.27).

Рис.27 рН-граммы желудка и пищевода пациентки П., 70 лет

Проценты времени с рН менее 4,0 и средние уровни рН, вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис. 27) равны соответственно:

0,2%; 0,8%; 1,9% и 1,5; 2,4; 3,3 ед. рН. Процент времени с рН менее 4,0 в интервале 0,8≤рН<1,0 равен нулю.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 0,2% х 3,16 + 0,8% х 0,398 + 1,9% х 0,0501 = 0,632% + 0,318% + 0,095% = 1,04%.

Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1) общий процент времени с рН<4,0, равный 1,04% (норма<4,0%), указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациентки П. (рис.27).

Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточный рН пищевода 4,1 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациентки П. (рис.27).

Рассчитаем ПКП пациентки П. (рис.27), то есть сумму среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Для этого сначала преобразуем средние уровни кислотности (рН) 1,5; 2,4; 3,3 ед. рН в средние концентрации положительных ионов водорода: 31,62 ммоль/л, 3,981 ммоль/л, 0,501 ммоль/л соответственно. Длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равны соответственно: 0,036 ч, 0,189 ч, 0,45 ч.

ПКП пациентки П. (рис.27) равен: 31,62 ммоль/л х 0,036 ч + 3,981 ммоль/л х 0,189 ч + 0,501 ммоль/л х 0,45 ч = 1,14 ммоль/л х ч + 0,75 ммоль/л х ч + 0,22 ммоль/л х ч = 2,11 ммоль/л х ч. ПКП величиной 2,11 ммоль/лхч (норма≤8,5-9,0 ммоль/л) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе.

Пример 28. При анализе рН-граммы тела желудка пациента М. (рис.28) установлено, что вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,01258 моль/л достоверный среднесуточный рН тела равен 1,9 ед. рН, что указывает на нормацидность желудка. В то же время недостоверные показатели кислотности: среднее значение рН за сутки 4,8 ед. рН, медиана рН 5,3 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 5,4 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

В кардии желудка пациента М. (рис.28) вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0199 моль/л достоверный среднесуточный рН тела 1,7 ед. рН также указывает на нормацидность желудка, а недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 4,3 ед. рН; медиана рН 4,2 ед. рН; индекс агрессивности рН за сутки 5,1 ед. рН ошибочно указывают на гипоацидность желудка.

При анализе суточной рН-граммы пищевода пациента М. (рис.28) определены вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода 0,0000794 моль/л достоверный среднесуточный рН пищевода 4,1 ед. рН и недостоверные показатели: среднее значение рН за сутки 6,3 ед. рН, медиана рН 6,5 ед. рН, индекс агрессивности рН за сутки 6,4 ед. рН, которые ошибочно указывают на нормальную кислотность в пищеводе (норма 6,0-7,0 ед. рН).

Обобщенный показатель DeMeester 23,00 (норма <14,72) указывает на патологические ГЭР в пищеводе, а АЕТ 4,8 % находится в зоне неопределенного диагноза (4,0%-6,0%). Число кислых ГЭР 18 (норма <47) указывает на нормальные ГЭР в пищеводе.

Рис.28 рН-граммы желудка и пищевода пациента М., 45 лет

Проценты времени с рН менее 4,0 в интервалах 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН (рис.28) равны соответственно: 0,0%; 0,0%; 2,9%; 1,9%. Средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям положительных ионов водорода в интервалах 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН равны соответственно: 2,6 и 3,2 ед. рН.

Рассчитаем общий процент времени с рН<4,0 в интервалах 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0 ед. рН с учетом коэффициентов кислотности (таблица 1): 2,9% х 0,251 + 1,9% х 0,0631 = 0,73% + 0,12% = 0,85% (норма <4,0%). Таким образом, рассчитанный с учетом коэффициентов кислотности общий процент времени с рН<4,0, равный 0,85% (норма<4,0%), указывает на наличие нормальных (физиологических) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС) пациента М. (рис.28). Вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода достоверный среднесуточный рН пищевода 4,1 ед. рН (норма≥3,5 ед. рН) подтверждает нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента М. (рис. 28).

Рассчитаем ПКП пациента М. (рис.28), то есть сумму произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0. Сумма произведений среднесуточных концентраций положительных ионов водорода (ммоль/л) кислого рефлюктата и длительностей (в часах) его воздействия на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 равна: 2,51 ммоль/л х 0,7 ч + 0,63 ммоль/л х 0,444 ч = 1,76 ммоль/л х ч + 0,28 ммоль/л х ч = 2,04 ммоль/л х ч. ПКП, равный 2,04 ммоль/л х ч (норма <8,5 ммоль/лхч), также указывает на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе пациента М.

Понятно, что рассчитанные без учета фактической кислотности 18 кислых ГЭР в интервалах: 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 обобщенный показатель DeMeester 23,00 (норма<14,72) и процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0 (АЕТ), равный 4,8% (норма<4,0%), являются ощибочными и не должны указывать врачам на патологические ГЭР в пищеводе пациента М (рис. 28).

Результаты исследований 28 рН-грамм желудка и пищевода

Установлено, что при оценке кислотности 28 рН-грамм тела желудка медиана рН точно указала правильную кислотность только у 6 рН-грамм. Медиана рН для 4 рН-грамм занизила кислотность, а для 2 рН-грамм завысила кислотность, правильно указав достоверный интервал кислотности. Из 28 рН-грамм тела желудка среднее (арифметическое) значение рН и индекс агрессивности рН ни разу не указали правильную кислотность тела желудка.

При оценке кислотности 28 рН-грамм кардии желудка медиана рН точно указала правильную кислотность только у 11 рН-грамм, а среднее (арифметическое) значение рН и индекс агрессивности рН ни разу.

Установлено, что при оценке кислотности 28 рН-грамм пищевода медиана рН, среднее (арифметическое) значение рН и индекс агрессивности рН ни разу не указали достоверную кислотность (рН). Для указанных 28 рН-грамм величины медианы рН, среднего арифметического значения рН и индекса агрессивности рН превышают вычисленные по средней концентрации положительных ионов водорода фактические достоверные средние рН пищевода в интервале 3,0-4,1 ед. рН на 2,5-2,7 ед. рН до 5,4-6,9 ед. рН. Следует отметить, что при расчете ошибочных показателей: медианы рН, среднего (арифметического) значения рН, индекса агрессивности рН не учитывается логарифмическая зависимость рН от концентрации положительных ионов водорода. Поэтому указанные показатели нельзя в принципе использовать для оценки средней кислотности рН-грамм желудка и пищевода.

В таблице 2 представлены зависимости общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН≤4,0, рассчитанного с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, и показателя

Критерии оценки кислых ГЭР пищевода Таблица 2

* рН, вычисленный по средней концентрации положительных ионов всей рН-граммы пищевода;

** показатель кислотности пищевода (ПКП)

кислотности пищевода (ПКП) от вычисленного по средней концентрации положительных ионов водорода рН-грамм пищевода рН и средней кислотности (ммоль/л) пищевода.

На рис. 29 представлена линейная зависимость от средней кислотности рН-грамм пищевода общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН≤4,0, рассчитанного с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

При построении рис. 29 для групп пациентов с одинаковой средней кислотностью (ммоль/л) рН-грамм пищевода рассчитывали среднее арифметическое значение из общих процентов времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 с учетом коэффициентов кислотности во всех интервалах рН.

Например, для группы из 3-х пациентов с рН 3,2 (0,631 ммоль/л) И., 66 лет, А., 51 год, К., 38 лет с одинаковой средней кислотностью 0,631 ммоль/л (см. таблица 2) средний общий процентов времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен (6,1% + 6,5% + 6,1%)/3 = 6,2%.

Рис.29 Зависимость % времени с рН в диапазоне 0,8≤рН≤4,0, рассчитанного с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 от средней кислотности рН-грамм пищевода

На рис. 30 представлена линейная зависимость от средней кислотности рН-грамм пищевода показателя кислотности пищевода (ПКП). При построении рис. 30 для групп пациентов с одинаковой средней кислотностью (ммоль/л) рН-грамм пищевода рассчитывали среднее арифметическое значение из значений ПКП.

Рис. 30 Зависимость критерия кислотности пищевода (ПКП) от кислотности рН-грамм пищевода

Например, для группы из 3-х пациентов с рН 3,2 (0,631 ммоль/л) И., 66 лет, А., 51 год, К., 38 лет с одинаковой средней кислотностью 0,631 ммоль/л (см. таблица 2) средний ПКП равен (14,62 + 15,5 + 14,39)/3 = 14,8 ммоль/л х ч.

Заключение

Анализ 94 суточных рН-грамм тела желудка, кардии и пищевода показал, что применение недостоверных показателей кислотности, а именно: среднего (арифметического) значения рН, медианы рН, индекса агрессивности рН (среднеквадратичного рН) ошибочно завышает средние уровни рН суточных рН-грамм, а, следовательно, занижает истинные средние кислотности, то есть среднесуточные концентрации положительных ионов водорода. Указанные показатели вообще нельзя применять для анализа рН-грамм желудка и пищевода. К сожалению, многие российские гастроэнтерологи до сих пор применяют для оценки рН-грамм желудка и пищевода недостоверные показатели кислотности: среднее (арифметическое) значение рН, медиану рН, индекс агрессивности рН (среднеквадратичный рН) [31-34]. Но ошибочный показатель индекс агрессивности для рН-грамм пищевода (на 5 см выше НПС) пациентов даже с патологическими кислыми ГЭР (см., например, примеры 1, 2, 3) находится в интервале нормальных значений рН 6,0-7,0 ед. рН для пищевода.

Анализ результатов исследования суточных рН-грамм желудка и пищевода, например, сравнение средних величин кислотности (рН) группы здоровых и группы больных ГЭРБ, проводится многими врачами-гастроэнтерологами на основе стандартных методов статистической обработки материалов с оценкой достоверности различий по t-критерию Стьюдента, рассчитываемого как разность средних арифметических значений рН группы здоровых и группы больных, поделенная на корень квадратный из суммы квадратов ошибок средних арифметических значений рН указанных групп.

Водородный показатель рН это отрицательный десятичный логарифм концентрации свободных положительных ионов водорода, поэтому t-критерий Стьюдента нельзя применять для обработки 86400 значений рН суточных рН-грамм ЖКТ человека. Но если все измеренные значения водородного показателя рН суточной рН-граммы пересчитать в концентрации положительных ионов водорода по формуле 10^-рН, то можно рассчитать средние арифметические значения истинных кислотностей рН-грамм сравниваемых групп здоровых и больных. В этом случае можно применять t-критерий Стьюдента.

Применение обобщенного показателя DeMeester и показателя АЕТ при анализе рН-грамм пищевода и желудка также приводит к ошибкам при оценке кислотности рН-грамм.

Изучение результатов суточных рН-грамм пищевода показало, что из рассмотренных нами показателей наиболее достоверными и точными показателями оценки повреждающей способности кислого рефлюктата на слизистую оболочку пищевода являются [15, 31, 32]:

1) средний уровень рН, вычисленный по средней концентрации положительных ионов водорода суточной рН-граммы пищевода или желудка;

2) общий процент времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4.0, равный сумме процентов времени кислых ГЭР с рН<4 в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0, умноженных на коэффициенты, учитывающие фактические средние уровни кислотности (рН) в указанных интервалах суточной рН-граммы пищевода;

3) показатель кислотности пищевода (ПКП), равный сумме среднесуточных концентраций ионов H⁺ (ммоль/л) кислого рефлюктата, умноженных на длительности (в часах) воздействия рефлюктата на слизистую оболочку пищевода в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

На основе анализа 94 суточных рН-грамм пищевода установлено, что значения вычисленного по средней концентрации положительных ионов водорода среднесуточного рН ≥ 3,5 ед. рН указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения среднесуточного рН ≤ 3,4 ед. рН указывают на патологические ГЭР в пищеводе.

Значения общего процента времени с рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 с учетом коэффициентов кислотности в интервалах: 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 менее 4,0% указывают на нормальные ГЭР в пищеводе, а более 4,0% - на патологические ГЭР в пищеводе (табл. 2).

Значения показателя кислотности пищевода (ПКП) ≤ 8,5÷9,0 ммоль/л х час указывают на нормальные (физиологические) ГЭР в пищеводе (на 5 см выше НПС), а значения ПКП > 9,0÷9,5 ммоль/л х час указывают на наличие патологических ГЭР.

Список литературы.

1. Savarino V., Mela G.S., Zentilin P., Mele M.R., Lapertosa L., Patetta R., Dallorto E., Vassalo A., Mansi C., Vigneri S., Celle G., Circadian gastric acidity in Helicobacter pylori positive ulcer patients with and without gastric metaplasia in the duodenum, Gut, 1996; 39: 508-512.

2. Wagner S., Gladziwa U., Gebel M., Schьler A., Freise J.; Schmidt F. W. Circadian pattern of intragastric acidity in duodenal ulcer patients: a study of variations in relation to ulcer activity,Gut,1991,32,1104-1109.
3. Merki H.S., Fimmel C.J., Walt R.P., Harre K., Rцhmel J., Witzel L. Pattern of 24 hour intragastric acidity in active duodenal ulcer disease and in healthy controls, Gut, 1988, 29, 1583-1587.

4. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М.–2005–208с.

5. Васильев Ю. В., Янова О.Б. Интерпретация результатов ацидификации пищевода и желудка (по данным 24-часовой pH-метрии), Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011, N 5, с. 75-79.

6. Силуянов С.В., Ступин В.А., Смирнова Г.О., Мишулин Л.Е., Малькова Н.Я. Диагностические критерии внутрижелудочной многоканальной рН-метрии // Здравоохранение и медицинская техника. – 2005. – № 10. – с. 32–35.

7. Вайнштейн С.Г. О графическом изображении результатов измерения внутрижелудочного рН и методике статистической их обработки., Казанский медицинский журнал, 1977, №4, с.52-53.

8. Орликов Г.А., Витинь В.Я. О методологических особенностях атропинового теста, - Терапевтический архив, 1980, №2, с.26-29.

9. Геллер Л.И., Геллер А.Л. Статистическая оценка результатов внутрижелудочной рН-метрии, Лабораторное дело, 1987, №2, с.31-33

10. Златкина А.Р., Беззубик К.В., Гордева Т.К., Количественная обработка данных рН-метрии желудочно-кишечного тракта — Методические рекомендации, П., Министерство здравоохранения РСФСР, 1988, с. 13.

11. Медведев В.Н., Зеленская Л.М., Орловский В.Ф. Доценко Н. Я.; Медведева В. Н.; Проценко Н. Н.; Крюкова Т. М. Сравнительная оценка секреторной функции желудка, изучаемой зондовым методом и методом интрагастральной рН-метрии, - Клиническая медицина, 1990, т.68, №3, с.89-92.

12. Горшков В.А. Кислотозависимые заболевания и кризис функциональных методов исследования желудка, - Сучасна гастроентерологiя, 2002, № 3(9), с. 7-12.

13. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, -М.: ИД «Медпрактика-М», 2016, 144 с.

14. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в пищеводе. РЖГГК, 2016, 26 (4): с.109.

15. Яковлев Г.А., Кайбышева В.О., Никонов Е.Л., Мишулин Л.Е., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г. Суточная pH-метрия пищевода и желудка: ошибки интерпретации данных и их клиническое значение. Доказательная гастроэнтерология.2018;7(3):11-17, DOI: 10.17116/dokgastro2018703111.

16. Campos G.M, Peters J.H., DeMeester T.R., Oberg S., Crookes P.F., Mason R.J. The pattern of esophageal acid exposure in gastroesophageal reflux disease influences the severity of the disease. Archives of surgery.1999;134 (8):882–887.

17. Tutuian R., Castell D.O., Xue S., Katz P.O. The acidity index: a simple approach to the measurement of gastric acidity // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. — 2004. — Feb 15. - Vol. 19: - Issue 4. - P. 443-448.

18. Старостин Б.Д. Спорные и нерешенные вопросы ГЭРБ. Ч. 1 // Известия ВУЗов, Северо-Кавказкий регион. Естественные науки. Спецвыпуск. – 2005. – с. 52–54.

19. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (часть II). Этиопатогенез, клиника, диагностика // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2014. № 3–4. С. 2–14.

20. Яковлев Г.А. Новый критерий оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода // РЖГГК. 2018. Т. 28. № 5. с. 93. [Yakovlev G. A. the new criterion for assessing the acidity of the daily rn-grams of the esophagus. 2018. Vol. 28. No. 5. p. 93. (In Russ.)].

21. Яковлев Г.А. Коэффициенты для расчета нового критерия оценки кислотности суточной рН-граммы пищевода // РЖГГК. 2018. Т. 28. № 5. с. 93. 22. Roman S., Gyawali C.,P., Savarino E., Yadlapati R., Zerbib F.,　 Wu J., Vela M.F.,　Tutuian R.,　Tatum R.P., Sifrim D.,　Keller J.,　Fox M.R.,　Pandolfino J.E.,　Bredenoord A.J., Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group//Neurogastroenterol Motil.,2017;29:e13067.
23. Savarino E., Bredenoord A.J., Fox M., Pandolfino J.E., Roman S., Gyawali C.P. Expert consensus document: Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Nov;14(11):665-676.

24. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F.,　Mion F.,　Smout A.J.P.M., Vaezi M.F.,　Sifrim D.,　Fox M.R., Vela M.F., Tutuian R., Tack J.,　Bredenoord A.J., Pandolfino J.E., Roman S. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
25. Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., Tolone S.,　Martinucci I., Fuccio L., Savarino V., Savarino E.V. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7.

26. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода, 2001г, ЦНИИ гастроэнтерологии, 40 с.

27. Яковлев Г.А. Универсальный критерий оценки кислотности (рН) 12-перстной кишки, желудка и пищевода, Опубликовано 28-02-2017, www/medlinks.ru.

28. Яковлев Г.А. Современный математический анализ суточных рН-грамм пищевода, Опубликовано 31-10-2018, www/medlinks.ru.

29. Яковлев Г.А. Достоверный показатель оценки повреждающей способности рефлюктата кислых гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) на слизистую оболочку пищевода, Опубликовано 05-12-2018, www/medlinks.ru. 30. Яковлев Г.А. О допустимости применения общепринятых норм базальной кислотности (рН) при оценке результатов суточной рН-метрии желудка и пищевода // Опубликовано 19.06.2017, www/medlinks.ru.

30. Яковлев Г.А. О допустимости применения общепринятых норм базальной кислотности (рН) при оценке результатов суточной рН-метрии желудка и пищевода // Опубликовано 19.06.2017, www/medlinks.ru.

31. Яковлев Г.А., Мишулин Л.Е. Oригинальный показатель оценки воздействия кислых гастроэзофагеальных рефлюксов на слизистую оболочку пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018;158(10): 110–114. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-158-10-110-114.

32. Яковлев Г.А. Современные достижения российских гастроэнтерологов и инженеров в оценке средней кислотности рН-грамм желудка и пищевода и желудка, Доказательная гастроэнтерология, 2019, Т.8, №1, с. 23-37, DOI: 10.17116/dokgastro2019801123.