Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Гальваногрязелечение
в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом
О.А. Калюжная
Кыргызско-Российский Славянский университет имени
первого Президента Российской Федерации Б.Н.
Ельцина, Кыргызская Республика, г. Бишкек
Изучено сочетанное действие гальваногрязелечения
и питья минеральной воды на течение хронического
гастродуоденита в период неполной и полной ремиссии.
Приведены результаты наблюдений за течением
заболевания и переносимости предлагаемого метода
лечения.
Ключевые слова: хронический
гастродуоденит; гальваногрязелечение;
бальнеотерапия.
Хронический гастродуоденит (ХГД) встречается у 80
% населения [1], а по отношению ко всем заболеваниям
желудочно-кишечного тракта составляет около 30 % [2,
3]. На сегодняшний день первичный хронический
гастродуоденит рассматривается как предъязвенная
стадия язвенной болезни желудка, поэтому разработка
эффективных методов лечения и профилактики этого
заболевания представляет собой важную
медико-социальную проблему [4].
Достигнутые в последние годы успехи в изучении
этиологии и патогенеза ХГД, связанные прежде всего с
выявлением Helicobacter pylori (НР), заставили
пересмотреть существующие подходы к фармакотерапии
данного заболевания. Недостаточная эффективность
стандартных методов лечения, растущая аллергизации
населения и неблагоприятное влияние длительной
лекарственной нагрузки на организм придают особую
актуальность разработке и дальнейшему
совершенствованию немедикаментозных способов
терапевтической коррекции хронических
гастродуоденитов [5–8]. В этом плане физические и
курортные методы лечения не потеряли своего
значения, так как они воздействуют на различные
звенья патогенеза ХГД [9, 10].
Рациональное использование физио- и
бальнеотерапии с учетом индивидуальных особенностей
организма и характера течения заболевания в
сочетании, при необходимости, с медикаментозной
терапией, позволяет эффективно и в короткие сроки
решать сложную задачу по комплексному восстановлению
здоровья пациентов с ХГД. Одним из ключевых факторов
успеха в лечении ХГД в Кыргызстане является
возможность применения естественных природных
факторов – минеральной воды и лечебной грязи [3,
11].
В связи с этим целью настоящей работы явилось
клинико-функциональное обоснование применения
гальваногрязелечения с питьем минеральной воды у
больных с ХГД.
В исследованиях принимали участие 52 пациента: из
них 20 (38,5 %) мужчин и 32 (61,5 %) женщины,
страдающих ХГД. Заболевание в фазе затухающего
обострения наблюдалось у 21 (40,4 %) пациента и в
фазе ремиссии – у 31 (59,6 %). Наряду с
общеклиническим обследованием, включавшим жалобы,
данные анамнеза и объективного осмотра, всем больным
в динамике проводилось
эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС),
определение хеликобактер и кислотной продукции
желудка. С помощью аппаратов ГИФ-Р20 и ГИФ-Р30 (панэндоскопом)
проводилась эндоскопия, которая позволяла
последовательно, в течение одной процедуры,
осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную
кишку. Диагностика Helicobacter pylori проводилась с
использованием полуколичественной тест-системы
“ХЕЛЛИК” (Россия). Специфичность уреазного теста
достигает 100, чувствительность – 96 %. Норма
присутствия НР от 2 до 5 единиц. Высокая
специфичность объясняется тем, что из бактерий,
обнаруживаемых в желудке, только НР имеют
достаточную для быстрого изменения рН уреазную
активность. Кислотопродуцирующую функцию желудка и
двенадцатиперстной кишки изучали с помощью интрагастральной
рН-метрии на аппарате “Гастроскан-24”
(“Исток-Система”, Россия). Для наиболее полного
изучения динамики клинических проявлений были
специально разработаны индивидуальные карты
обследуемых с балльной оценкой каждого симптома.
Полученный материал подвергался автоматизированной
статистической обработке с использованием прикладной
программы Microsoft Excel с определением критерия
достоверности Фишера–Стьюдента. Различия между двумя
средними величинами считались достоверными при
значении (р < 0,05).
После верификации диагноза ХГД, пациенты были
разделены на две группы, сопоставимые по возрасту,
тяжести и стадии заболевания. Основную группу
наблюдения составили 32 человека в возрасте 18–42
лет (средний возраст 29 лет). Давность заболевания:
до 10 лет – 9 пациентов, от 5 до 2 лет – 16, до 2
лет – 7. Сопутствующая патология: хронический
холецистит у 14 (43,7 %) больных, хронический
гепатит – 6 (18,7 %), эндемический зоб – 4 (12,5 %).
Основной группе назначался лечебный комплекс,
включавший питье маломинерализованной воды и
гальваногрязелечение. Гальваногрязевые процедуры
проводились с помощью аппарата “Поток-1”, для
процедуры использовалась торфяная грязь
Камышановского месторождения. Все больные получали
гальваногрязелечение на область желудка поперечно,
продолжительность одной процедуры – 20 минут
ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Лечение
проводилось через 1–2 часа после приема пищи. Перед
процедурой больной выпивал стакан теплой
(температура 38 градусов) не газированной,
слабощелочной минеральной воды “Ыссык-Ата”, (состав
углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая рН
7,2–8,5).
Контрольную группу составили 20 человек в
возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 27 лет),
давность заболевания: до 10 лет – 5 больных, от 5 до
2 лет – 11, до 2 лет – 4. Сопутствующая патология:
хронический холецистит у 11 (55 %) больных,
хронический гепатит у 5 (25 %), эндемический зоб у 2
(10 %). Больные этой группы получали стандартную
фармакотерапию: омепразол (20 мг 2 раза в день),
амоксициллин (500 мг 4 раза в день), метронидазол
(500 мг 2 раза в день) в течение 10 дней. Больным
основной и контрольной групп лечение проводилось на
фоне диеты № 1.
В основной группе при первоначальном обследовании
боли в эпигастральной области различной степени
выраженности отмечались у 30 (93,7 %) больных. Из
диспепсических синдромов наиболее часто наблюдались:
изжога – у 21 (65,6 %) больного, отрыжка – 16 (50,0
%), срыгивание – 3 (9,4 %), тошнота – 8 (25,0 %)
пациентов. На неприятный вкус во рту жаловались 19
(59,4 %) больных, изменение аппетита – 23 (71,9 %),
метеоризм – 27 (84,4 %), урчание – 18 (56,2 %),
запоры – 18 (56,2 %), поносы – 8 (25,0 %). У
большинства обследуемых отмечались быстрая
утомляемость – 23 (71,9 %) человек, неустойчивость
настроения – 19 (59,4 %), нарушение сна – 12 (37,5
%), характерные для астеновегетативного синдрома.
Исходно у всех больных ХГД выявлялась характерная
клиническая и функциональная картина. При первичном
обследовании у пациентов основной группы на ЭГДС у
19 (59,4 %) больных был диагностирован
неатрофический дуоденит (поверхностный), у остальных
отмечался атрофический дуоденит, у 8 (25,0 %) –
гастрит. При проведении Хелик-теста активное
присутствие НР-инфекции (22–15 у. е.) было выявлено
у 9 (28,1 %) больных, среднее (15–8 у. е.) – у 9
(28,1 %) и у 12 (37,5 %) – умеренное (9–5 у. е.) при
норме 2–5 у. е.
В контрольной группе при обследовании боли в
эпигастральной области выявлены у 16 (80,0 %)
пациентов. Из диспепсических синдромов наиболее
часто наблюдались: изжога – у 14 (70,0 %) больных,
отрыжка – 13 (65,0 %) , срыгивание – 1 (5,0 %),
тошнота – 14 (70,0 %), неприятный вкус во рту – 9
(45,0 %) больных. Также отмечалось изменение
аппетита у 8 (40 %), метеоризм – 14 (70,0 %),
урчание – 11 (55,0 %), запоры – 15 (75,0 %), поносы
– 3 (15,0 %) пациентов. Большинство обследуемых
жаловались: на быструю утомляемость – 16 (80,0 %)
пациентов, неустойчивость настроения – 7 (35,0 %),
нарушение сна – 6 (30,0 %), характерные для
астеновегетативного синдрома. На ЭГДС контрольной
группы у 11 (55,0 %) больных был диагностирован
неатрофический дуоденит (поверхностный у 40,0 и
диффузный – у 15 %), у 3 (15 %) больных наблюдался
атрофический дуоденит, у 6 (30 %) больных – гастрит.
При проведении Хелик-теста активное присутствие
НР-инфекции (22–15 у. е.) было выявлено у 9 (45 %)
больных, у 5 (25,0 %) – среднее (15–8 у. е.), у 4
(20,0 %) – умеренное (9–5 у. е.) при норме 2–5 у. е.
Таким образом, можно сделать вывод, что сравниваемые
группы сопоставимы не только по возрасту, тяжести и
стадии заболевания, но и по клиникофункциональным
критериям заболевания.
В связи с тем, что одной из важных причин
развития хронического гастродуоденита является
усиление кислотообразующей функции желудка,
определяющей в целом разнообразие клинической
симптоматики и неблагоприятный прогноз заболевания в
виде перехода в язвенную болезнь [4], нами было
проведено определение рН-метрии в различных отделах
гастродуоденальной области у 52 больных.
При проведении рН-метрии у больных, включенных в
исследование, было выявлено резкое снижение значений
рН как в теле, так и, особенно, в антральном отделе
желудка, (в 1,5 и 2,12 раза соответственно), что
подтверждает наличие гиперацидного состояния
желудка, связанного, по мнению ряда авторов [3, 11]
с гиперпродукцией соляной кислоты в теле желудка и
снижением кислотонейтрализующей функции его
антрального отдела (таблица 1).
Таблица 1 – Показатели
рН-метрии до лечения у больных хроническим
гастродуоденитом
Кислотность |
рН тела
желудка |
рН антрального
отдела |
рН луковицы
ДПК |
Норма |
2,19±0,12 |
3,21±0,11 |
7,4±0,14 |
Исход (n = 52) |
1,47±0,15 |
2,51±0,14 |
4,81±0,18 |
Основная (n = 32) |
1,42±0,14* |
2,53±0,13** |
4,75±0,17 |
Контрольная (n = 20) |
1,54±0,13** |
2,48±0,16*** |
4,91±0,16 |
Примечание: * – р < 0,01; ** – р< 0,05; *** – р <
0,1.
Таблица 2 – Показатели
рН-метрии после лечения у больных хроническим
гастродуоденитом
Кислотность |
рН тела
желудка |
рН антрального
отдела |
рН луковицы
ДПК |
Норма |
2,19±0,12 |
3,21±0,11 |
7,4±0,14 |
Исход (n = 52) |
2,04±0,14 |
2,76±0,16 |
6,35±0,20 |
Основная (n = 32) |
2,17±0,14* |
3,16±0,16** |
6,62±0,21 |
Контрольная (n = 20) |
1,83±0,12** |
2,12±0,14*** |
5,93±0,15 |
Примечание: * – р < 0,01; ** – р< 0,05; *** – р <
0,1.
Обращает на себя внимание выраженное снижение рН
даже в бульбарном отделе двенадцатиперстной кишки до
значений 4,8, что в 1,76 раза ниже, чем в норме, где
имеет место щелочная среда. Такой сдвиг
кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону
непосредственно связан с угнетением ощелачивающей
функции этого отдела гастродуоденальной области.
Таким образом, результаты рН-метрии
свидетельствуют о нарушении секреторной функции
гастродуоденальной системы с повышением ее
агрессивности за счет гиперацидного состояния во
всех изучаемых отделах.
Больные основной группы хорошо переносили
процедуры гальваногрязелечения, нежелательных
реакций в процессе лечения не наблюдалось. Среди
больных контрольной группы, получавших
медикаментозное лечение, отмечались проявления
диареи у двух пациентов и аллергическая реакция в
виде сыпи у одного больного.
В процессе проводимого лечения проявлялась
положительная динамика заболевания, у большинства
больных обеих групп наблюдалось исчезновение
болевого и диспепсического синдромов, улучшение
общего самочувствия. В основной группе, получавшей
гальваногрязелечение с питьем минеральной воды,
уменьшение боли отмечалось уже на 4-й день лечения,
в контрольной группе соответственно – на 5-й день
медикаментозной терапии. После курсового лечения
болевой синдром в основной группе сохранялся у 1
(3,3 %)больного, в контрольной – у 2 (12,5 %).
Отрыжка в основной группе купировалась у 14 (87,5 %)
пациентов, в контрольной – у 11 (84,6 %).
Исчезновение изжоги в основной группе наблюдалось у
12 (57,1 %), в контрольной группе – у 6 (42,8 %)
пациентов. Симптомы рвоты и тошноты полностью
купировались в обеих группах. Астеновегетативный
синдром в основной группе купировался у 25 (78,1 %)
пациентов, в контрольной – у 15 (75,0 %). К моменту
повторного эндоскопического исследования на 14-е
сутки болевой и диспепсический синдромы купировались
в обеих группах.
Выявленная положительная динамика клинических
показателей подтверждалась проводимыми методами
функциональной диагностики. Так, курсовое лечение
минеральной водой в сочетании с
гальваногрязелечением оказало активное действие на
динамику эндоскопической картины заболевания. После
проведенной терапии у 29 (90,6 %) больных основной
группы слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
(СО ДПК) соответствовала норме или гастродуодениту с
минимальной активностью, в контрольной группе таких
больных было 18 (90,0 %) человек. Уменьшилась
обсемененность гастродуоденальной слизистой НР в
основной группе. Активный процесс был выявлен у 5
(15,6 %) больных из 9 (28,1 %) до лечения, среднее
присутствие НР – у 6 (18,7 %) из 9 (28,1 %), у 7
(21,9 %) из 12 (37,5 %) – умеренное, норма – у 14
(43,7 %). После курса медикаментозной терапии в
контрольной группе определение обсемененности
слизистой оболочки желудка микроорганизмами НР
выявило активный процесс у 2 (10,0 %) больных из 9
(45,0 %) до лечения, среднее присутствие НР – у 1
(5,0 %) из 5 (25,0 %), у 2 (10,0 %) из 4 (20,0 %) –
умеренное, норма – 15 (75,0 %).
Оценка результатов рН-метрии у наблюдаемых
больных после лечения показала, что наиболее
выраженное антацидное действие оказывает применение
гальваногрязелечения с питьем минеральной воды, что
проявляется восстановлением кислотно-щелочного
равновесия до уровня здоровых лиц. При применениии
медикаментозной терапии наблюдается улучшение
кислотонейтрализующей функции желудка и
ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, хотя
эти изменения не сопровождались достижением
нормальных значений (таблица 2).
Таким образом, гальваногрязелечение в сочетании с
питьем минеральной воды оказывает значительное
влияние на состояние здоровья больных ХГД, о чем
свидетельствует положительная динамика
клинико-функциональных показателей и оценка
ближайших результатов лечения. Преимуществом
предлагаемого метода перед медикаментозным лечением,
является хорошая переносимость и отсутствие побочных
и аллергических реакций.
Литература
- Дворкин М.И. Иммунные сдвиги при НР-инфекции /
М.И. Дворкин, И.М. Дворкин // Центрально-Азиатский
Медицинский журнал. 2008. ХIV (2). С. 145–149.
- Ивашкин В.Т. Хронический гастрит: современные
представлении, принципы диагностики и лечении /
В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Российский медиц.
журнал. 2001. № 3. С. 54–60.
- Филимонов Р.М. Гастродуоденальная патология и
проблемы восстановительного лечения / Р.М.
Филимонов. М.: Медицина, 2005. 392 с.
- Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в
гастроэнтерологии / Г.Н. Пономаренко, Т.А.
Золотарева. СПб., 2004. 285 с.
- Куликов А.Г. Влияние физических факторов на
микроциркуляцию в слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальной
патологии / А.Г. Куликов, В.А. Максимов, С.Н.
Зеленцов // Вопросы курортол. 2001. № 3. С. 24–27.
- Синчук Л.М. Лечение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки и эрозивного
гастродуоденита у детей электрофорезом гумизоля /
Л.М. Синчук, З.А. Шкиряк-Нижник, Н.К. Унич и др.
// Курортология и физиотерапия: Респ. межвед. сб.
Киев, 1992. Вып. 5. С. 74–76.
- Филимонов Р.М. Лазеротерапия в реабилитации
больных первичным хроническим гастродуоденитом /
Р.М. Филимонов, О.М. Мусаева// Вопросы
курортологии, физиотер. и ЛФК. 2006. № 2. С.
10–13.
- Phull P., Ryder S., Hallidey D. The economic
and quality of life benefits of Helicobacter
pylori eradication in chronic duodenal ulcer
disease – a community – based study // Postgard.
Med. J. 1995. 71 (837). Р. 413–418.
- Аруин Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин,
П.Я. Григорьев, В.А. Исаков и др. Амстердам, 1993.
- Григорьев П.Я. Краткое формулярное руководство
по гастроэнтерологии и гепатологии / П.Я.
Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 2003. 71 с.
- Алымкулов Д.А. Горно-рекреационные ресурсы
Кыргызстана и использование их в
курортнооздоровительных учреждениях / Д.А.
Алымкулов. Бишкек, 2002. 203 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru