Состояние гастродуоденальной системы и уровень гастроинтестинальных гормонов у рабочих, контактирующих с соединениями фтора

А.А. Федоров, А.С. Громов
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург

Исследования, проведенные у 45 рабочих производства криолита (больных хроническим гастритом и гастродуоденитом), показали, что заболевания у них протекают с нерезко выраженной  степенью  активности  воспалительной  реакции,  контаминации  Helicobacter  pylori  и атрофии слизистой оболочки желудка, а также с гипергастримемией, гипопанкреозинемией и гипосекретинемией у половины обследованных лиц.

Ключевые слова: производство криолита, гастродуоденальная патология, Helicobacter pylori, гастроинтестинальные гормоны.

В различных отраслях промышленности — горнодобывающей цветной металлургии, в производстве плавиковой кислоты и других значительные контингент рабочих подвергаются воздействию фтора и его соединений. В связи с реконструкцией заводов и предприятий Свердловской обл , а также более строгим соблюдением правил охраны труда и техники безопасности, в частности при производстве криолита и алюминия, концентрация фторсодержащих веществ в воздухе рабочей зоны, а следовательно фтористая нагрузка на организм снизилась в 1,5-2,0 раза [1]. Результаты анализа динамических наблюдений за данным контингентом рабочих, проведенные за последние 10-15 лет, свидетельствуют об изменении клинической картины флюороза [5]. При этом было отмечено удлинение сроков развития заболевания, изменение выраженности и характерных черт проявления висцеральной патологии входящих в его симптомокомплекс, сопутствующий костным изменениям. В то же время и на современном этапе развития промышленности одной из наиболее часто встречающихся форм патологии с временной утратой трудоспособности у рабочих, контактирующих с соединениями фтора, являются заболевания гастродуоденальной системы (ГДС) [2—4].

Целью настоящей работы было изучение состояния органов ГДС у рабочих Полевского криолитового завода.

Исследования проведены у 45 рабочих завода с патологией ГДС - хроническим гастритом (ХГ) и хроническим гастродуоденитом (ХГД) в возрасте от 35 до 56 лет (средний возраст - 46,2 ± 2,4 года) основных профессий производства криолита (аппаратчики, слесари-ремонтники, электромонтеры и сменные мастера). Большинство из них было со стажем 20-25 лет (33 человека - 73,3 %).

Диагноз ХГ верифицировали на основании общепринятых критериев - Сиднейской классификации («Сиднейская система»), ХГД с учетов принципов «Сиднейской системы» и рекомендаций М.П. Конорева с соавт. (2003). В фазе выраженного обострения заболевания было 20 человек (44,4 %), затухающего обострения - 15 (33 3 %), неполной ремиссии и ремиссии - 10 (22,3 %). Продолжительность патологии ГДС в основном (23 человека - 51,1 %) не превышала 10 лет. У ряда больных отмечены факторы, способствующие рецидиву и прогрессированию хронического процесса - нерегулярный характер питания (22 человека - 48,9 %), наследственная предрасположенность (12 человек - 26,7 %) и курение (40 человек - 88,9 %), а также их сочетание (43 человека - 95,5 %).

Патологию ГДС распознавали на основании типичной клинической картины заболевания и подтверждали ее наличие обязательной фиброгастродуоденоскопией и при необходимости рентгеноскопией желудка.

Большинство пациентов (40 человек - 88,9 %) предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области тупого, ноющего характера. Она возникала преимущественно натощак (22 человека - 48 9 %), реже в ночное время (13 человек - 28,9 %) и/или после еды (21 человек - 46,7 %). 25 больных (55,5 %) отмечали изжогу, 29 (64,4 %) - отрыжку воздухом или желудочным содержимым и 19 человек (42,2 %) - тошноту. Резко выраженные сезонные обострения заболевания отмечены менее чем у половины обследованных рабочих (18 человек - 40,0 %).

При объективном обследовании у значительного большинства больных обложенное языка (42 человека - 93,3 %), его уширение и отечность с отпечатками зубов. Пальпаторно болезненность живота в пилородуоденальной области наблюдалась у 38 человек (84,4 %) и в подложечной - у 41 пациента   91,1 %) Резистентность   прямых  мышц  живота  была отмечена у 14 больных (31,1 %), положительный симптом Менделя - у 9  (20,0  %).

Следует отметить, что у ряда больных преимущественно с рабочим стажем более 15 лет) были зарегистрированы симптомы, характерные для начальных проявлений хронической профессиональной интоксикации фтором (ХПИФ). Так, боль в костях наблюдалась у 34 человек (75,6 %), в крупных суставах - у 31 (68,9 %), мышечная слабость - у 12 26,6 %) и судорожные стягивания в икроножных мышцах - у 10 (22,2 %). В тоже время достоверных рентгенологических признаков флюороза не было выявлено ни в одном случае.

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречалась патология желчевыводящих путей и печени (11 человек - 24,4 %), хронический бронхит (8 человек - 17,7 %) артериальная гипертензия (18 человек - 40,0 %) и остеоартроз (31 человек - 68,9 %).

Эндоскопическое исследование ГДС праводили всем пациентам в течение первых двух суток после госпитализации в клинику института с помощью аппарата «Olympus GIF XQ 40» (Япония). Визуально оценивали состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (СОЖ и ДПК) - наличие признаков ХГ и ХГД, эрозивных поражений, язвенных дефектов рубцовой деформации, дуоденогастрального и гастоэзофагального рефлюксов. Кроме того, выполняли прицельную биопсию по 2-3 локуса из наиболее пораженных участков слизистой оболочки фундального, антрального отделов желудка и луковицы ДПК

Для определения присутствия Helicobacter pylori (Нр) в биоптатах СОЖ и ДПК использовали уреазный экспресс-метод и способ парциальной оценки их колонизации, при окрасе серийных срезов 1 % метиленовым синим на 0,25 % растворе буры. Результаты оценивали по количеству микробных тел в препарате: до 20 микроорганизмов в поле зрения — слабая степень (+), 20—50 — средняя (++) и более 50 микробных тел - высокая (+++).

Морфологическую диагностику патологических изменений СОЖ и ДПК осуществляли с использованием визуально-аналоговой шкалы (Dixon  M.).   Состояние  слизистой  оболочки ГДС изучали путем окраски биоптатов гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон. Оценивали наличие, степень выраженности и активности воспалительного процесса (по клеточной инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами как поверхностного эпителия, так и собственной пластинки слизистой оболочки на фоне лимфоплазматической инфильтрации), а также степень ее атрофии и наличие очагов кишечной метаплазии. Кроме того, определяли наличие и выраженность дистрофии и гиперплазии желез, присутствие лимфоидных фолликулов и гранулем; очагов эктопии и желудочной метаплазии (ЖМ), микрокровоизлияний в собственной пластинке СОЖ и ДПК.

Для суждения о процессах кислотообразовании в теле желудка и нейтрализующей функции его антрального отдела использовали интрагастральную рН-метрию с помощью аппарата ацидогастрометра АГМИ-01 ГНПП «Исток-Система» (г. Фрязино Московской обл.).

Содержание гастроинтестинальных гормонов (ГИГ) в крови изучали с помощью иммуно-ферментного метода (наборы фирмы Bachem Group) на аппарате мультискан ЕХ со встроенным программным обеспечением. Суточную экскрецию фтора с мочой исследовали потенциометрическим методом, белковые фракции определяли по А.Е. Гурвичу, оксипроіина - по Bergman и Loxley, уровень глюкозы - глюкозооксидантным тестом, аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (ACT) - методом Райтмана-Френкеля, щелочную фосфатазу (ЩФ) - кинетическим, билирубина - Йендрашика.

Визуальные признаки ХГ обнаружены у 37 пациентов (82,2 %). Преимущественно он локализовался в антральном отделе и проявлялся отечностью, гиперемией и наличием эрозий (10 человек - 22 2 %). Пангастрит отмечен у 24 больных (53,3 %). Участки истонченной слизистой оболочки с просвечивающими сосудами, часто на фоне очагов воспаления, характерные для процессов атрофии СОЖ, зарегистрированы у 21 пациента (46,6 %). Чаще (11 человек - 52,4 %) их можно было оценить как слабой (отдельные области в антруме) и умеренной степенью выраженности (отдельные области в антральном и фундальном отделах желудка). Диффузное поражение СОЖ (выраженная степень атрофии) наблюдалось лишь у 8 больных (17,7  %).

Эндоскопические проявления дуоденита имели место у 18 обследованных (40,0 %), у 6 из них диагностировано эрозивное поражение слизистой ДПК (33,3 %).

Наличие контаминации СОЖ Нр было отмечено у 28 больных (62,2 %). Степень обсеменения у большинства обследованных (21 человек - 75,5 %) была слабой или средней. Следует отметить, что чаще (в 62,2 % случаев) зарегистрировано присутствие Нр в СОЖ антрального отдела, чем тела желудка (42,2 %) и ДПК (3,1 %).

Изменения характеризующиеся активностью ХГ, наблюдались чаще в антральном (88,9 %) отделе желудка и более чем в половине случаев (53,4 %) определялись, как умеренная степень. При этом выявлены воспалительная инфильтрация и отек собственной пластинки и эпителиального покрова СОЖ. В ряде биоптатов (13,3 %) имели место внутриэпителиальные абсцессы и «крипты-абсцессы». У остальных 22,2 % больных зарегистрирована низкая (первая) степень активности воспалительного процесса. Морфологические признаки атрофии СОЖ отмечены у 22 человек (48,9 %), чаще в антруме (13 человек -59,1 %) или обоих отделах желудка (6 человек - 27,3 %), чем изолированно - в фундальной его части (3 человека - 13,6 %).

Гистологические изменения слизистой оболочки ДПК характеризовались воспалительной реакцией в основном низкой и умеренной степенью активности (23 человека - 51,1 %), участками атрофии (16 человек - 35,5 % , желудочной метаплазии (14 человек - 31,1 %) и в редких случаях эктопии (5 человек -11,1 %). Следует отметить, что у ряда больных в подслизистом слое наблюдались гранулемы (4 человека - 8,9 %), очаги ЖМ (5 человек - 11,1 %) и лимфатические фолликулы (6 человек - 13,3 %).

Интрагастральная рН-метрия выполнена 39 больным. Повышенная базальная кислотная продукция в области тела желудка была у 7 человек (17,9 %), нормальная - у 12 (30,8 %) и сниженная - у 20 (51,3 %). Кислотонейтрализующая функция его антрального отдела была повышена в 9 случаях (23,1 %), нормальная - в 19 (48,7 %) и сниженная - в 11 (28,2 %).

Уровень ГИГ исследован у 45 человек. При этом увеличение содержания гастрина в крови зарегистрировано в 42,2 % случаев, нормальное - в 37,8 % и падение - в 20,0 %, панкреазимина соответственно - в 24,4, в 24,5 и в 51,1 %, а также секретина в 8,9, в 28,9 и в 62,2 %. Гипер α-2-глобулинемия выявлена у 11 больных (24,4 %), гипер-γ-глобулинемия у 5 (11,5 %). Увеличение экскреции оксипролина с мочой зарегистрировано у 14 человек (31,1 %), фтора - у 13 (28,9 %). Повышенное содержание АЛТ наблюдалось у 7 пациентов (15 5 %), ACT - у 6 (13,3 %) и ЩФ - у 10 (22,2 %). Уровень сахара в крови и билирубина (общего и прямого) практически у всех обследованных лиц были в пределах нормы.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом (рабочих основных специальностей криолитового завода) заболевание протекает с нерезко выраженной степенью активности воспалительной реакции, контаминации Нр и атрофии слизистой оболочки желудка, а также с сохраненной кислотонейтрализующей функцией желудка у 2/3 пациентов, со сниженным базальным кислотообразованием, гипергастринемией, гипопанкреозинемией и гипосекретинемией у половины  обследованных лиц.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Жовтяк Е.П. // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России: сб. науч. тр., посвященный 75-летию организации Екатеринбургского медицинского центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. — Екатеринбург, 2004. — С. 347—351.

2.  Лихачева Е.И., Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П. и др. // Профессия и здоровье: матер. III Всерос. конгресса. —М., 2004. — С. 119—121.

3.  Рослый О.Ф., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. // Профессия и здоровье: матер. I Всерос. конгресса. — М., 2002. — С. 89—91.

4.  Семенникова Т.К., Жовтяк Е.П., Лихачева Е.И. и др.  // Гиг. труда. — 1992.  —  № 3.  — С. 6—8.

5.   Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями — флюороз: Пособие для врачей. — Екатеринбург, 2003.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru