Факторы риска, способствующие поддержанию воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка в фазе ремиссии хронического гастродуоденита

М.М. Гурова¹, В.В. Купреенко^2
1 Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия;
² Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Патология органов пищеварения является одной из основных причин ухудшения состояния здоровья у детей и подростков. В структуре детской заболеваемости во всех возрастных группах хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают второе место, уступая по распространенности патологии дыхательной системы, при этом 70–90% всех болезней пищеварительной системы приходится на хронические гастриты и гастродуодениты (ХГД). Это делает актуальным поиск эффективных мер реабилитации с учетом характера патогенетических изменений, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания.

Цель исследования – выявить факторы риска, способствующие поддержанию воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка в фазе ремиссии хронического гастродуоденита после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции.

Материалы и методы. В исследование было включено 155 детей в возрасте от 12 до 16 лет (средний возраст – 14,9 ± 2,1 лет) с ХГД, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией (38% детей были инфицированы токсигенными штаммами, содержащими островок патогенности – CagA+), наблюдавшихся в фазе обострения и ремиссии (100 детей): через 3 мес и через 6 мес после успешно проведенной эрадикации. В фазе ремиссии (через 6 мес) в зависимости от морфологических особенностей слизистой оболочки желудка (СОЖ), дети (n = 100) были разделены на две подгруппы: 1-я подгруппа (n = 37) – с сохраняющимися признаками воспалительных изменений в СОЖ, 2-я подгруппа (n = 63) – с отсутствием воспалительных изменений для проведения дискриминантного анализа для выявления факторов риска, способствующих поддержанию воспалительного процесса
в СОЖ.

Детям с ХГД, помимо традиционного лабораторного обследования, было проведено иммунологическое обследование (определение С₃, С₄-компоненты комплемента, ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, иммуноглобулины классов M, G, A) с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург) методом твердофазного иммуноферментного анализа; бактериологическое исследование кала и исследование пристеночной микробиоты тонкой кишки у 30 пациентов методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии. Проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, топографическая интрагастральная pН-метрия с помощью ацидогастрометра «АГМ-03» (Исток-Система) для оценки кислотообразующей функции желудка, оценивалась моторная функция желудка на основании определения скорости эвакуации содержимого из желудка (стандартного завтрака в виде овсяной каши, приготовленную на воде) с помощью ультразвукового аппарата фирмы LOGIQ 400, оборудованного конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц.

Оценивалось состояние вегетативной устойчивости и социальной адаптированности с помощью двухфакторного опросника М. Гавлиновой.

Результаты. Нестандартизованные коэффициенты дискриминантной функции для построения дискриминантного
уравнение представлены в таблице.

Таблица. Нестандартизованные коэффициенты дискриминантной функции для персистирования воспалительных изменений слизистой оболочки желудка

УПФ – условно-патогенная флора

Уравнение функции имеет вид:
Z= 1,59 – 0,467 × х₁ + 0,523 × х₂ – 0,974 × х₃– + 0,330 × х₄ + 2,14 × х₅ + 0,670 × х₆ + 0,764 × х₇

Где х₁ – Дефицит облигатных микроорганизмов, х₂ – НР (CagA+), х₃ – Наличие антродуоденальной дисрегуляции, х₄ – Снижение вегетативной устойчивости, х₅ – Избыточная пролиферация УПФ, х₆ – Более 3 сопутствующих заболеваний, х₇ – Повышение уровня С₃ и С₄ компонентов комплимента.

На основании проведенного нами дискриминантного анализа были определены факторы, оказывающие прогностическое влияние на сохраняющиеся воспалительные изменения в СОЖ. К ним относятся: наличие фактора патогенности НР (CagA+), изменения со стороны кишечной микробиоты (дефицит облигатных микроорганизмов, избыточная пролиферация УПФ), нарушение моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта (наличие антродуоденальной дисрегуляции), изменения со стороны иммунной системы (повышение уровня С₃ и С₄ компонентов комплимента), нарушение вегетативной регуляции (снижение вегетативной устойчивости) и наличие коморбидной патологии (более 3 сопутствующих заболеваний).

Выводы. В помощи дискриминантного анализа, нами были выявлены факторы, способствующие сохранению воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка через 6 мес после успешно проведенной эрадикационной терапии. К ним относятся: инфицирование токсигенным штаммом Helicobacter pylori (CagA+), сохраняющиеся изменения со стороны иммунной системы (повышение уровня С₃ и С₄ компонентов комплимента), нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, сохраняющиеся изменения со стороны вегетативной нервной системы и наличие сопутствующей патологии.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru