Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Оптимальная схема
антихеликобактерной терапии у детей
В.Г. Сапожников
Тульский государственный университет, Тула
Нами за период с 1993 по 2013 гг. было
обследовано и пролечено 11 400 детей в возрасте от 3
до 18 лет с хроническими Нр-ассоциированными формами
гастродуоденитов. Для верификации диагноза
использовалось эндоскопическое исследование желудка
и двенадцатиперстной кишки с забором и дальнейшим
исследованием биопсийного материала из слизистой
стенки желудка и двенадцатиперстной кишки
гистологическими методиками окраски срезов
гематоксилин-эозином, импрегнацией азотнокислым
серебром по Вартинг-Старри, Куприянову, Кампосу
(5200 больных). Применялся де-нол-тест для выявления
Нр в биоптатах у 6320 больных детей, дыхательный
тест на Нр у 7100 детей с хроническими
гастродуоденитами.
У 3420 детей проводилось серологическое
исследование с целью определения IgG, M к Нр. У 1430
детей проводилось фракционное желудочное
зондирование. У 2300 детей проведена рН-метрия
желудочного содержимого. Всем обследованным
проводилось ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, включая исследование желудка и
двенадцатиперстной кишки методом акустического
контрастирования с определением эвакуаторной
способности желудка, дуоденогастрального,
гастроэзофагеального рефлюксов, с оценкой
секреторной функции желудка.
Лечение больных детей с хроническими
Нр-ассоциированными гастродуоденитами в стадии
обострения включало в себя щадящую диету и
проведение эрадикационной антихеликобатерной трех-
или четырехкомпонентной терапии. Сразу отметим, что
необходимости в применении пятикомпонентной
антихеликобактерной терапии ни у кого из
исследованных больных детей не наблюдалось.
Применяемая нами схема антихеликобактерной
терапии на протяжении 20 лет у детей включала в себя
следующие основные компоненты.
- Висмута трикалия дицитрат (де-нол) - детям
старше 6-9 лет в дозировке по 120-240 мг х 2 раза
в день курсом от 10 до 21 сут в зависимости от
клинической ситуации, массы тела, возраста
больного ребенка.
- Метронидазол - по 125-500 мг х 2 раза в день
или нифурател (макмирор) по 100-400 мг х 2 раза в
день, или энтерофурил по 100-400 мг х 2 раза в
день курсом 7 сут.
- Антибиотик (амоксициллин, ампициллин по
125-500 мг х 2 раза в сутки, или макролиды типа
фромилида, кларитромицина, азитромицина по 125-500
мг х 2 раза в день 5-7 сут).
- Ингибиторы протонных помп (омепразол, ультоп, контролок по
10-40 мг х 1 раз в день утром курсом 10-21 сут) в
зависимости от степени выраженности гиперацидности
в желудке, от индивидуальной клинической ситуации.
Необходимо отметить, что в 65% случаев полной
эрадикации Нр, ремиссии у больных, особенно младшего
возраста, удалось достигнуть, используя
трехкомпонентную (без ингибиторов протонных помп)
схему антихеликобактерной терапии. В 35% случаев,
преимущественно у детей старше 12 лет, потребовалась
четырехкомпонентная антихеликобактерная терапия для
достижения полной многолетней ремиссии, эрадикации
Нр.
В последние 10 лет было отмечено частое снижение
чувствительности штаммов Нр к метронидазолу. В
сочетании с его плохой переносимостью, частыми
побочными эффектами это привело к тому, что в
последние 10 лет метронидазол мы перестали включать
в схему антихеликобактерной терапии у детей, заменив
его нифурателом (макмирором), который лишен этих
ненужных эффектов, отлично переносится детьми
различного возраста. Кроме этого, нифурател обладает
хорошей противолямблиозной активностью. Кишечный
лямблиоз определялся нами при выборочном
исследовании кала у 80% детей из 1400 обследованных.
Из антибиотиков, особенно в последние 7 лет,
предпочтение отдавали макролидам, которые обладают
из этого ряда препаратов на сегодня максимальной
антихеликобактерной активностью.
В 12% случаев из всего числа 11 400 пролеченных
нами детей с Нр-ассоциированными гастродуоденитами в
стадии обострения приходилось прибегать к повторному
назначению этиопатогенетической терапии спустя 3-9
мес после первого курса антихеликобактерной
трехкомпонентной терапии, доводя ее до
четырехкомпонентной.
У 240 детей с Нр-ассоциированными
гастродуоденитами в возрасте старше 10 лет при
упорном, рецидивирующем 2 и более раз течении
заболевания после проведенного первичного
антихеликобактерного лечения повторную
Нр-эрадикационную терапию мы сочетали с назначаемым
с целью иммунокоррекции препаратом иммуномакс,
вводимым в дозировке 100 или 200 ЕД в зависимости от
возраста 1 раз в сутки внутримышечно 6-дневным
курсом (1, 2, 3 - 8, 9, 10 сутки).
У всех этих больных при трехлетнем и более
длительном дальнейшем наблюдении рецидивов
обострения Нр-ассоциированных гастродуоденитов не
наблюдалось, что можно объяснить важностью
своевременной иммунокоррекции вторичного
иммунодефицитного состояния у детей с данной
патологией.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru