Оптимизация эрадикационной терапии у детей с сочетанной хеликобактер-ассоциированной патологией

Н.В. Павленко¹, Е.В. Шутова¹, К.В. Волошин², Е.В. Савицкая¹, Е.Б. Ганзий¹, А.Л. Слободянюк¹
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина;
2 Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина, Харьков, Украина

Актуальность проблемы связана со значительным распространением патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей, которая в большинстве случаев обусловлена патогенным воздействием Helicobacter pylori (Нр). Рост устойчивости Нp к антибактериальным препаратам, требующий удлинения (до 10–14 дней) схем приема и вызывающий увеличение побочных эффектов эрадикационной терапии, свидетельствует о необходимости разработки альтернативных методов лечения и способов профилактики. Ряд исследований показали, что пробиотики могут усиливать эффект эрадикационной терапии, а также повышать комплаентность.

Возможность применения пробиотиков в схемах эрадикации вместе с антибиотиками, как средств адъювантной терапии, отражена и в Маастрихтских соглашениях (IV–V консенсусы). Указанное вселяет оптимизм относительно возможности использования препаратов с синбиотической активностью для оптимизации эрадикации Hp у пациентов детского и подросткового возраста.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность синбиотика Лактиале в качестве адъювантной терапии эрадикационных схем у детей разного возраста.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 детей с Hp-ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта в возрасте от 5 до 18 лет. Пациенты распределены в 2 группы в зависимости от возраста, основной патологии и применения синбиотика. Диагноз верифицировали с использованием фиброгастроскопии, эндоскопической рН-метрии, определения Нp инфекции, морфологического исследования. Результаты статистически обрабатывали.

Результаты. Результаты использования синбиотика у пациентов старшей возрастной группы в качестве адъювантной терапии стандартных педиатрических схем эрадикации Hp продемонстрировали высокую эффективность такого лечения. Так, у пациентов основной подгруппы, которые получали синбиотик вместе с тройной или квадротерапией, отмечали выраженную положительную динамику, как по основным жалобам, так и по астено-невротическим проявлениям и улучшению качества жизни.

Оценивая эффективность эрадикационной терапии, проведенную неинвазивными методами (уреазный дыхательный и стул-тест), констатировали удовлетворительный результат в обеих подгруппах, что по международным стандартам (80% и более) дает право положительной оценки. Однако, эффективность в основной подгруппе была на 10% больше, чем в подгруппе сравнения.

Кроме того, использование синбиотика положительно сказалось и на качестве заживления язв у пациентов основной подгруппы с ЯБ ДПК. Качественное заживление (полную эпителизацию) достоверно чаще определяли (87,7%) у них, нежели у пациентов из группы сравнения (33,3% соответственно). За счет усиления противовоспалительного действия синбиотика можно отнести и значительную положительную динамику проявлений морфологических признаков воспаления слизистой оболочки желудка у пациентов основной подгруппы с ЯБ ДПК.

Низкий результат эрадикации (35%) даже при усилении синбиотиком, полученный у пациентов младшей возрастной группы с функциональными расстройствами, можно считать прогнозируемым. Об этом свидетельствуют и последние согласительные выводы экспертов: эффективность эрадикации у пациентов с функциональной диспепсией не превышает 15–30%. Однако, безопасность, хорошая переносимость, антимикробные, противовоспалительные, иммуномодулирующие и другие свойства пробиотических штаммов дают возможность говорить об «эрадикационной перспективности» и необходимости дальнейших исследований для разработки альтернативних схем лечения детей с Нр-ассоциированными заболеваниями.

Выводы. Использование синбиотика в качестве адъювантной терапии стандартних эрадикационных схем у детей разного возраста с Hp-ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта является целесообразным, существенно повышает эффективность эрадикации, улучшает переносимость препаратов, приверженность пациентов к соблюдению лечения.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru