Состояние органов пищеварения при желчнокаменной болезни

А. Ю. Горбунов¹, Е. В. Сучкова¹, Д. В. Тронина¹, Т. Ю. Баранова²
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ», Удмуртская Республика
¹Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела
²БУЗ УР «Городская клиническая больница № 8 МЗ УР», г. Ижевск

В работе представлены данные по изучению структурно-функциональных изменений органов и систем у пациентов с желчнокаменной болезнью и возможности консервативной терапии при курации данных пациентов.

Ключевые слова: желчно-каменная болезнь; структурно-функциональные изменения; эффективность консервативной терапии.

Проблема желчнокаменной болезни (ЖКБ) в наше время приобретает как медицинское, так и социально-экономическое значение [1, 2, 3, 4]. При этом в патогенезе заболевания недостаточно исследованным остается участие других органов пищеварительной системы, а в плане оптимизации консервативного лечения предкаменной стадии ЖКБ малоизученным является одно из перспективных направлений – применение препаратов, содержащих желчные кислоты, в сочетании с лечебными минеральными водами.

Цель исследования: изучение структурно-функционального состояния органов пищеварения при ЖКБ и оценка эффективности консервативной терапии.

Материал и методы исследования. Проведено обследование 317 пациентов с предкаменной стадией ЖКБ. Мужчин было 70, женщин – 247 в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст – 52,4 ± 1,2 года). У всех больных в предкаменной стадии ЖКБ были обнаружены: эхографические признаки по типу густой неоднородной желчи, признаки формирования билиарного «сладжа» и повышение литогенности желчи, полученной методом дуоденального зондирования. При биохимическом исследовании желчи определялись концентрация общего пула желчных кислот (ориентировочно по холевой кислоте) и холестерина (ХС) с помощью спектрофотометрического метода, после чего высчитывался холатохолестериновый коэффициент (ХХК) для каждой порции желчи.

Больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка. Кислотообразующая функция желудка определялась с помощью интрагастральной рН-метрии. Функциональное состояние тонкой кишки у больных изучалось с помощью тестов комплексной диагностики. Полостное пищеварение в кишечнике оценивалось по степени усвоения полисахарида (растворимого крахмала), а пристеночное – по степени усвоения дисахарида сахарозы. Для изолированного исследования резорбтивных процессов использовалась глюкоза. Концентрацию глюкозы в крови определяли на анализаторе «ЭКСКАН-Г» с глюкозооксидазной мембраной МГ-I.

118 пациентов с предкаменной стадией ЖКБ получили лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и минеральной водой (МВ) «Увинская» (санаторий «Ува», Удмуртская Республика). УДХК больные принимали в дозе из расчета 10–15 мг/кг массы тела внутрь на ночь в течение 24 дней. МВ назначалась для приема внутрь с учетом кислотопродуцирующей функции желудка, температурой 45 °C. Курс лечения составил 24 дня. Результаты исследований сравнивались с данными контрольной группы, которую составили 25 практически здоровых лиц.

Результаты исследования. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря у 273 (86,1%) больных был выявлен билиарный «сладж». При биохимическом исследовании желчи ХХК был снижен по сравнению с контрольной группой (p<0,05). При определении кислотообразовательной функции желудка установлено увеличение базального уровня рН тела желудка по сравнению с контролем. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка у 61,8% больных был выявлен хронический поверхностный гастрит. По результатам нагрузочных проб у большинства пациентов отмечалось нарушение различных этапов пищеварения.

Курсовое лечение комплексом УДХК + МВ «Увинская» привело к достоверному увеличению сократительной способности желчного пузыря и исчезновению билиарного «сладжа» у 81,4% пациентов. В ходе лечения констатированы положительные сдвиги в ультраструктурной организации слизистой оболочки желудка, интрагастральной рН-среде, улучшение полостного и пристеночного пищеварения в тонкой кишке.

Вывод. У большинства пациентов с предкаменной стадией ЖКБ выявляется нарушение структурно-функционального состояния органов пищеварения. Проведенная консервативная терапия с применением санаторно-курортных факторов при ЖКБ оказывает положительный системный эффект.

Список литературы

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru