Влияние раннего энтерального питания на восстановление миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта после панкреатодуоденальной резекции

М. Ю. Кабанов, К. В. Семенцов, Д. М. Яковлева
Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн»  

Введение

Парез желудочно-кишечного тракта является одним из часто встречающихся осложнений послеоперационного периода. Именно нарушение автономной координационной регуляции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, проявляющегося блокадой генерации мигрирующего миоэлектрического комплекса, является одним из звеньев патогенеза синдрома кишечной недостаточности после выполнения обширных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Одним из высокоэффективных методов профилактики послеоперационного пареза и связанных с ним инфекционно-воспалительных осложнений является ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка.

Цель и задачи исследования: оценить эффективность применения ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в послеоперационном у пациентов после выполнения панкреатодуоденальной резекции посредством сравнения уровня миоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы

В данное исследование включено 35 пациентов оперированных по поводу опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны в период с 2009 по 2013 годы.

Энтеральная терапия начиналась интраоперационно при помощи установленного за гастоэнтеро- или дуоденоэнтероанастомоз силиконового зонда в объеме 100 мл физиологического раствора.

В первые сутки послеоперационного периода увеличивался объем фракционного (капельного) введения физиологического раствора со скоростью 90-100 мл/час в объеме 300,0 мл с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого.

При нормальном восстановлении кишечной перистальтики со вторых суток послеоперационного в нутриетивную зондовую терапию добавляли 500 мл изокалорийной смеси Нутризон Эдванст Диазон. Инфузия осуществлялась в зонд для энтерального питания со скоростью 60 мл/ч, с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. Контроль усвоения питательной смеси производился по определению остаточного объема. В случае если сброс по зонду составлял более 50% введенного за 1 час объема питательной смеси, сохранялся прежний темп интестинальных инфузий в режиме лаважа. При усвоении питательной смеси (сброс менее 50%) на следующие сутки количество вводимой изокалорической смеси увеличивали до 700–800 мл/сут. (10,0 ккал/кг).

При компенсированном гликемическом профиле и при усвоении питательной смеси на 4-е сутки послеоперационного периода объем зондового питания увеличивали до 1500 мл (Нутризон Стандарт — 15,0 ккал/кг) с одновременным увеличением скорости инфузии до 80 мл/ч. При этом объём субстратного обеспечения больных составлял 50–60% от расчетной величины.

На пятые сутки послеоперационного периода при хорошей переносимости зондового питания переходили на введение гиперкалорической гипернитрогенной полимерной питательной смеси в объеме 1000,0 мл (Нутризон Энергия с пищевыми волокнами 20,0 ккал/кг) с сохранением прежней скорости инфузии. Объём субстратного обеспечения при этом, как правило, достигал 70–80% от расчетной величины.

На шестые сутки, как правило, пациент переводился на самостоятельное энтеральное питание с нитриетивной поддержкой гиперкалорической питательной смесью по 200,0 мл 2–3 раза в сутки (Нутридринк) методом сипинга. Объём субстратного обеспечения при этом у большинства больных практически достигал 100% от расчетной величины.

Результаты и их обсуждение

С целью определения влияния ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ в послеоперационном периоде нами проведено исследование миоэлектрической активности различных отделов ЖКТ. Регистрацию миоэлектрической активности проводили с помощью электрогастроэнтерографа «Гастроскан—ГЭМ». Исследование проводили на 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода в контрольной и основной группах. По данным проведенного исследования, установлено последовательное усиление миоэлектрической активности в основной группе на уровне желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки. Наибольшая динамика отмечена на 3 и 5-е сутки после операции.

Выводы

Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки позволяют ускорить нормализацию миоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и, как следствие, восстановить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ. Это проявляется более ранней нормализацией показателей миоэлектрической активности у больных, в комплексное лечение которых включена ранняя энтеральная терапия.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru