Динамика изменений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных с колоректальным раком, осложненным перитонитом

О.В. Бабков, Д.А. Суров, А.А. Захаренко, Б.Г. Безмозгин, О.А. Тен, А.А. Кошевой, А.А. Трушин, Д.А.Рудаков, А.В. Святненко, В.С. Тягун
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»,
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра военно-морской хирургии,
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия

В исследование включены больные колоректальным раком, осложненным распространенным перитонитом, проходившие лечение в 2004-2013 гг. в ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе». Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 54 больных колоректальным раком (КРР), осложненным распространенным перитонитом, за период с 2004 по 2008 гг. С 2009 года в ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе» разработана и активно применяется тактика этапных санаций брюшной полости с использованием метода VAC-терапии.

С 2009 по 2013 гг. проведен проспективный анализ результатов лечения 52 больных КРР, осложненным распространенным перитонитом, в лечении, которых использовалась тактика этапных санаций. В исследование включены больные, у которых индекс брюшной полости (ИБП) на момент первичного оперативного вмешательства составлял 13 и более баллов. Средний возраст больных основной группы составил 78,5±5,0 лет, контрольной – 77,4±4,5 г. При этом принципиальным различием между обеими группами являлся способ окончания оперативного вмешательства: в контрольной группе выполняли ушивание передней брюшной стенки, а в основной формировали лапаростому методом VAC. Через 48-72 часа осуществляли этапную санацию брюшной полости. В случаях отсутствия прогрессирования перитонита (ИБП<10) операцию заканчивали ушиванием брюшной полости.

Больным обеих групп на 1, 3 и 5 сутки послеоперационного периода проводилось измерение миоэлектрической активности (МЭА) желудочно-кишечного тракта при помощи прибора гастроэнтеромонитор ГЭМ 01 «Гастроскан-ГЭМ». На 1 сутки отмечалось снижение миоэлектрической активности у больных основной и контрольной групп (желудок – 3,7±1,2 мВт и 3,9±1,4 мВт; двенадцатиперстная кишка – 0,2±0,11 мВт и 0,3±0,9 мВт; тощая кишка – 0,4±0,2 мВт и 0,3±0,15 мВт; подвздошная кишка – 1,3±0,3 мВт и 1,2±0,45 мВт; толстая кишка – 2,6±0,55 мВт и 2,9±0,7 мВт контрольная и основная группы, соответственно). Однако уже к 3 суткам показатель МЭА у больных основной группы сравнивался с нормальными значениями, в то время как МЭА у больных контрольной группы оставалась достоверно ниже (р<0,05) (желудок – 6,2±1,5 мВт и 9,1±1,1 мВт; двенадцатиперстная кишка – 0,5±0,13 мВт и 0,9±0,2 мВт; тощая кишка – 1,4±0,4 мВт и 2,9±0,6 мВт; подвздошная кишка – 3,2±0,75 мВт и 7,6±1,5 мВт; толстая кишка – 7,7±1,2 мВт и 14±2,1 мВт).

На 5 сутки послеоперационного периода исследуемый показатель обеих групп соответствовал нормальным значениям и достоверно друг от друга не отличался (желудок – 8,4±1,9 мВт и 11,1±2,1 мВт; двенадцатиперстная кишка – 0,9±0,3 мВт и 1,2±0,25 мВт; тощая кишка – 3,1±0,7 мВт и 3,2±0,8 мВт; подвздошная кишка – 7,3±1,1 мВт и 8,9±1,4 мВт; толстая кишка – 16,3±2,2 мВт и 17,8±3,1 мВт; р>0,05). Использование VAC-терапии позволяет уже к 3 суткам послеоперационного периода добиться значительного регресса явлений распространенного перитонита, что характеризуется восстановлением моторно-эвакуаторной функции, объективное отражение которой выражается в нормализации миоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru