Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Питание детей раннего возраста
Н. Н. Таран*, Кандидат медицинских наук
Т. А. Филатова**, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБУ НИИ питания РАМН,
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
Давно уже не секрет, что грудное молоко женщины — это самый необыкновенный
продукт, который существует в природе! Время показало, что грудное вскармливание
является естественным и лучшим способом питания для ребенка. Только молоко
матери содержит все питательные вещества, витамины и минералы в том виде, в
каком они наилучшим образом могут усвоиться в кишечнике младенца и обеспечить
его полноценное развитие. Помимо оптимального питательного состава, женское
молоко характеризуется содержанием в своем составе ферментов и гормонов, кроме
того, приблизительно 30% всех белковых молекул грудного молока женщины
составляют белки, которые формируют защитные механизмы иммунной системы ребенка
[1]. По рекомендациям Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (The European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) (2009) исключительно грудное вскармливание
ребенок должен получать в течение первых 6 месяцев жизни. При этом важно
помнить, что любой (даже короткий) период грудного вскармливания представляет
большую ценность для младенца [2].
Однако бывают ситуации, когда женщина не может кормить грудью или, несмотря
на все усилия, ее лактация недостаточна для полного удовлетворения потребности
растущего организма ребенка. В таких случаях в питание младенца необходимо
добавлять заменители грудного молока — адаптированные смеси для искусственного
вскармливания.
Общепринято, что основу большинства питательных смесей, предназначенных для
искусственного вскармливания детей, составляет коровье молоко (табл. 1).
Учитывая существенные отличия коровьего молока от женского, в процессе
производства смеси его состав претерпевает изменения, т. е. адаптацию. Эта
адаптация означает приближение коровьего молока по количеству и качеству белков,
жиров, углеводов, витаминов и основных микро- и макроэлементов к грудному молоку
для того, чтобы оно соответствовало потребностям ребенка первого года жизни. При
создании адаптированных молочных смесей из коровьего молока
компании-производители соблюдают следующие основные условия:
- снижение общего содержания белка с 3 г/100 мл до 1,2 –1,8 г/100 мл;
- изменение качественного состава белка: уменьшение казеиновой фракции,
обогащение сывороточными альбуминами и коррекция аминокислотного состава;
- повышение уровня углеводов с 4,7 г/100 мл до 7,0 г/100 мл за счет
дополнительного введения лактозы и/или других сахаров;
- изменение состава жиров: частичная или полная замена животного жира на
смесь растительных жиров для повышения уровня ненасыщенных жирных кислот и
обогащения смеси полиненасыщенными жирными кислотами ω-3, ω-6;
- коррекция минерального состава — снижение уровня натрия, калия, кальция и
создание физиологического соотношения Сa:P (не менее 1,5:1–2,0:1);
- обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов;
- обогащение таурином, триптофаном, нуклеотидами, карнитином, инозитом и
другими биологически активными соединениями;
- введение в состав смеси пре- или пробиотиков;
- сумма растворимых компонентов в смеси, определяющих ее осмотическое
давление, должна быть 290–320 мОсм/л.
Состав молочных смесей на сегодняшний день регламентируется принятыми
международными или государственными стандартами. Для Российской Федерации
приняты стандарт СанПиН («Санитарные правила и нормы» 2.3.2.1078–01),
Федеральный закон ФЗ-88 «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» и
«Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».
Согласно этим законам в питании детей первого полугодия жизни разрешено
использование только адаптированных заменителей женского молока [3, 4].
В настоящее время широко применяются смеси, предназначенные для вскармливания
детей в разные возрастные периоды: с рождения и на «последующем» возрастном
этапе — с 6 месяцев жизни, после 1 года. «Последующие» смеси являются частично
адаптированными, производятся из сухого цельного молока. В своем составе они
могут содержать крахмал, сахарозу и меньшее количество молочного сахара —
лактозы. Содержание в них белка и калорийность значительно выше, чем в стартовых
заменителях женского молока, это соответствует возросшим потребностям детей
второго полугодия жизни в энергии и пищевых веществах. Преобладание сывороточных
белков над казеином не является обязательным условием при создании данных
формул. В составе этих смесей увеличено содержание железа с целью профилактики
развития анемии, кроме того, они содержат все необходимые витамины, минеральные
соли и микроэлементы в необходимом количестве [3–6].
В последние годы большое внимание уделяется функциональным компонентам в
составе детского питания. Создание смесей для искусственного вскармливания, не
только восполняющих потребности ребенка по питательным веществам, но и способных
благоприятно влиять на формирование его иммунных функций, является важной
задачей современной нутрициологии и промышленности детского питания [6, 7].
Производители детского питания постоянно работают над созданием новых
улучшенных формул для питания детей первого года жизни. В этой связи нам хочется
рассказать о новой серии адаптированных молочных смесей Малютка от компании
Nutricia. Вот уже 40 лет завод компании Nutricia в г. Истра (Московская обл.)
производит продукцию под известными российскими марками детского питания Малютка
и Малыш.
После того как в 1995 г. компания Nutricia приобрела завод по производству
детских молочных смесей, предприятие постоянно совершенствует свои технологии, и
в 2012 г. завершился 4-летний процесс проектирования и строительства нового
производственного комплекса, в результате чего завод получил новое здание и
современное европейское оборудование. Благодаря внедрению современных технологий
завод не только получил новые производственные мощности, но и стал одним из
наиболее передовых российских предприятий пищевой промышленности. Новый комплекс
отвечает высочайшим европейским стандартам безопасности производства и качества
выпускаемой продукции.
Среди технологических новшеств завода — уникальная смешивающая установка с
гравитационным ходом, а также современный экструдер, используемый для
производства растворимых каш. Все оборудование изготовлено в Европе с
использованием новейших технологий. Системы кондиционирования и очистки воздуха,
производственное и упаковочное оборудование, зонирование — все на заводе
отвечает современным европейским стандартам качества и безопасности, применяемым
при производстве продуктов детского питания. Немаловажно, что предприятие
работает в строгом соответствии с российскими и международными экологическими
стандартами.
При создании рецептуры новой формулы детского питания Малютка были
использованы новые технологические подходы и учтены последние данные о пищевых
потребностях детей раннего возраста (табл. 2).
Белок
Смеси Малютка 1 и Малютка 2 содержат оптимизированное количество белка: в
первой формуле — 1,3 г/100 мл, соотношение казеин/сывороточные белки — 40:60; во
второй формуле — 1,4 г/100 мл, соотношение казеин/сывороточные белки — 50:50.
Белковый компонент смеси Малютка 1 и Малютка 2 адаптирован за счет включения в
состав деминерализованных белков молочной сыворотки, что уменьшает
метаболическую нагрузку на ферментные системы и почки ребенка, способствует
лучшему усвоению белкового компонента. Малютка обогащена аминокислотами —
таурином, триптофаном, необходимыми для приближения аминокислотного спектра
смеси к набору аминокислот грудного молока. Дополнительное обогащение рядом
аминокислот позволяет снизить общий уровень белка, сохранив его пищевую ценность
[8].
Жиры и длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты ω-3 и ω-6
Животный жир в смесях Малютка 1 и Малютка 2 полностью заменен смесью
растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное), благодаря
чему содержание ненасыщенных жиров составляет более 50%, что соответствует
составу грудного молока [1].
Смеси Малютка 1 и Малютка 2 обогащены длинноцепочечными полиненасыщенными
жирными кислотами (ДЦПНЖК) семейств ω-3 (альфа-линоленовой, докозогексаеновой) и
ω-6 (линолевой, арахидоновой), которые являются эссенциальными (незаменимыми).
Содержание этих жирных кислот в организме человека напрямую зависит от
количественного и качественного состава липидов, поступающих с питанием. В
многочисленных исследованиях последних лет доказано их важное значение для
синтеза фосфолипидов и цереброзидов, входящих в структуру мембран центральной и
периферической нервной системы, для процессов миелинизации, а также для развития
зрительного анализатора — фоторецепторов сетчатки глаза. В то же время в ряде
работ показано, что достаточная концентрация и оптимальное соотношение ДЦПНЖК
необходимо для формирования иммунитета ребенка, т. к. они являются производными
эйкозаноидов — иммуноглобулинов, простагландинов, простациклинов, тромбоксанов,
лейкотриенов. Накопление ДЦПНЖК активно происходит уже в период внутриутробного
развития, преимущественно в третьем триместре беременности, а также продолжается
после рождения. В течение первого года жизни единственным их источником служит
грудное молоко, поэтому необходимо обогащение детских молочных смесей ДЦПНЖК,
чтобы обеспечить максимально физиологическое развитие детей, как и при грудном
вскармливании [9–13].
Углеводы
Углеводы в диете новорожденного имеют важное биологическое значение. Основным
углеводом грудного молока является лактоза, которая составляет 80–90% от общего
количества углеводов, входящих в его состав. Дисахарид бета-лактоза обеспечивает
энергетические потребности ребенка, так как содержит глюкозу — основной источник
энергии. Кроме того, лактоза является основным источником галактозы, которая
необходима для синтеза галактоцереброзидов, входящих в структуру нервных клеток
[14, 15]. Смесь Малютка 1 обогащена лактозой, а последующая формула — лактозой в
сочетании с низкомолекулярными полимерами глюкозы — декстринмальтозой, которая
обеспечивает более медленное всасывание углеводов, что уменьшает чувство голода
у ребенка.
Современные пребиотики галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды
Анализ состава грудного молока выявил наличие в нем большого количества
короткоцепочечных соединений олигосахаридов и меньшего количества
длинноцепочечных соединений олигосахаридов — более 200 разновидностей.
Олигосахариды характеризуются следующими свойствами:
- они устойчивы к расщеплению ферментами желудочно-кишечного тракта, но
могут расщепляться бактериями толстой кишки;
- обладают пребиотическими свойствами за счет избирательной стимуляции роста
бифидобактерий;
- как часть пассивного механизма защиты, специфически связываются с
бактериальными структурами, предотвращая их адгезию на эпителиальных клетках
кишки;
- олигосахариды материнского молока влияют на иммунную систему путем прямого
взаимодействия с иммунными клетками, в опытах in vitro олигосахариды
непосредственно влияли на продукцию цитокинов и активацию Т-клеток.
Таким образом, олигосахариды обеспечивают нормальное функционирование
кишечника, становление микрофлоры и формирование иммунной системы ребенка. При
отсутствии или недостатке грудного молока важно, чтобы детские молочные смеси
содержали олигосахариды (пребиотики) в необходимом количестве. Основываясь на
этих данных, компания Nutricia положила начало введению пребиотиков в молочные
смеси, разработав уникальное сочетание пребиотиков олигосахаридов. Уникальная
комбинация пребиотиков составляет 90% короткоцепочных галактоолигосахаридов (кцГОС)
и 10% длинноцепочных фруктоолигосахаридов (дцФОС).
В настоящее время известно большое количество пребиотиков. Так, ранее в
молочных смесях Малютка содержался пребиотик инулин в количестве 0,2 г/100 мл.
Новая формула молочных смесей Малютка 1 и Малютка 2 содержит более современный
комплекс пребиотиков — кцГОС/дцФОС, по составу приближенный к пребиотикам
грудного молока, в количестве 0,8 г/100 мл. При этом особое значение придается
качеству кцГОС/дцФОС и их соотношению, которое составляет 9:1. Отмечено, что
такое количество и соотношение особенно важно для обеспечения роста здоровой
микрофлоры. Так, в исследовании G. Moro и соавт. [16] получены достоверные
различия количества бифидобактерий в стуле детей, получающих смесь, обогащенную
пребиотиками кцГОС/дцФОС в количестве 0,4 г/100 мл и 0,8 г/100 мл. Во второй
группе уровень бифидобактерий был достоверно выше и ближе к таковому у детей,
находящихся на грудном вскармливании. Согласно последним исследованиям, молочные
смеси с пребиотиками кцГОС/дцФОС оказывают позитивное влияние на пищеварение.
Это и комфортный процесс кормления благодаря приятному вкусу, и спокойное
самочувствие малыша после кормления, а также хорошее усвоение смеси, регулярный
мягкий стул [16–18].
Данный комплекс имеет многолетний успешный опыт применения в детском питании,
и теперь он доступен в новой формуле молочных смесей Малютка 1 и Малютка 2.
Нуклеотиды
Детские молочные смеси Малютка 1 и Малютка 2 содержат 5 нуклеотидов в общем
количестве 3,2 мг/100 мл. В настоящее время накоплено достаточное количество
научных данных о роли нуклеотидов для роста и развития детей первого года жизни.
Нуклеотиды образуются вследствие эндогенного синтеза, однако когда потребность в
нуклеотидах превышает возможности последнего, более выгодно вводить нуклеотиды
извне. Особенно это важно для тканей, характеризующихся интенсивным ростом
(лимфоидная ткань, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)). Особую
роль нуклеотиды приобретают в периоды активного роста ребенка. В этих случаях
дополнительное поступление нуклеотидов с продуктами питания уменьшает
энергетические затраты организма на их образование [19]. Всасывание нуклеотидов
происходит на 90% в верхних отделах ЖКТ, где они служат пластическим материалом
для быстро делящихся клеток, не способных или обладающих ограниченной
способностью к синтезу нуклеотидов de novo.
В исследовании N. S. LeLeiko и соавт. было продемонстрировано, что нуклеотиды
могут влиять на процессы экспрессии генов, кодирующих образование ферментов в
ЖКТ [20]. R. Uauy и соавт. (2008) показали, что дополнительное введение в рацион
нуклеотидов способствует повышению содержания белка и ДНК в составе слизи,
покрывающей эпителий, обеспечивает рост ворсинок и стимулирует дисахаридазную
активность энтероцитов [21].
В ходе клинических испытаний было показано, что вскармливание детей молочной
смесью, обогащенной нуклеотидами, снижает риск развития диареи [22, 23].
Таким образом, нуклеотиды оказывают благоприятное трофическое воздействие на
слизистую оболочку кишечника, это важно для улучшения пищеварения у детей
раннего возраста.
Витамины и минералы с учетом возрастных потребностей ребенка
Интенсивный рост и развитие детей первых трех лет жизни диктуют определенные
требования к поступлению витаминов и минералов в необходимых количествах. Они
важны для развития всех органов и систем.
По набору витаминов и микроэлементов новая формула Малютки соответствует
возрастным физиологическим потребностям. Кроме количества, важно соблюдение
соотношения компонентов между собой. Так, соотношение кальция и фосфора в новой
смеси Малютка оптимизировано (Ca/P = 1,8), что необходимо для правильного
развития костной ткани.
Общеизвестно, что в возрасте старше 6 месяцев запасы железа, полученные
внутриутробно, иссякают. По российским данным, около 70% детей раннего возраста
получают недостаточно железа с пищей — одного из важнейших компонентов,
отвечающих за умственное и физическое развитие [24]. Вот почему в этом возрасте
так важно достаточное поступление железа с пищей, в оптимальной для усвоения
форме. Так, оптимальное сочетание железа с цинком и витамином С способствуют
лучшему его усвоению [3–5]. Новая формула смеси Малютка 2 с комплексом Умное
железо® разработана специально с учетом потребностей детей старше 6 месяцев.
Умное железо® в молочных смесях Малютка 2 — это железо в оптимальном сочетании с
цинком и витамином С для лучшего усвоения железа.
В заключение следует отметить, что смеси Малютка 1 и Малютка 2 производятся
из высококачественных, европейских ингредиентов. Современная рецептура,
строжайший контроль качества и безопасности на всех этапах производства — от
исходного сырья до готового продукта — выводят детские молочные смеси Малютка на
новый уровень. При невозможности грудного вскармливания, со смесями Малютка
ребенок получает качественное, сбалансированное питание, обеспечивающее здоровое
пищеварение и развитие с учетом возрастных потребностей.
Литература
- Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. ВОЗ,
ЮНИСЕФ, 2003 г., 34 с.
- Материалы International ESPGHAN School/Scientific publication book, Moscow
2010, с. 260–271.
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни
в Российской Федерации. Под редакцией Баранова А. А., Тутельяна А. В. М.,
2009. 68 с.
- Тутельян В. А., Конь И. Я., Каганов Б. С. Питание здорового и
больного ребенка. Пособие для врачей. М., 2009, 284 с.
- Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я.
Коня. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 952 с.
- Конь И. Я., Абрамова Т. В. Современные подходы к организации
искусственного вскармливания детей первого года жизни // Лечащий Врач. 2010, №
6.
- Нетребенко О. К., Щеплягна Л. А. Иммунонутриенты в питании детей
аллергией // Трудный пациент. 2006, № 6.
- Комарова О. Н., Хавкин А. И. Инновация в оптимизации состава
белка детских смесей // Лечащий Врач. 2010, № 8, с. 3–6.
- Crawford M. A., Bloom M., Cunnanes S. et al. Docosahexaenoic acid
(DHA) and Cerebral Evolution // Am. J. Clin. Nutr. 2000, vol. 71, № 1,
275–284.
- Deborah L. O’Connor et al. Growth and Development in Preterm
Infants Fed Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids: A Prospective, Randomized
Controlled Trial // Pediatrics. 2001, August, Vol. 108, № 2, 359–371.
- Eidelman A. I. The effect of polyunsaturated fatty acid on infant
development // Infant nutrition. 2001, 9–21.
- Koletzko B. et al. The roles of long-chain polyunsaturated fatty
acids in pregnancy, lactation and infancy: review of current knowledge and
consensus recommendations // J. Perinat. Med. 2008, 36, 5–14.
- Makrides M. et al. Are long-chain PUFA essential nutrients in
infancy? // Lancet. 1995; 345: 1463–1468.
- De Vrese M., Siebe R., Stransky M. Lactose in human dietetics //
Nutrition infantile. 2004, 4, 4–7.
- Конь И. Я. Углеводы: новые взгляды на их физиологические функции
и роль в питании // Вопросы детской диетологии. 2005, 1 (3), 18–20.
- Moro G. et al. Dosage related bifidogenic effects of galacto- and
fructo-oligosaccharides in formula-fed term infants // J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2002 34: 291–295.
- Boehm G. et al. Supplementation of a bovine milk formula with an
oligosaccharide mixture increases counts of faecal bifidobacteria in preterm
infants // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F178–F181.
- Киселева Е. С., Жихарева Н. С. Олигосахариды — пребиотики в
детском питании. По материалам зарубежной печати // Русский медицинский
журнал. 2006.
- Jane D. Carver. Advances in nutritional modifications of infant
formulas // Amer. J Clin. Nutr. 2003; 77 (6): 1550–1554.
- LeLeiko N. S. et al. Gene expression in the intestine: the effect
of dietary nucleotides // Advances in pediatrics. St
Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1995; 145–169.
- Uauy R. Dietary nucleotides and requirements in early life. In:
Textbook of Gastroenterology and Nutrition in Infancy. 2 nd ed. (Lebenthal E.
ed.). New York: Raven Press, 1989; 265–280.
- Brunser О., Espinoza I., Araya M. et al. Effect of dietary
nucleotide supplementation on diarrhoeal disease in infants // Acta Paediatr.
1994; 83: 188–191.
- Кешишян Е. С., Бердникова Е. К. Нуклеотиды в питании детей
раннего возраста // Лечащий Врач. 2004; 1: 53–54.
- Aggett P. et al. Innovation in infant formula development // J.
Nutr. 2003. V. 19. Issue 4. P. 375–384.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач