Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Распространенность
синдрома избыточного бактериального роста у больных
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне
длительного приема ингибиторов протонной помпы
А.П. Балабанцева
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)
характеризуется изменением количественного и
качественного состава микрофлоры в биоптатах тонкого
кишечника; появлением факультативных
условно-патогенных штаммов, не входящих в состав
резидентной микрофлоры. СИБР - состояние, которым
очень часто сопровождаются заболевания ЖКТ, при
различных гастроэнтерологических патологических
состояниях частота СИБР может достигать 70-97%,
отметила в начале своего выступления А.П.
Балабанцева (Крымский ГМУ им. С.И. Георгиевского,
кафедра госпитальной терапии и семейной медицины,
Симферополь, Украина). Диагностика СИБР проводится
при помощи прямого теста (тонкокишечной аспирации
или посева биоптата) или непрямых исследований, к
которым относятся индикановый (феноловый) тест,
13C-D-ксилозный или холиглициновый дыхательный тест
и водородный дыхательный тест (ВДТ), глюкозный или
лактулозный. Последняя методика использовалась в
целом ряде исследований, посвященных поискам связи
между приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП) и
развитием СИБР. Наличие данной корреляции было
выявлено только в тех исследованиях, в которых
субстратом служила глюкоза, при использовании же
лактулозного водородного дыхательного теста или
посева аспирата тонкой кишки связи между приемом ИПП
и нарушениями состава микробиоты кишечника выявлено
не было (табл. 1), однако была отмечена более
высокая степень обсеменения микрофлоры в начальных
отделах тонкого кишечника. С целью оценки
распространенности СИБР при гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ), выявления прогностических
факторов возникновения СИБР при длительном приеме
ИПП у больных ГЭРБ и сравнения эффективности
различных пороговых значений водородного
дыхательного теста (12 и 20 ррт) при СИБР
специалистами Крымского ГМУ им. С.И. Георгиевского
было проведено собственное исследование. В работе
приняли участие 143 больных ГЭРБ (63 мужчины и 80
женщин), возраст пациентов составил 36-38 лет. У 58%
включенных в работу больных была диагностирована
неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), у остальных -
ГЭРБ, преимущественно степени А (по Лос-Анджелесской
классификации). Длительность курса лечения ИПП у
пациентов не превышала шести месяцев, а средняя его
продолжительность составила 21,94 недели. В работу
не включались пациенты, перенесшие оперативные
вмешательства по поводу заболеваний желудка или
кишечника, страдающие воспалительными заболеваниями
кишечника, хроническим панкреатитом с
внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной
железы (ВНПЖ), пациенты, получавшие в течение 4
недель до проведения ВДТ антибактериальные или
пробиотические препараты, а также перенесшие в этот
период колоноскопию или ирригоскопию.
Таблица 1.
Результаты исследований, посвященных связи между
приемом ингибиторов протонной помпы (ИНН) и
развитием синдрома избыточного бактериального роста
(СИБР)
Исследование |
Тип теста |
Год |
Страна |
Ассоциация
ИПП и СИБР |
Пограничное
значение
(повышение
над
базальной
линией) |
Число
обследо-ванных |
Средний
возраст,
лет |
Compare и соавт. |
Глюкоза |
2011 |
Италия |
Да |
Н2 > 12 ррm |
42 |
36 |
Lombardo и соавт. |
Глюкоза |
2010 |
Италия |
Да |
Н2 > 10 ррm |
450 |
37 |
Hutchinson и
соавт. |
Глюкоза |
1997 |
Великобритания |
Нет |
Н2 > 20 ррm |
50 |
78,5 |
Law |
Лактулоза |
2010 |
США |
Нет |
Н2 > 20 ррm |
555 |
44,6 |
Choung и соавт. |
Аспират |
2011 |
США |
Нет |
- |
675 |
53 |
Thorens и соавт. |
Аспират |
1996 |
Швейцария |
Да |
- |
47 |
42 |
Участникам работы были проведены следующие
диагностические исследования:
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией;
- диагностический тест на Helicobacter pylori;
- определение уровня пепсиногена;
- ВДТ с лактулозой;
- суточная рН-метрия (на фоне терапии ИПП).
Пациентов разделили на 3 группы: в первой группе
принимали ИПП «по требованию»; во второй группе
получали препараты данной группы 1 раз в день, в
третьей группе - 2 раза в день. Существенных отличий
по полу, возрасту или продолжительности лечения
между группами не было. Распространенность выявления
Н. pylori в первой группе составила 28%, во второй
группе - 36%, в третьей группе - 34%.
ИПП - ингибиторы протонной помпы. р -
достоверность различий между группой 1 и группой 2.
р2 - достоверность различий между группой 1 и
группой 3. р - достоверность различий между группой
2 и группой 3.
Для проведения ВДТ пациентам давали выпить
раствор 20 г лактулозы в 200 мл воды. Затем
определялся базальный уровень водорода. Если в
течение 90 минут концентрация Н2 увеличивалась на 12
или 20 ррт или исходный уровень повышался более чем
на 20 ррm, результат теста интерпретировался как
положительный.
Результаты ВДТ несколько разнились в зависимости
от того, какое значение было установлено в качестве
порогового (табл. 2), не достигая, однако,
статистически достоверного различия. Не было
выявлено достоверных отличий по распространенности
СИБР у пациентов с различными режимами приема ИПП,
уточнила А.П. Балабанцева. Что касается выраженности
таких клинических симптомов, как диарея или
метеоризм, то она напрямую зависела от степени
атрофии слизистой желудка. А вот уровень
пепсиногена-1 (ПГ-1). коррелировал с результатами
ВДТ: он оказался более низким у тех больных, у кого
результаты теста были положительными. Если пороговое
значение ВДТ составляло 12 ррm, среднее значение
ПГ-1 у пациентов с положительным ВДТ было равно
45,34 ± 24,09, а у пациентов с отрицательным ВДТ -
109,72 ± 46,09, р < 0,001. В исследовании с
использованием порогового значения ВДТ 20 ррm
аналогичные показатели составили 35,12 ± 14,01 и
104,412 ± 46,35 соответственно.
Таблица 2. Оценка
распространенности синдрома избыточного
бактериального роста при разных пороговых значениях
водородного дыхательного теста
Значения
дыхательного теста |
ИПП «по
требованию» (И = 41) |
ИПП один раз
в день (n =
53) |
ИПП два раза
в день (n =
41) |
Р |
H2>20ppm, n(%) |
9 (18,37) |
11 (20,75) |
9 (21,95) |
Р1 > 0,05
р2 > 0,05
р3 > 0,05 |
Н2> 12 ррm, n(%) |
14 (26,53) |
18 (33,96) |
13(31,71) |
Р1> 0,05
р2 > 0,05
р3 > 0,05 |
Первый пик, ррm |
27,52 ± 19,06 |
29,31 ± 11,36 |
28,27 ± 18,35 |
Р1> 0,05
Р2> 0,05
Р3 > 0,05 |
Первый пик, мин |
48,29 ± 26,12 |
46,43 ± 23,72 |
48,36 ±23,17 |
Р1> 0,05
р2 > 0,05
Р3 > 0,05 |
Анализируя итоги работы, исследователи сделали
следующие выводы:
- СИБР у больных ГЭРБ крымской популяции,
получающих терапию ИПП, имеет важное клиническое
значение, оказывает влияние на течение основного
заболевания и формируется в присутствии
предрасполагающих факторов.
- Отсутствуют достоверные различия
распространенности СИБР у больных ГЭРБ при
различных режимах терапии ИПП (прерывистый,
постоянный) продолжительностью до 6 месяцев.
- Хронический атрофический гастрит с поражением
тела желудка является важным прогностическим
фактором развития СИБР у больных ГЭРБ при
длительной терапии ИПП независимо от выбранного
режима лечения.
- Определение ПГ-1 в сыворотке крови с
пограничным значением 40 мг/л позволяет успешно
выявлять пациентов группы риска развития СИБР
перед назначением ИПП больным ГЭРБ.
- Требуется дальнейшее уточнение
чувствительности и специфичности пороговых
значений ВДТ.
- Необходимо дальнейшее изучение эффективности
ВДТ в диагностике СИБР при сочетанной
гастроэнтерологической патологии.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|