Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Оценка эффективности комплексного лечения диффузной алопеции
Е. Ю. Пащенко
О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор
С. Б. Ткаченко, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Актуальность изучения проблемы диффузной алопеции (ДА) обусловлена
значительной распространенностью этого заболевания и низкой эффективностью
существующей терапии. В структуре всех заболеваний волос удельный вес диффузной
алопеции составляет более 80%, т. е. диффузная алопеция является наиболее частой
причиной нарушения роста волос, поражая от 30% до 40% людей в возрасте до 50 лет
[1, 2]. Являясь выраженным косметическим недостатком, облысение часто приводит к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему качество жизни, и вызывает как
социальные проблемы, обусловленные ограничением в выборе профессии,
трудоустройстве и социальной перспективы, так и экономические в связи с
длительностью лечения и его высокой стоимостью [3].
Алопеция (облысение, от лат. alopecia — облысение, плешивость) —
патологическое выпадение волос на волосистой части головы, на лице, реже — на
туловище и конечностях, возникающее в результате повреждения волосяных
фолликулов [4, 5].
Причины диффузного выпадения волос достаточно многообразны. Ими могут быть
недостаточное поступление с пищей необходимых ингредиентов (цинк, железо, белок,
незаменимые жирные кислоты и др.) [6–8], заболевания эндокринной системы [9],
органов пищеварения [10], стрессы [11], острые и хронические инфекционные
заболевания, прием лекарственных препаратов (антикоагулянты,
бета-адреноблокаторы, ретиноиды и др.) [12], послеродовый период и отмена
гормональных контрацептивов [13]. Применение метода трихограммы и
фототрихограммы позволило установить, что во всех перечисленных случаях имеет
место телогеновое выпадение волос [14], однако прогноз для выздоровления в
каждом конкретном случае неоднозначен.
Традиционно для лечения алопеции используют фармакотерапию (витамин С,
витамины группы В (В1, В2, В6, В12),
А, Е, РР, препараты для улучшения микроциркуляции крови, микроэлементы (медь,
цинк, железо), физические методы воздействия (дарсонвализацию, радиочастотный
метод) и местное лечение (шампуни, лосьоны, маски).
Целью настоящего исследования, проведенного в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М.
Сеченова МЗ РФ, г. Москва, была оценка эффективности комплексного лечения
диффузной алопеции с включением косметических средств Селенцин (шампунь, лосьон,
маска для волос) и внутрикожного введения витаминов группы В в кожу волосистой
части головы.
Под наблюдением находилось 56 пациентов с жалобами на выпадение волос.
Диагноз диффузной алопеции подтверждался жалобами пациентов, данными
клинического обследования (наличие выпадения волос в теменной и/или затылочной
областях, уменьшение диаметра волос) и данными трихологического исследования.
Критерии включения пациентов в исследование:
- Больные диффузной алопецией в возрасте старше 18 лет.
- Информированное согласие больных на участие в исследовании.
Критерии исключения из исследования:
- Наличие очаговой, андрогенетической и рубцующейся алопеций.
- Положительные серологические реакции на наличие сифилитической инфекции.
- Положительные результаты лабораторного исследования на патогенные грибы
чешуек с волосистой части головы.
- Наличие заболеваний щитовидной железы.
- Наличие сопутствующих соматических заболеваний тяжелого течения или
неопластического характера.
- Прием гормональных и цитостатических препаратов.
- Наличие алкогольной или наркотической зависимости.
- Отсутствие желания у пациента продолжать исследование.
- Ухудшение общего состояния пациента на фоне проводимой терапии.
- Наличие аллергических реакций на компоненты препарата или развитие
выраженных побочных эффектов на фоне лечения.
Обследование больных до и после лечения проводилось с помощью неинвазивных
инструментальных методов исследования:
- Дерматологический осмотр и изучение анамнеза основного заболевания выявили
характерные признаки диффузной алопеции: жалобы на внезапную (n = 54; 96,4%) и
интенсивную (n = 56; 100%) потерю волос при равномерном поредении волос по
всей поверхности волосистой части головы. У 28 (50%) больных ДА отмечались
признаки жирной себореи.
- Оценку состояния волос и кожи волосистой части головы проводили с
использованием специальной камеры NEWDOLPHIN (AranHuvisCo.LTD., Республика
Корея) и двух объективов (60-кратный — для исследования внешней поверхности
кожи и волос, 200-кратный — для исследования состояния волосяных фолликулов и
кожи головы) в сочетании со специализированной диагностической программой для
ЭВМ «Программа для профессиональной диагностики в трихологии Трихосаенс/Trichosciencerus.
v. 1.3.Ink» (Россия).
- Корнеометрия, себуметрия, рН-метрия на аппарате MultiSkinTestCenter® MC
750.
- Микроскопия волосяных фолликулов и стержней волос осуществляли на
конфокальном лазерном сканирующем микроскопе VivaScope 1500 (LucidInc., США).
Всем пациентам с диффузной алопецией проведена комплексная наружная терапия
косметическими средствами Селенцин (серия Hair therapy, включающая шампунь,
лосьон, маску для волос) и внутрикожное введение витаминов группы В в кожу
волосистой части головы.
Серия средств Hair therapy содержит биоактивный компонент Anageline®, который
уменьшает активность фермента, участвующего в образовании дигидротестостерона,
увеличивает синтез VEGF (сосудистого эндотелиального фактора роста), повышает
метаболическую активность клеток волосяных луковиц, и кофеин — природный
стимулятор роста волос, мощный антиоксидант. Кроме того, серия средств Hair
therapy содержит натуральные компоненты (экстракт крапивы, репейника, перца,
хмеля, мяты) и витамины (биотин, А, Е, В5).
1-й этап лечения пациентов предусматривает применение специализированного
шампуня от выпадения волос Hair therapy — небольшое количество шампуня
массирующими движениями на несколько минут наносится на влажные волосы, затем
смывается водой.
На 2-м этапе лечения применяется интенсивная маска от выпадения и ломкости
волос Hair therapy — маска наносится легкими массажными движениями на чистые
влажные волосы и кожу головы на 10–15 минут, затем волосы тщательно промываются.
3-й этап — применение укрепляющего лосьона-спрея от выпадения волос Hair
therapy. Лосьон равномерно наносится на сухие корни волос, не смывается.
Продолжительность терапии составляет от 1 до 6 месяцев в зависимости от
клинической эффективности терапии.
4-й этап — внутрикожное введение витаминов группы В в кожу волосистой части
головы. Применялось 1 раз в 7–10 дней, курс 10–15 процедур в зависимости от
клинической эффективности.
Результаты исследования
Для объективной оценки исходного состояния волосяного покрова на волосистой
части головы у пациентов было проведено трихологическое исследование для
подсчета плотности, диаметра волос, соотношения телогеновых и анагеновых
фолликулов в теменной и затылочной области с помощью специальной камеры
NEWDOLPHIN (AranHuvisCo.LTD., Республика Корея). Первый осмотр всей поверхности
волосистой части головы проводился с помощью объектива для камеры с увеличением
изображения в 60 раз, подключенного к компьютеру. Затем объектив камеры
устанавливался на теменную зону, полученное изображение фиксировалось в окне
видеозахвата и сохранялось в оперативной памяти. В той же последовательности
проводились операции для получения изображения волосяного покрова в затылочной
области. Для подсчета плотности волос в одной области выделялся участок, равный
0,1 ± 0,004 см2, в пределах которого каждый стержневой и пушковый
волос помечался разным цветовым значком; после завершения разметки проводился
автоматический пересчет количества волос на 1 см2.
Дальнейшее исследование заключалось в определении соотношения аногеновых/телогеновых
волос. У здорового человека коэффициент соотношения количества аногеновых волос
к телогеновым равен ≈ 5,6, что соответствует 85% волос, находящихся в фазе
роста, и 15% количества волос, находящихся в фазе покоя. У обследованных
пациентов до лечения было установлено уменьшение данного коэффициента почти в
два раза (2,1 ± 0,52). Одновременно было подсчитано соотношение стержневых/пушковых
волос, которое также оказалось ниже нормы. После проведенного лечения отклонение
от нормы показателей плотности волос у больных ДА не отмечалось. Визуальная
оценка кожи волосистой части головы у всех пациентов не выявила признаков
себореи. Коэффициент соотношения количества аногеновых/телогеновых волос
приблизился к норме и стал равен 5,4 ± 1,2 (табл. 1, рис. 1).
Длительность курса терапии в среднем соcтавила от 4 до 8 недель. Именно в
этот промежуток времени большинство больных (n = 52; 92,8%) отказались от
дальнейшего наблюдения в связи с удовлетворительным результатом лечения.
Оценка состояния водно-липидной мантии кожи волосистой части головы
проводилась с помощью прибора MultiSkinTestCenter® MC 750. Все измерения
производились в теменной области волосистой части головы.
Измерение увлажненности кожи
Измерение влажности кожи проводилось согласно признанному во всем мире
емкостному методу — методу корнеометрии (Corneometer®).
До проведенного лечения у 24 пациентов (42,9%) отмечалась сухость кожи
волосистой части головы. После терапии препаратами Селенцин у всех пациентов
отсутствовала сухость кожного покрова волосистой части головы и средние
показатели увлажненности составили 61,23 ± 1,5 усл. ед. (n = 56).
Измерение уровня кожного сала
Измерение жирности на поверхности кожи проводили себуметрическим (Sebumeter®)
методом.
До лечения у 52 пациентов (92,8%) имелись нарушения водно-липидной мантии
кожи волосистой части головы. После проведенной терапии у всех больных уровень
кожного сала на поверхности кожи находился в пределах нормы (табл. 2).
Измерение рН на поверхности кожи
До начала терапии состояние кожи волосистой части головы у больных ДА
характеризовалось отклонениями от нормы показателей водно-липидной мантии. Так,
у 24 (42,9%) пациентов отмечалась сухость в области кожи волосистой части
головы, а у половины обследованных (n = 28, 50%) имелась жирная себорея. Данные
изменения сопровождались нарушением кислотно-щелочного равновесия со сдвигом в
щелочную сторону у 24 (42,9%) больных или в кислую — у 14 (25%) пациентов.
После применения комплекса Селенцин у всех больных зарегистрирована
слабокислая среда на поверхности кожи волосистой части головы, что соответствует
норме.
Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия до и
после наружной терапии косметическими средствами Селенцин и внутрикожного
введения витаминов группы В в кожу волосистой части головы
Согласно задачам исследования, следующим этапом проводилась микроскопия
волосяных фолликулов и стержней волос на конфокальном лазерном сканирующем
микроскопе Vivascope 1500 (LucidInc., США). Система Vivascope 1500 представляет
собой клинический конфокальный микроскоп, предназначенный для использования в
медицинских целях. На рис. 2 хорошо видно наличие обильных роговых масс в устьях
волосяных фолликулов, что соответствует клиническому диагнозу себореи у больных
ДА. При первичном осмотре были также отмечены тонкие стержни волос с
преломляющимся свечением, которое свидетельствует о нарушении структуры стержня
волос.
После окончания сроков лечения структура волосяного фолликула изменилась:
отсутствовали роговые массы, хорошо просматривалось верхнее корневое влагалище.
Отмечено улучшение структуры стержня волос, отражение от кутикулы равномерное
и непрерывистое, мультифибриллы коркового вещества имеют упорядоченную
структуру, что отражается на внешнем виде волос, которые приобретают блеск (рис.
3).
Заключение
Таким образом, клинические и инструментальные методы исследования показали
положительную динамику терапии диффузной алопеции комплексом Селенцин и
внутрикожного введения витаминов группы В в кожу волосистой части головы, в виде
уменьшения выпадения волос у 96% больных, увеличение плотности волос на 1 см2
на 22%, улучшения соотношения анагеновых/телогеновых волос на 61%, улучшения
структуры стержня волоса, нормализация водно-липидного слоя и рН кожи волосистой
части головы. В период клинического наблюдения отмечена хорошая переносимость
препаратов у всех пациентов: побочных эффектов, аллергических и
фотоаллергических реакций, ухудшения состояния на фоне лечения не наблюдалось.
Специализированный шампунь от выпадения волос Hair therapy, интенсивная маска от
выпадения и ломкости волос Hair therapy, укрепляющий лосьон-спрей от выпадения
волос Hair therapy являются эффективным комплексом для наружной терапии
диффузной алопеции, а также отличными средствами для ухода за волосами и кожей
волосистой части головы.
Литература
- Менг Ф. М., Олейникова Ю. В. Современные аспекты
распространенности заболеваний волос среди населения. В кн.: Проблемы
дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе.
Владивосток, 2005. С. 167–170.
- Dawber R., Van Neste D. Hair and SkalpDissorders, Common
Presenting Sings, Differential Diagnosis and Treatment. London: Martin Dunitz.
1995: 246 р.
- Torrance G. W. Utility approach to measuring health-related
quality of life // J Chronic Dis. 1987; 40 (6): 593–603.
- Адаскевич В. П., Мяделец О. Д., Тихоновская И. В. Алопеция. М.:
Медицинская книга; Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000. 192 с
- Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер.
с англ. М.: Медицина, 1985. 528 с.
- Дегтяренко Н. И. Лечение волос: лучшие средства и методы. Минск:
Современная школа. 2008. 320 с.
- Alhaj Е., Alhaj N., Alhaj N. E. Diffuse alopecia in a child due
to dietary zinc deficiency // Skinmed. 2007. № 6. Vol. 4. P. 199–200.
- El Fekih N., Kamoun H., Fazaa B. El Ati J., Zouari B., Kamoun M. R.,
Gaigi S. Evaluation of the role of dietary intake in the occurrence of
alopecia // Rev. Med. Liege. 2010; 65 (2): 98–102.
- Sperling L. C. Hair and systemic disease // Dermatol. Clin. 2001;
19 (4): 711–726.
- Един А. С. Диффузная телогеновая алопеция у женщин: ведущие
этиопатогенетические факторы, дифференциальная диагностика и низкоинтенсивная
лазеротерапия. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2010.
- Atefi N., Soltani-Arabshahi R., Afkham-Ebrahimi A. Stressful life
events and diffuse unexplained hair loss in women: a case-control study //
Dermatology. 2006. № 213. Vol. 1. P. 44–45.
- Foitzik K., Spexard T., Nakamura M., Halsner U., Paus R. Towards
dissecting the pathogenesis of retinoid-induced hair loss: all-trans retinoic
acid induces premature hair follicle regression (catagen) by upregulation of
transforming growth factor-beta2 in the dermal papilla // J. Invest. Dermatol.
2005; 124 (6): 1119–1126.
- Griffiths W. A. Diffuse hair loss and oral contraceptive // Br.
J. Dermatol. 1973; 88 (l): 31–36.
- Гаджигороева А. Г., Нечаева Н. П. Применение трихограммы для
оценки эффективности лечения выпадения волос / II Всероссийский конгресс
дерматовенерологов. 2007. С. 52.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач