Влияние ожирения, инсулинорезистентности и факторов неспецифического воспаления на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

И. А. Унанова, Е. И. Андреева
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи параметров ожирения, индекса инсулинорезистентности HOMA и содержания неспецифических факторов воспаления с количеством кислотных рефлюксов. Обследовано 149 пациентов с избыточной массой тела в возрасте от 29 до 64 лет (84 женщины, 65 мужчин). Больным выполнялось 24 часовое исследование рН пищевода с расчётом индекса DeMeester, измерялись антропометрические параметры (окружность талии, индекс массы тела), рассчитывался индекс инсулинорезистентности HOMA, а также определялось содержание фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6 в крови. Увеличенные показатели окружности талии и индекса массы тела, а также повышенные уровни факторов неспецифического воспаления не влияли на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обнаружена корреляция между выраженностью инсулинорезистентности и количеством кислотных рефлюксов у больных с избыточной массой тела.

Ключевые слова: ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инсулинорезистентность, итерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α

Непосредственной причиной, приводящей к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - непроизвольное затекание или заброс желудочного/желудочно-кишечного содержимого в пищевод [2]. В последние годы возрастает частота выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, отмечена тенденция к «омоложению» патологии, что делает её социально значимой [1]. Многочисленные исследования последних лет подтверждают связь ожирения и повышенного риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений [3].

Целью работы явилось изучение взаимосвязи параметров ожирения (индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ)), индекса инсулинорезистентности HOMA, а также содержания неспецифических факторов воспаления в крови (интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α)) с количеством кислотных рефлюксов.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 149 пациентов в возрасте от 29 до 64 лет (84 женщины, 65 мужчин), обратившихся к эндокринологу по поводу избыточной массы тела. Критерием включения пациентов в исследование явилось наличие признаков ГЭРБ при эзофагогастродуоденоскопии. Для количественной оценки кислотных рефлюксов выполнялось 24 часовое исследование рН пищевода с расчётом индекса DeMeester на аппарате «Гастроскан 24». Всем пациентам измерялись антропометрические параметры: окружность талии с помощью сантиметровой ленты, индекс массы тела по формуле Кетле, рассчитывался индекс инсулинорезистентности HOMA. Методом иммуноферментного анализа определялась концентрация фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6 крови.

Все пациенты подписали информированное согласие на добровольное участие в исследовании, предварительно ознакомившись с его условиями и целями. Для оценки полученных данных и статистической обработки больные были разделены на две группы по половому признаку.

Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS-22.

Результаты и обсуждение. У женщин средний объем талии составил 109,81±12,10 см, а индекс массы тела - 41,43±5,15 кг/м . Индекс HOMA у большинства пациенток имел повышенные значения и равнялся 5,26±2,72. Как и предполагалось, цитокиновая активность у пациенток с избыточным весом была также высокой: средние значение ФНО-α и интерлейкина-6 достигали 13,57±3,96 пг/мл и 9,09±2,19 пг/мл соответственно. При этом рН-метрия пищевода отражала повышенное число рефлюксов (индекс DeMeester находился в диапазоне 32,48±9,41).

У мужчин объем талии имел средние значения 110,72±12,52 см; при этом ИМТ составил 39,42±5,82 кг/м². Инсулинорезистентность была выявлена у большого числа пациентов (средний индекс HOMA - 5,32±2,93). Как известно, гипертрофированные адипоциты вырабатывают избыточное количество интерлейкина-6 и ФНО-α, что подтверждалось повышенными сывороточными значениями медиаторов в группе мужчин (8,98±1,83 пг/мл и 13,13±2,17 пг/мл соответственно). Количество кислотных регургитаций у мужчин было также выше допустимых значений - 34,03±11,88.

При проведении корреляционного анализа выявлено, что у женщин имелась прямая слабая недостоверная корреляция между окружностью талии и индексом DeMeester (rs=0,141; р=0,199). Между индексом массы тела и индексом DeMeester была выявлена прямая связь средней силы, которая также оказалась статистически незначимой (rs=0,42; р=0,704), тогда как индекс инсулинорезистентности достоверно коррелировал с количеством кислотных рефлюксов (rs=0,43, р=0,000). ФНО-а и интерлейкина-6 слабо влияли на количество кислотных рефлюксов в указанной группе (rs=0,104, р=0,348 и rs=0,160; р=0,146 соответственно).

У мужчин определялась слабой силы взаимосвязь окружности талии и индекса DeMeester (rs=0,195; р=0,119). ИМТ не влиял на увеличение желудочных рефлюксов (rs=0,004; р=0,977). Индекс HOMA у мужчин достоверно влиял на количество кислотных рефлюксов, т.е. при усилении инсулинорезистентности увеличивалась и кратность кислотных регургитаций (rs=0,495; р=0,019). ФНО-α и интерлейкин-6 не были сопряжены с течением ГЭРБ (rs=0,195; р=0,119 и rs =0,350; р=0,782 соответственно).

Заключение. Наличие корреляции индекса DeMeester с индексом инсулинорезистентности HOMA отражает ревалентность между выраженностью инсулинорезистентности и количеством кислотных рефлюксов как у мужчин, так и у женщин. Увеличенные окружность талии и индекс массы тела и повышенные значения факторов неспецифического воспаления не оказывали влияния на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Таким образом, у пациентов с ГЭРБ прогностически значимым параметром является индекс инсулинорезистентности HOMA, так как его увеличение ведёт к повышению частоты кислотных рефлюксов.

Литература

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru