Лечение ГЭРБ: зачем нужны новые препараты?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, которое возникает из-за повторяющихся забросов кислого желудочного содержимого в пищевод. Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к появлению сначала незначительных воспалительных изменений, а затем эрозий или язв. Из-за повреждения пищевода появляются симптомы, чаще всего — изжога. Также могут беспокоить отрыжка, боль или дискомфорт в верхней половине живота, неприятный кислый вкус во рту.

Длительное течение ГЭРБ может привести к развитию пищевода Баррета. При этом состоянии нормальный многослойный эпителий пищевода трансформируется в цилиндрический. Это опасно, так как пищевод Баррета ассоциирован с повышенным риском онкологических заболеваний, например, рака пищевода.

Почему препараты для лечения ГЭРБ несовершенны

Проявления ГЭРБ возникают, когда нарушается баланс между защитными и повреждающими факторами. Протекцию обеспечивают сокращение гладких мышц пищевода (пища движется от полости рта в желудок), защитные свойства слизи и барьер из клеток эпителия. К факторам агрессии относят соляную кислоту, пепсин желчь, нарушения сократительной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Для лечения рационально применение лекарств, которые уменьшают агрессию и усиливают факторы защиты.

Так, для терапии ГЭРБ существует несколько основных групп препаратов:

• антисекреторные — средства, подавляющие кислотность (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов);
• прокинетики (регулируют моторику желудочно-кишечного тракта и влияют на сфинктер);
• антациды (нейтрализуют кислоту желудка).

Для уменьшения факторов агрессии чаще всего используют ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП влияют на клетки, вырабатывающие соляную кислоту в желудке и блокируют её секрецию. Однако эта группа препаратов не может дать 100% результата в контроле симптомов, а также не влияет на заживление слизистой оболочки пищевода.

Кроме этого, ни один из существующих препаратов не защищает от пепсина и желчи, которые обладают более сильным раздражающим действием, чем соляная кислота.

Также до последнего времени не было ни одного средства для защиты слизистой оболочки пищевода. Это было связано с отсутствием возможности фиксировать препарат на слизистой.

Как решать проблему лечения ГЭРБ

Чтобы добиться лучших эффектов в лечении ГЭРБ, есть несколько вариантов. Например, повышать дозировку ингибиторов протонной помпы. Однако высокие дозы не гарантируют полного контроля симптомов, кроме того, повышают риск возможных осложнений. Таких, как синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. Он возникает из-за снижения кислотности и активизации патогенной флоры, которая в норме подавляется соляной кислотой.
Второй вариант — использовать новые классы ИПП. Вот только разница в силе действия отличается незначительно и этот путь нельзя считать оптимальным.

Третий вариант предполагает совместное назначение ИПП с другими классами препаратов. Например, их можно сочетать с приемом эзофагопротекторов. Это позволит защищать не только от соляной кислоты желудка, но также от пепсина и желчи с их мощным раздражающим действием. Кроме этого, обеспечивать заживление и восстановление слизистой оболочки пищевода.

Оптимальная стратегия применения препаратов нового класса

Первый представитель группы эзофагопротекторов — Альфазокс. Он содержит два хорошо известных натуральных вещества: гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат. Гиалуроновая кислота обладает способностью заживлять микроповреждения или эрозии слизистой оболочки пищевода. Хондроитина сульфат заживляет повреждения и нейтрализует пепсин. Компоненты не всасываются, а выводятся естественным путем, что означает минимальный риск побочных эффектов.

В состав Альфазокса входит полоксамер 407, он позволяет фиксировать гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат на поверхности пищевода. Это препятствует их быстрому смещению в желудок сразу после приема и продлевает время воздействия.

Альфазокс целесообразно использовать в сочетании с ИПП. Это позволит не применять ингибиторы протонной помпы в больших дозах. Иногда, при сочетанном применении с Альфазоксом, дозировки ингибиторов протонной помпы даже удается снижать. Это повышает эффективность терапии без роста риска нежелательных явлений.

Таким образом, применение Альфазокса помогает создать оптимальную схему для лечения ГЭРБ. Кроме облегчения симптомов, препарат может предотвратить воспалительные изменения в клетках и их последующую трансформацию. Для получения долговременного эффекта стоит придерживаться схемы длительностью не менее 2-4 недель. Альфазокс принимается по 1 саше после основных приемов пищи и перед сном.

Достигать лучших результатов лечения и снижать возможные риски, смещать баланс от факторов агрессии в сторону факторов защиты — именно для этого нужны новые препараты для лечения ГЭРБ. Такие, как Альфазокс.

Дивнич Наталья Сергеевна, кмн, врач-гастроэнтеролог, Медицинский центр «ДИНА-МЕД», г. Чехов