Профилактика и лечение рака молочной железы: европейский подход

Д-р Х. Кортес
Глава программы по лечению рака молочной железы, онкологическое отделение ведущего университетского госпиталя Vall d’Hebron (Барселона)

Рак молочной железы - одна из самых серьезных проблем современного мира. Ежегодно это заболевание диагностируется более чем у 1 400 060 пациентов. Он занимает второе место среди самых распространенных онкологических заболеваний среди населения (после рака легких) и первое место - среди онкологических заболеваний среди женщин. Однако проблема рака молочной железы не ограничивается частотой его распространения, поскольку он намного чаще встречается в западных странах. Например, в США и Северной Европе проживает ,больше всего людей, столкнувшихся с этим заболеванием. А в Испании, которая сейчас не такая развитая страна, как многие другие страны Европы, случаев его обнаружения гораздо меньше. В Африке и некоторых азиатских странах заболеваемость раком молочной железы и вовсе минимальна. Это говорит о том, что европейцы и русские находятся в зоне повышенного риска.

Возникает вопрос, почему именно западные государства? Можно ли выделить какие-то факторы, влияющие на это? Ответ неоднозначен. С одной стороны, есть несколько причин, указывающих на повышение вероятности развития рака. Например, он чаще диагностируется у женщин, которые впервые стали матерями в возрасте 35 лет и старше, что распространено в США и Европе, в отличие от африканских государств. Чем больше у вас детей, тем меньше шансов столкнуться с этим заболеванием; в среднем, в средней европейской семье их число – от нуля до двух. Грудное вскармливание является защитным фактором, ожирение, наряду с курением, - негативными. Я считаю, нам следует проводить больше исследований других возможных причин, включая загрязнение окружающей среды и стресс, ведь они также могут быть связаны с риском рака. С другой стороны, все исследования основываются на эпидемиологических данных, которые не являются абсолютно надежными. Позвольте привести вам один пример. Широко известно, что в Китае раком молочной железы заболевают гораздо реже, чем в Европе. Наверное, это связано с разрезом глаз? Возможно ли это? Нет, но может быть, это зависит от постоянного употребления в пищу соесодержащих продуктов? Список можно продолжать ... Таким образом, подобные заявления следует воспринимать с осторожностью. Но наука не стоит на месте и, надеюсь, в будущем мы сможем лучше понять потенциальные факторы риска.

Европа достигла некоторых положительных результатов в лечении этого заболевания. Мы вылечиваем около 70-80% пациентов, хотя ранее их число составляло всего 50%. Тем не менее, оставшиеся 30% продолжают умирать, потому что когда рак становится метастатическим, его невозможно излечить. В этих случаях самой важной задачей является уменьшение сопротивления внешней опухоли и создания чувствительных к лечению клеток.

Успехи Европы отчасти связаны с организационной четкостью и регулярным выделением денежных средств. К примеру, Европейский Союз предоставляет гранты на проведение исследований в области биологии и медицины, включая онкологию. Кроме того, каждая страна имеет свои собственные ресурсы и средства для исследований. Однако это также является недостатком из-за отсутствия общих механизмов и особенностей конкретных стран. В то время как финансовая ситуация в Германии и Франции достаточно стабильна, материальное состояние других государств относительно хуже. Например, Испания, ранее демонстрировавшая хорошие экономические показатели, в настоящее время отстает от многих других государств Европы, в основном в связи с экономическим кризисом. Это по сути означает, что, несмотря на распространенность болезни во всех европейских странах, далеко не каждая из них имеет достаточный уровень финансовых, технологических и других ресурсов для эффективного лечения рака молочной железы.

В настоящее время ситуация с диагностикой рака, к сожалению, также не во всем позитивна, поскольку в этой области наши возможности также ограничены. Нам известно, что около 5% случаев развития заболевания являются наследственными, как, к примеру, в случае Анджелины Джоли, где имеет место мутация гена. У таких лиц вероятность обнаружения опухоли высока. Однако у нас нет специальных профилактических методов для предотвращения рака молочной железы за исключением наследственных случаев и индопеновой терапии для пациентов в группе высокого риска. В связи с этим можно подчеркнуть важность общей профилактики, в том числе маммографию каждые два года, регулярные упражнения, средиземноморскую диету, полный отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя; это является советы для предупреждения не только рака молочной железы, но и онкологических заболеваний в целом.

Многие больницы в Европе имеют доступ к новым возможностям лечения, в зависимости от типа рака. Мы вылечиваем людей с агрессивными опухолями и клиническими проявлениями, которые можно регулировать при использовании одобренных качественных препаратов. У врачей меньше вариантов помощи пациентам с метастатическим раком, , однако следует упомянуть эрибулин, разработанный компанией Eisai. В случае с эндокринными заболеваниями после эндокринной терапии используется эверолимус, который является хорошим решением в такой ситуации. Таким образом, у нас есть возможность разрабатывать и совершенствовать такие препараты, как эрибулин, для лечения всех стадий рака молочной железы. Наши методы и способы лечения постепенно модернизируются, и по сравнению с уровнем, на котором мы находились 10 лет назад, степень восстановления значительно возросла.

Как я уже говорил, проводится много исследований, и новые лекарства для лечения раковых опухолей, в том числе и рака молочной железы, появляются практически каждый год. И, несмотря на то, что улучшения в борьбе с заболеванием достаточно скромны, всего около 15-20%, это является огромным достижением. Только представьте, когда 40-50 лет назад мы начинали изучать этот вид рака, нам удавалось вылечить около 50-55% людей с опухолями первой стадии развития или локализованными опухолями независимо от способа лечения. Сейчас же мы в среднем вылечиваем 75% людей, то есть мы увеличили процентное соотношение с 50-55% до 75%. Поэтому я уверен, что эти небольшие улучшения со временем смогут помочь большому количеству людей.

Что касается России, ситуация с раком молочной железы там также постоянно улучшается, российские онкологи принимают активное участие в клинических испытаниях, которые приносят пользу всем. Тем не менее, распространенной проблемой является отсутствие доступа к новым и более эффективным препаратам, цена которых все более увеличивается. Поэтому врач сталкивается с проблемой выбора – вылечить меньшее количество людей при помощи более дорогих лекарств или большее – не очень хорошими их аналогами. Это вопрос выбора, и принять решение в данной ситуации достаточно непросто.

В заключение можно сказать, что благодаря активным исследованиям рака молочной железы в Европе удалось увеличить показатели эффективности лечения и уменьшить количество пациентов с метастатическим раком. Европа уже добилась некоторых успехов в лечении этого заболевания, и я надеюсь, они увеличатся в ближайшие 25-30 лет. Однако, к сожалению, нам вряд ли удастся достигнуть показателя эффективности лечения в 100%.