Основные ошибки и реабилитация при проведении химических пилингов

Химический пилинг- основной метод нехирургического омоложения кожи лица и тела, и один из самых востребованных методов дерматокосметологии. Широкой популярности химического пилинга, кроме высокой эффективности и достижения выраженного омолаживающего эффекта в достаточно короткие сроки, способствует относительно невысокая стоимость препаратов для проведения пилинга и реабилитации кожи в постпилинговый период. В отличии от других пилингов ( физических и механических), химические пилинги проще в исполнении и не требуют дорогостоящего оборудования.Конечно, химические пилинги не могут заменить хирургические операции по коррекции лица и тела, но если пилинги выполняются по показаниям и, главное, опытным специалистом, результаты действительно впечатляют! Химический пилинг лица- это контролируемое химическое повреждение определённых слоёв эпидермиса и дермы. В результате, помимо неспецифической воспалительной реакции, развивающейся в эпидермисе и дерме, активизируются защитные и восстановительные механизмы. Начинается естественный процесс заживления, происходит регенерация тканей эпидермиса и дермы, по завершении которой кожа омолаживается.

Классификация химических пилингов в зависимости от глубины повреждения кожи.

1.Поверхностные (повреждение происходит в пределах рогового слоя эпидермиса).

2.Срединные (воздействие происходит на несколько слоёв эпидермиса, без повреждения базальной мембраны);

3.Глубокие (воздействие происходит до сосочкового слоя дермы).

Проведение любого химического пилинга (пилинг гликолевой кислотой, пилинг трихлоруксусной кислотой, пилинг миндальной кислотой и др.) по существу, приводит к химическому ожогу кожи. Свести риск осложнений пилинга к минимуму позволяет лишь правильный подход к проведению процедуры пилинга: заблаговременная подготовка к процедуре, использование современных пилинговых составов, точное соблюдение протокола проведения пилинга, контроль глубины повреждения и создание оптимальных условий для реабилитации кожи.

Все ожидаемые реакции и осложнения, возникающие в постпилинговый период, можно разделить на следующие:

• Немедленные реакции, возникающие в 1-14 день после процедуры.
• Реакции, возникшие в период регенерации, появляющиеся на 2-6 неделе после процедуры.
• Стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации- 3-10 неделя реабилитации.

Немедленные реакции.

Эти реакции появляются в результате повреждения целостности эпидермиса и являются прямым следствием воспалительного процесса.

1. Дегидратация эпидермиса.

Повреждение и удаление ( полное, или частичное) рогового слоя- основного компонента эпидермального барьера- всегда приводит к дегидратации кожи.

2. Эритема.

Выраженность и продолжительность эритемы может сильно различаться в зависимости от глубины химического пилинга, механизма повреждения и характера химического агента. Так, при проведении пилинга альфагидроксильными, миндальной, фитиновой кислотами будет наблюдаться неравномерная эритема, умеренной интенсивности, которая сохраняется в течении 1-3 часов. В то же время, пилинг резорцином, трихлоруксусной кислотой (до 15%) вызывает развитие яркой равномерной эритемы, сохраняющейся до 1-2 суток, Для ретиноевых и срединных ТСА- пилингов (концентрация 25-30%) характерна яркая стойкая эритема, сохраняющаяся 3-5 дней.

3.Шелушение.

Шелушение- наиболее характерный признак после проведения процедуры.Поверхностные пилинги фруктовыми кислотами вызывают мелкопластинчатое шелушение на 2-3 день после процедуры, сохраняющееся не более 1-3 дней. Все другие виды пилингов (ретиноидами, резорцином, салициловой и трихлоруксусными кислотами) сопровождаются крупнопластической десквамацией в течение от 2 до 7 суток.

4.Пастозность и отёк кожи.

Пастозность и отёк кожи- результат воспалительной реакции в ответ на повреждение кожи. Выброс огромного количества медиаторов воспаления (интерлейкинов, гистамина, брадикинина) приводит к порозности сосудистой стенки и появлению пастозности или отёка. Пастозность чаще наблюдается на участках с тонкой кожей (веки, шея) после пилинга ретиноидами и ТСА в концентрации не выше 15%, и крайне редко встречается при проведении пилинга фруктовыми кислотами. Отёк всегда развивается при проведении срединных и глубоких пилингов.

5.Потемнение кожи.

Потемнение кожи наблюдается после проведения комбинированных кислотно- энзимных пилингов (15-25% трихлоруксусная кислота + папаин), а также у пациентов с 4-5 фототипом кожи.

Для уменьшения выраженности ожидаемых немедленных реакций, постпилинговый уход должен включать увлажнение кожи и восстановление эпидермального барьера.

В первые дни реабилитационного периода удобнее всего использовать косметические средства в виде гелей или пены- они легко наносятся, быстро впитываются, не требуют дополнительных втирающих движений. В более поздние сроки( в момент появления шелушения, на 3-5 день реабилитационного пнриода) предпочтение отдаётся кремам.

Активное увлажнение эпидермиса позволяют, не только уменьшить чувство стянутости кожи в постпилинговый период, но и снижает риск образования рубцов. Рекомендуется применение косметических средств, содержащих гиалуроновую кислоту, компоненты натуральног увлажняющего фактора(NMF): аминокислоты, мочевина, ионы натрия , кальция, а также белки, альгинаты и гидрогели. ГК воссоздаёт полимерную сетку на поверхности эпидермиса, способствует удержанию молекул воды, содействует миграции клеток, чем ускоряет процесс регенерации.

Восстановление эпидермального барьера- позволяет снизить трансэпидермальную потерю воды, уменьшить повышенную чувствительность кожи. Поэтому, в состав косметических средств по уходу за кожей в постпилинговый период рекомендуется использовать масло ши, фосфолипиды, церамиды, омега-6, масла примулы вечерней, чёрной смородины, косточек винограда.

Регенерирующие вещества (плацента, ретинол, пантенол, бисаболол, цинк и пр.)- ускоряют ранозаживление, рекомендуются при проведении поверхностно- срединных, срединных и глубоких пилингов.

Антиоксиданты (селен, цинк, токоферол, биофлавоноиды) обязательно должны входить в состав косметических средств. Они снижают выраженность воспалительной реакции, предотвращают перекисное окисление липидов, снижают риск возникновения поствоспалительной пигментации.

Для уменьшения явлений пастозности и отёка, рекмендуется назначение таких препаратов как серта и флогензим.

Неожидаемые реакции.

1. Герпетическая инфекция.

Чаще всего обострение герпетической инфекции наблюдается после проведения химического пилинга ретиноидами, или ТСА (25-30%). При срединном ТСА пилинге велик риск появления генерализованных высыпаний, что повышает вероятность образования атрофических, реже гипертрофических рубцов. Поэтому курс противогерпетической терапии (ацикловир, вальтрекс) является обязательным для пациентов с регулярными обострениями. В случае осложнения, назначается пульс- терапия по схеме: ацикловир 1г в сутки в течение 1-5 дней.

2.Инфицирование.

Причиной инфицирования становятся несоблюдение правил асептики и антисептики, чаще в постпилинговый период. Как правило речь идёт о смешанной стрептостафилодермии. В этом случае назначается местная антибактериальная терапия(мази, сод. Антибиотики), по показаниям- системная антибактериальная терапия.

3.Аллергические реакции.

Крайне редкое осложнение при проведении химического пилинга. Как правило наблюдается на дополнительные компоненты (коевую, аскорбиновую кислоты), входящие в состав пилинга.

Пациенту назначаются антигистаминная и детоксицитующая терапия.

Чтобы избежать подобного рода осложнений, косметологу рекомендуется тщательно собрать анамнез и провести пациенту тест на аллергическую реакцию варианта пилинга, перед процедурой. В случае возникновения выраженного зуда, нарастающей гиперемии и отёка, рекомендуется внутримышечное введение антигистаминных средств, или стероидных препаратов.

4. Продолжительное воспаление.

Стойкая воспалительная реакция (эритема, отёк, сохраняющиеся 2-3 суток и более)- косвенный признак того,что повреждающее действие пилинга не соответствует индивидуальным регенеративным способностям кожи.

Для купирования воспаления рекомендуется применение антиоксидантов, нестероидных противовоспалительных, флогензима, серты, местно- крема «Траумель».

Осложнения периода регенерации (2-6 недели).

Правильная оценка состояния кожи (типа и фототипа, толщины, регенеративных резервов, реактивности сосудов), проведенная до курса процедур, позволяет избежать всех перечисленных ниже осложнений.

1. Персистирующая эритема.

Данное осложнение чаще всего наблюдается при проведении срединных, глубоких пилингов у пациентов с телеангиоэктазиями.

Персистирующая эритема может сохраняться в течение 1-6 месяцев. Как правило, персистирующая эритема всегда имеет тенденцию к саморегрессу, даже при отсутствии медикаментозного лечения.

В случае развития персистирующей эритемы рекомендуется:

-Избегать инсоляции, физических нагрузок, посещения сауны. Исключить употребление алкогольных напитков, острой пищи, маринадов.

- В качестве поддерживающей терапии рекомендуются БАД на основе омега-3 жирных кислот, которые способствуют повышению эластичности сосудистой стенки и предотвращают появление новых телеангиоэктазий (их рекомендовано применять на этапе предпилинговой подготовки).

- Фотокоагуляция.

Фотокоагуляция- единственный безопасный метод лечения телеангиоэктазий. Проведение фотокоагуляции рекомендуется не ранее чем через 2-3 месяца после проведения пилинга.

-Сосудистые препараты- необходимый компонент персистирующей эритемы. Наиболее эффективными являются Гепатромбиновая мазь, или гель, Лиотон- гель, Арника крем.

-Микротоковая терапия- улучшает микроциркуляцию и лимфоотток, уменьшает выраженность эритемы, активизирует регенерацию тканей после химического пилинга. Проведение микротоковой терапии показано с первых дней постпилингового периода.

2. Поствоспалительная пигментация.

Причина развития поствоспалительной пигментации- усиление синтеза меланостимулирующего гормона кератиноцитами. Чаще всего ПВГП наблюдается при срединных ТСА пилингов у пациентов со склонностью к пигментациям, или с 4-5 фототипом кожи.

Для профилактики ПВГП рекомендуется принять следующие меры:

-Тщательный отбор пациентов позволяет исключить группу высокого риска.

При коррекции уже имеющихся гиперпигментаций, хлоазм, предпочтение следует отдавать ретиноевым, АНА, или феноловым пилингам.

-Предпилинговая подготовка у пациентов с 4-5 фототипом кожи должна проходить не менее месяца, с применением ингибиторов тирозиназы: ретиноевой, азелаиновой, койевой кислот, арбутина, аскорбиновой кислоты.

- В постпилинговый период необходимо проведение противовоспалительной терапии- препараты цинка, бисаболол, траумель, антиоксиданты.

В случае уже появившейся гиперпигментации, для осветления кожи проводятся следующие процедуры: дополнительные химические пилинги ретиноидами(2-5%), комбинацией гликолевой и койевой кислот; фонофорез, или мезотерапия с препаратами на основе аскорбиновой кислоты (10-20%), наружное применение средств с гидрохиноном.

3.Себорея, милиумы, обострение акне.

Провоцирующим фактором является воспалительная реакция, активизирующая себоциты. Чаще данное осложнение наблюдается при проведении срединных и глубоких пилингов у пациентов с жирной кожей.

Лечение, как правило не требуется, т.к. в 90% случаев наблюдается уменьшение себопродукции через 2-3 месяца. При необходимости можно назначить себосупрессоры- Аэвит, Цинктерал, при появлении воспалительных элементов- антибактериальное лечение.

4. Повышенная чувствительность кожи.

Формируется чаще у пациентов с тонкой кожей, со сниженной регенерацией, может сохраняться до 12 месяцев. Для восстановления рекомендуется проведение микротоковой терапии, применение косметических средств, в состав которых входят масло ши, чёрной смородины, примулы вечерней, косточек винограда, а также- омега-6, церамиды, фосфолипиды, гидратирующие вещества.

5. Демаркационная линия.

Чаще формируется у пациентов с толстой пористой кожей после проведения срединно глубоких и глубоких пилингов. В этом случае формируется граница между двумя зонами. Для сглаживания границы проводятся поверхностно- срединные пилинги и микрокристаллическая дермабразия.

6. Расширение пор.

Связано с дегенеративными изменениями дермы и значительным снижением эластичности кожи после глубоких пилингов. Косметической коррекции не поддаётся.

Стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации (3-10 неделя реабилитации).

1. Гипо и депигментации. Данное осложнение является характерным при проведении глубоких химических пилингов. Единственный метод коррекции- применение маскирующей декоративной косметики и перманентного макияжа.

2. Гипертрофические рубцы и келоиды.

Риск формирования рубцов при проведении глубоких пилингов выше при индивидуальной склонности к гипертрофическим и келоидным рубцам, при присоединении вторичной инфекции, обострения герпетической инфекции.

В этом случае рекомендуется:

-Букки-терапия;

-Иньекции триамцинолона (1 раз в 14 дней);

-Криодеструкция, озонотерапия;

-Препараты для наружного применения (силиконовые пластыри, Дерматикс и тд.)

3. Эктропион- выворот века- это редкое осложнение, характерно только для глубоких пилингов. Эктропион подлежит хирургической коррекции.

Но, несмотря на такое количество реакций и осложнений, которые могут подстерегать нас при проведении химических пилингов, как дерматокосметолог , который более 10 лет успешно проводит эти процедуры- я скажу: без химических пилингов истинное омоложение кожи лица и тела невозможно. После процедуры среднего и глубокого химических пилингов происходит , своего рода «нехирургическая подтяжка кожи лица»- в зоне щёк –до 1см, веки «подтягиваются» идеально. В итоге, например после одной процедуры глубокого химического пилинга, за 10 дней человек может реально помолодеть на 10 лет!

На этой оптимистической ноте, я хотела бы продемонстрировать результаты моих работ, посвящённых глубоким химическим пилингам.
В заключении хотелось бы подчеркнуть, что вероятность развития осложнений зависит от профессионального уровня специалиста, соблюдения методики процедуры и правильного отбора пациентов.