Универсальный критерий оценки кислотности (рН) 12-перстной
кишки, желудка и пищевода
Г.А. Яковлев
При анализе участков кратковременных (до 3 ч) и суточных рН-грамм желудка и
пищевода, а также указанных рН-грамм в целом, врачи использовали такие
параметры, как средняя величина рНср, равная среднему арифметическому значений
рН; среднеквадратичная величина рНср.кв. (индекс агрессивности);
среднеквадратичное отклонение величин рН σрН; площадь под участком кривой рН
относительно уровня рНотн, равного среднему арифметическому значений рН.
Например, при анализе кратковременной внутрижелудочной рН-метрии в качестве
показателей кислотности используются индексы агрессивности базальный,
стимулированный и суммарный, а при анализе суточной рН-граммы в теле и
антральном отделе желудка и в пищеводе обследуемых используются среднее
арифметическое измеренных значений рН и медиана рН.
В ряде работ [1-4] установлено, что медиану значений рН , среднее
арифметическое рН, среднеквадратичный рН (индекс «агрессивности») суточных (или
кратковременных) рН-грамм нельзя применять для оценки кислотности (рН) желудка и
пищевода. Указанные показатели завышают средний рН суточной рН-граммы (или ее
участков) примерно в 1,5-2,5 раза и значительно уменьшают истинную кислотность-
концентрацию ионов водорода (моль/л).
Дело в том, что при выборе диагностических критериев кислотности необходимо
учитывать приказы Минздрава РФ от 09.11.2012г №773н и №722н, согласно которых
внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном
содержимом и в пищеводе входит в перечень обязательных методов исследования при
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни. Из указанных приказов следует, что при определении истинных
критериев кислотности в ЖКТ человека должны учитываться фактические значения
концентраций ионов водорода в отделах желудка и в кислом содержимом желудка,
заброшенном в пищевод.
Поэтому правильным критерием оценки кислотности является только рН,
вычисленный через концентрации ионов водорода [1-4].
О применении параметров нормальных значений по DeeMееster. Во–первых, об
ошибках в интерпретации данных, связанных с неправильным местоположением
измерительного (сурьмяного) электрода рН-зонда. По имеющимся правилам
измерительный электрод рН-зонда должен быть зафиксирован на 5 см выше верхнего
края нижнего пищеводного сфинктера (НПС), так как все параметры нормальных
значений (время с рН<4, общее менее 4%, число рефлюксов с рН<4 менее 47 и др.),
включая интегральный индекс DeeMееster менее 14,72, были рассчитаны при условии
соблюдения указанной точности расположения электрода. Определить верхний край
НПС можно с помощью методики непрерывного протаскивания манометрического зонда с
определенной заданной скоростью из желудка в пищевод. Измерение градиента
давления - появление повышения, затем плато и его снижение - определение
протяженности и точная локализация сфинктера.
Но, к сожалению, правило точного расположения измерительного электрода и его
фиксации зачастую не выполняются врачами и исследователями, в частности, по
причине отсутствия соответствующего манометрического оборудования. Понятно, что
в случаях неточной установки измерительного электрода рН-зонда все исследования
не являются корректными. Показатели DeeMееster нельзя также использовать для
диагностики кислотозависимых болезней желудка и 12-перстной кишки.
В то же время рН, вычисленный через концентрации ионов водорода, это критерий
оценки кислотности, при котором интерпретация данных проведенного исследования (рН-граммы)
существенно не зависит от точности местоположения в пищеводе или в желудке
измерительного (сурьмяного) электрода рН-зонда. Кроме того, рН, вычисленный
через концентрации ионов водорода, является универсальным критерием оценки
кислотности (рН), который можно использовать для диагностики кислотозависимых
болезней желудка, 12-перстной кишки и пищевода, а также для проверки
эффективности лечения больных.
Обращаем внимание врачей, что программный комплекс «GastroScan», поставляемый
в составе приборов («Гастроскан-24», «Гастроскан-ГЭМ», «Гастроскан-ИАМ») может
преобразовывать значения рН на анализируемых участках рН-граммы в концентрации
ионов водорода H+ и вычислять фактические средние значения рН через средние
концентрации ионов водорода [H+ ]ср всей рН-граммы или ее отдельных участков.
Для определения среднего значения рН через концентрации ионов H+ следует
выполнить следующее:
1. Если на протоколе исследования под таблицами с результатами анализа
рН-граммы, например, тело (датчик №1), кардия (датчик №2) и пищевод (датчик № 3)
есть примечание * Показатель вычислен по концентрации ионов H+, то у Вас в
таблицах есть среднее значение рН*, рассчитанное через концентрации ионов H+ .
2. Если же на на протоколе исследования под таблицами с результатами анализа
рН-граммы нет примечания *Показатель вычислен по концентрации ионов H+, то
необходимо в программе "Гастроскан" выбрать одно из суточных исследований рН,
затем левой клавишей мыши нажать последовательно: - протокол, затем -окно, затем
-главное окно, затем - общее, затем - настройки, а затем - Вычисления ,
поставьте птичку (Вычислять среднюю величину рН через среднюю концентрацию ионов
водорода), а затем - "применить".
Яковлев Григорий Анатольевич, E-mail :
gryakovlev@yandex.ru
Список литературы
1. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А. Новые диагностические критерии
кислотности суточной рН-метрии пищевода. // 26.12.2016, www.medlinks.ru.
2. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки кислотности в
пищеводе // РГГК. Материалы XXII Рос. Гастронедели. 2016. № 5. Т. 26. прил. 48.
C. 109.
3. Яковлев Г.А. О достоверных показателях кислотности в желудке и пищеводе
человека. // 29.04.2016, www.medlinks.ru.
4. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода.//Москва, 2017,
www.medlinks.ru.
