Правильные и неправильные показатели кратковременной и
суточной рН-метрии для оценки кислотности (рН) пищеварительного тракта,
например, желудка больных ЯБЖ
Г.А. Яковлев
По данным Лея Ю.Я. [1,2] в большинстве случаев при наличии язвы тела и дна
желудка выявлено базальное непрерывное кислотообразование повышенной (0,8ч1,5) и
средней (1,6-2,0) интенсивности с рН кислотообразующей зоны менее 2.
Калинченко В.В. с соавторами [3] также подтвердил с помощью рН-радиокапсулы,
что интрагастральный рН больных язвенной болезнью желудка находится в интервале
1,0ч2,0. Молчанов Н.С., Фишзон-Рысс Ю.И., Тимаков В.А. (1969г.) с помощью
рН-радиокапсулы установили, что у больных ЯБЖ натощак средний рН равен 1,5 ±
0,2.
Коротько Г.Г., Фаустов А.А. [4] на основе изучения кислотности у 78 больных
язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) установили, что базальный рН при ЯБЖ существенно
ниже контрольных показателей группы практически здоровых лиц. Так, величины
базального рН у больных ЯБЖ ниже рН группы здоровых людей в теле желудка и в
антральном отделе соответственно на 24,2 и 63,3% и равны 1,2 и 1,9 рН.
В статье [5] были, в частности, проведены исследования
кислотообразующей функции желудка (КФЖ) путем анализа базального периода
продолжительностью до 30 мин рН-грамм, измеренных у 109 больных ЯБЖ современными
рН-зондами с хлорсеребряным накожным электродом сравнения (НЭС).
Для оценки КФЖ в базальный период мы применяли в 2004 г следующие критерии
оценки рН в кислотообразующей зоне желудка: рН 1,4 и ниже – гиперацидность; рН
1,5…2,0 – нормацидность; рН 2,1…5,9 – гипоацидность и рН больше 6,0 –
анацидность.
При измерении базального рН в теле желудка больных ЯБЖ вторым
сурьмяным электродом рН-зонда с НЭС, закрепленным на запястье руки пациента,
была определена фундальная гиперацидность у большинства (66%) больных ЯБЖ
(таблица 1). В этом случае у больных ЯБЖ с рН антрума выше 2 ед.рН средний
базальный рН в теле желудка был равен 1,3.
Таблица 1. Кислотообразующая функция
желудка больных ЯБЖ [5]
![Таблица 1. Кислотообразующая функция желудка больных ЯБЖ [5]](images/art/all23/new_pa89051.gif)
Фундальная гиперацидность в теле желудка больных ЯБЖ была подтверждена и в
работах других исследователей при использовании суточной рН-метрии.
Так, в работе [6] было сообщено, что рН-метрия проводилась с помощью
ацидогастромонитора "Гастроскан-24" в трёх зонах верхних отделов ЖКТ. Общее
время внутрижелудочной суточной рН-метрии составляло в среднем 21-22 часа.
Производились измерения кислотности кардиального отдела желудка, тела и
антрального отдела.
Из таблицы 2 видно, что в теле большей части (58,3%) больных ЯБЖ наблюдалась
фундальная гиперацидность (рН<1,6). В теле желудка продол-
Таблица 2. Показатели суточной рН-метрии при ЯБЖ
| Показатель |
Кардиальный отдел желудка |
Тело желудка |
Антральный отдел желудка |
| Гиперацидность |
6 (50 %) рН = 2,0-4,0 |
7 (58,33 %) рН < 1,6 |
12(100%) рН <2 |
| Нормацидность |
3 (25 %) |
2(16,67%) |
- |
| Гипоацидность |
3 (25 %) |
3 (25 %) в ночное время |
- |
жительность гиперацидности с рН < 1,6 составила 50-58 % от всего времени
исследования у 7 исследуемых (58,33%). Нормацидность составила 7-33 % от всего
времени исследования у 2 пациентов (16,67 %), а гипоацидность 9-43 % времени у 3
пациентов (25 %) в ночное время.
Авторами работы [7] были обследованы 96 больных с эндоскопически
подтвержденным рецидивом ЯБЖ (мужчин 55, женщин 41; средний возраст (41±3)
года). У 38 больных язва локализовалась в антруме и пилорическом канале (1-я
группа; средний возраст (34,1±2,3) года), а у 58 - в теле и субкардии (2-я
группа; (45,5±2,6) года).
По данным суточной рН-метрии, средний рН в теле желудка у больных ЯБЖ 2-й
группы составил (3,20+0,14) ед., а продолжительность фундальной гиперацидности
(50,0±2,1)% времени суток..
Целью работы [8] являлось изучение уровня рН в кислотообразующей зоне желудка
у детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта по
данным 24-часовой рН-метрии. Было обследовано 187 детей с хронической патологией
гастродуоденальной зоны в возрасте от 9 до 16 лет. В результате исследования
получены следующие данные. Среднее значение рН в теле желудка (M±m) составило
2,35±0,06, что значительно выше результатов, полученных авторами работы [8]
ранее при проведении кратковременной рН-метрии у 51 ребенка с той же патологией
(1,68±0,15).
Авторы работы [8] заметили, что, несмотря на то, что полученный показатель
уровня внутрижелудочной рН, а именно: «среднее значение рН» оказался в зоне
гипоацидности по нормативам кратковременной рН-метрии, в среднем более половины
времени исследования уровень рН в теле желудка не поднимался выше 1,6.
В работе [8] также было сообщено, что при эрозивно-язвенных
поражениях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок и/или
двенадцатиперстная кишка) средний уровень рН в теле желудка составил 2,27±0,16,
а средний уровень выраженного закисления (рН<1,6) составил 63,2% времени
суточной рН-граммы.
То есть при продолжительности фундальной гиперацидности (рН<1,6) от 50 до 63%
времени суточной рН-граммы определялась фундальная среднесуточная гипоацидность
(среднее значение рН 2,35±0,06), а не среднесуточная гиперацидность.
В работах [9-13] установлено, что такие показатели как среднее значение рН
(среднеарифметический рН), индекс агрессивности (ИА), то есть среднеквадратичный
рН, медиана рН нельзя использовать для оценки кислотности (рН) кратковременных и
суточных рН-грамм пищеварительного тракта, а также базального периода.
Применение рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+,
вместо среднего значения рН, ИА, медианы рН существенно повышает точность и
достоверность диагностики кислотозависимых болезней методом рН-метрии и оценки
эффективности лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями желудка (ЯБДК,
ЯБЖ) и пищевода (ГЭРБ, НЭРБ).
В работе [10] установлено, что при использовании правильного среднего рН,
вычисленного по средней концентрации ионов Н+, можно оценивать среднесуточные
показатели в теле желудка пациентов на основании критериев, использующихся при
кратковременной рН-метрии, а именно: рН от 1,6 до 2,0 - нормацидность; рН менее
1,5 – гиперацидность; рН от 2,1 до 6,0 – гипоацидность; свыше 6,0 – анацидность.
В работах [11, 12] установлено, что при времени фундальной гиперацидности (рН<1,6)
от 30 до 60% (и более) среднесуточный рН тела желудка, вычисленный по средней
концентрации ионов H+ , не превышает верхний уровень гиперацидности
рН=1,5 (см. рис.1, рис.2, рис.3, рис.4, рис.5).
Рис. 1 рН-грамма тела желудка больного Б. 44 года
Процент времени с рН < 1,6 = 51,3%; среднее значение рН = 2,3; ИА = 2,9;
вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4
Рис. 2 рН-грамма тела желудка больного С. 37 лет
Процент времени с рН < 1,6 = 48,1%; среднее значение рН = 3,1; ИА = 4;
вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4
Рис. 3 рН-грамма тела желудка больного Г. 32 года
Процент времени с рН < 1,6 = 52,1%; среднее значение рН = 2,1; ИА = 2,5;
вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4
Рис. 4 рН-грамма тела желудка больного Л. 19 лет
Процент времени с рН < 1,6 = 45,9%; среднее значение рН = 3,1; ИА = 3,9;
вычисленный по средней концентрации ионов H+ рН = 1,4
![Рис. 5 Зависимости ИА, среднего значения рН и рН, вычисленного по средней концентрации ионов H+, тела желудка от % времени с рН 0,8-1,5[12]](images/art/all23/new_pa73.jpg)
Рис. 5 Зависимости ИА, среднего значения рН и рН,
вычисленного по средней концентрации ионов H+, тела желудка от %
времени с рН 0,8-1,5[12]
В статье [13] приведены результаты исследований суточной рН-метрии 52
пациентов с кислотозависимыми заболеваниями в возрасте от 16 до 74 лет (средний
возраст-45 лет). Суточная рН-метрия проводилась с использованием приборов
«Гастроскан-24», «Гастроскан-ИАМ» производства «Исток-Система», г. Фрязино. Под
рентгенологическим контролем измерительный электрод рН-зонда был установлен на
уровне 5 см выше края нижнего пищеводного сфинктера. Проведен сравнительный
анализ точности оценки кислотности в пищеводе с помощью трех показателей:
среднее значение рН, медианы рН и среднего рН, вычисленного по средней
концентрации ионов H+ .
Результаты: среднее значение рН, медиана рН и средний рН, вычисленный по
средней концентрации ионов H+ , составили соответственно 6,14
(5,8-7,0); 6,2 (5,5-7,1) и 3,58 (3,0-3,8) для 26 рН-грамм с нормальным
показателем DeMeester (<14,72) и для 26 рН-грамм с патологическим (>14,72)
обобщенным показателем DeMeester соответственно 5,66 (4,4-6,5); 6,0 (5,0-6,9) и
3,03 (1,6-3,8). Видно, что использование для оценки кислотности в пищеводе
среднеарифметического рН и медианы рН существенно завышает значения среднего рН,
вычисленного по средней концентрации ионов водорода H+, и
соответственно значительно занижает среднюю концентрацию H+ в
пищеводе, то есть фактическую кислотность.
Таким образом, правильным показателем оценки кислотности (рН) в
пищеводе является средний рН, вычисленный по средней концентрации ионов водорода
H+. Использование для оценки кислотности в пищеварительном тракте
человека среднеарифметического рН, индекса агрессивности и медианы рН
существенно занижает средние концентрации ионов водорода в пищеводе, то есть
фактическую кислотность, поэтому эти неправильные (ошибочные) показатели не
слудует применять для диагностики кислотозависимых заболеваний и оценки
эффективности лечения кислотозависимых заболеваний.
Список литературы
1. Лея Ю.Я. Исследование кислотообразования в желудке, М., Медицина, 1976,
123 с.
2. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка, - Л.: Медицина, 1987, 144 с.
3.Калинченко В.В., Сорокин Р.А., Шинкевич М.В. Клинико-экспериментальное
исследование кислотообразующей функции желудка. - Лабораторное дело, 1968, №4,
с.17.
4. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты
язвенной болезни, Краснодар, 2002, 155 с.
5. Яковлев Г.А. Современная оценка точности определения кислотообразующей
функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии, – «Медицинская техника», М.,
Медицина, 2004, № 6, с. 20-23.
6. Тобохов А.В., Николаев В.Н., Протопопова А.И. Изменения моторики пищевода
и желудка при некоторых патологических состояниях желудка // Бюллетень ВСНЦ СО
РАМН. 2012. №4(86). Часть 1. С. 105–108.
7. Колесникова И.Ю., Лукашева Е.К. Кислотопродукция и ощелачивание при
различной локализации язвы у больных язвенной болезнью желудка //
Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 2-3. - с. М43-М44.
8. Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Розов Д.Н., Устинова О.К. Показатели
24-часовой рН-метрии в теле желудка у детей с заболеваниями верхних отделов
пищеварительного тракта. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов
России.
9. Яковлев Г.А. О модернизации интрагастральной и внутрипищеводной рН-метрии
для повышения точности диагностики и эффективности лечения больных с
кислотозависимыми заболеваниями желудка и пищевода//Опубликовано 25-04-2017,
www.medlinks.ru.
10. Яковлев Г.А. О значимости правильного определения средних рН суточной
рН-граммы и ее базального периода для тела желудка при применении общепринятых
критериев базальной кислотообразующей функции желудка / www.gastroscan.ru. 2017.
11. Яковлев Г.А. О фактической кислотности рН-граммы (концентрации
ионов H+) и вычисленном по средней концентрации ионов H+
правильном среднем рН//Опубликовано 02-11-2017, www.medlinks.ru.
12. Яковлев Г.А. Исследование зависимостей показателей кислотности (рН)
суточных рН-грамм отделов желудка от % времени гиперацидности (рН в диапазоне
0,8-1,5), показателя DeMeester и рН, вычисленного по средней концентрации H+,
пищевода от % времени с рН в диапазоне 0,8-4,0// Опубликовано 15-11-2017, www.medlinks.ru.
13. Яковлев Г.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С. Критерии оценки
кислотности в пищеводе//Опубликовано 03-03-2017, www.medlinks.ru.
