Воздействие ацетилсалициловой
кислоты и нитратов на клиническое течение и
интрагастральную кислотность у больных ишемической
болезнью сердца
Л.В. Дайбанырова, А.М. Постникова
В статье освещены результаты исследования
воздействия ацетилсалициловой кислоты на клиническое
течение и интрагастральную кислотность у больных
ишемической болезнью сердца. Всего под наблюдением
находилось 129 больных с эрозивно-язвенными
поражениями дуоденогастральной зоны (ЭЯП ДГЗ),
протекающей на фоне ИБС. Из них в первую группу
вошел 61 больной азиатской этнической принадлежности
(47 %), вторую группу – 68 чел. европейской
этнической принадлежности (53 %). Уровень
интрагастральной кислотности был изучен у 68 больных
ЭЯП ДГЗ. Среднесуточная рН у больных с локализацией
ЭЯП в желудке составила в 1-й группе – 6,0 и во 2-й
группе – 2,5. В 1 группе кислотность более
пониженная в течение суток, чем во 2 группе.
Независимо от локализации ЭЯП, в течение суток
кислотность выше во 2 группе, чем в 1 группе.
Ключевые слова: эрозивно-язвенные
поражения, уровень интрагастральной кислотности,
внутрижелудочная рН-метрия.
Актуальность. Заболевания
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сочетанные с
патологией сердечно-сосудистой системы представляют
собой в настоящее время не только медицинскую, но и
социальную проблему в связи с широкой
распространенностью заболевания и высокой стоимостью
лечения [1, 2, 4]. Нитраты пролонгированного
действия и аспирин широко применяются при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в
частности при ишемической болезни сердца.
Следует особо подчеркнуть отсутствие четкой связи
между клиническими проявлениями и выявляемыми
эндоскопическим методом язв. Более того, создается
впечатление, что у больных без клинических
проявлений язвенное поражение желудка при эндоскопии
обнаруживается с той же частотой или даже чаще [4,
5]. Механизм развития эрозивно-язвенных поражений
дуоденогастральной зоны (ЭЯП ДГЗ), возникающего на
фоне приема нитратов пролонгированного действия и
ацетилсалициловой кислоты, до конца не изучен.
В последние годы в клиническую практику широко
внедряется новый метод изучения кислотообразующей
функции желудка (компьютерная внутрижелудочная
рН-метрия), позволяющий осуществить длительный
мониторинг рН и его изменения на фоне различных
ингибиторов продукции соляной кислоты, в том числе с
пролонгированным действием. Несомненным
преимуществом метода является объективная оценка
кислотопродуцирующей функции желудка в условиях,
максимально приближенных к физиологическим [1, 3, 4,
5].
Цель исследования: выяснить особенности
клинического течения и определение суточной
кислотности у больных ИБС с ЭЯП ГДЗ, принимающих
ацетилсалициловую кислоту и нитраты
пролонгированного действия.
Материал и методы. Исследование
проводилось на базе гастроэнтерологического
отделения Якутской городской клинической больницы.
Всего под наблюдением находилось 129 больных с ЭЯП
ГДЗ, протекающей на фоне ИБС. Из них 1 группа
(азиатской этнической принадлежности) – 61 (47 %)
чел., в том числе мужчин – 40 (31 %), женщин – 21
(16 %); 2 группа (европейской этнической
принадлежности) – 68 (53 %) чел.: мужчин – 43 (33
%), женщин – 25 (19 %). Среди обследованных больных
преобладали мужчины – 83 (64,3 %), женщин – 46 (35,6
%). При этом, как среди мужчин, так и среди женщин,
возраст большинства больных находился в диапазоне от
40 до 69 лет. Средний возраст больных в целом
составил 49,5±10,5 лет; мужчин – 47,4±12,7, женщин –
51,2±11,8 лет. Все больные по поводу ИБС принимали в
качестве базового лечения следующие препараты:
ацетилсалициловую кислоту 0,5 по ¼ табл. на ночь и
нитраты пролонгированного действия в адекватной дозе
в течение 2-13 лет.
Результаты и обсуждение. С учетом
локализации эрозивно-язвенного дефекта у 71 (55 %)
больного локализация в ДПК, у 58 (45 %) – в желудке.
У обследованных пациентов чаще встречались поражения
гастродуоденальной зоны в виде множественных эрозий,
изолированных язв желудка и двенадцатиперстной
кишки.
В клинических проявлениях имеется разница в
локализации и иррадиации болевого синдрома: в 1
группе болевой синдром преимущественно локализован в
эпигастральной области и иррадиирует в спину 28 чел.
(46 %), короткими приступами, из диспепсических
расстройств преобладает отрыжка, чувство распирания
и изжога 34 (56 %). Во 2 группе боли различной
продолжительности локализованы в пилородуоденальной
области, иррадиируют в правое подреберье у 53 (78 %)
больных, из диспепсических расстройств преобладают:
изжога, отрыжка, гиперсаливация у 37 (54 %) больных.
В обеих группах преобладает диарея у 30 (50 %) и 36
(53 %) больных соответственно. В 1 группе
преобладают явления диспепсии, т.к. ЭЯП ГДЗ
развиваются на фоне сопутствующего гастрита.
Уровень интрагастральной кислотности был изучен у
68 больных ЭЯП ГДЗ, ЭЯП в теле желудка у 21 и 47
больных с локализацией ЭЯП в луковице
двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Нр. Из
68 больных, прошедших суточную рН-метрию, с ЭЯП
желудка азиатской принадлежности было 17 и
европейской – 4 больных, а ЭЯП ДПК, соответственно,
– 15 и 32 чел.
Так, среднесуточная рН у больных с локализацией
ЭЯП в желудке составила в 1 группе – 6,0 и во 2
группе – 2,5. В 1 группе кислотность более
пониженная в течение суток, чем во 2 группе, это
наглядно видно в табл. 1. Максимальное повышение
кислотности наблюдается во 2 группе в ночное время,
что соответствует литературным данным [2, 3].
Пищеварительный и межпищеварительный период
существенной разницы не имеют.
Таблица 1. Внутрижелудочный
уровень рН у больных с локализацией ЭЯП в желудке в
различных этнических группах
Периоды суток |
Внутрижелудочный уровень рН |
1 группа
|
2 группа
|
Р |
Сутки |
3,2±1,5 |
2,5±1,0 |
>0,05 |
День |
4,2±1,5 |
3,2±1,1 |
<0,05 |
Пищеварительный
период |
5,2±1,0 |
4,0±1,5 |
>0,05 |
Межпищеварительный период |
3,0±1,5 |
1,5±1,0 |
>0,05 |
Ночь |
2,5±1,2 |
1,0±0,5 |
>0,05 |
20.00-00.00 |
2,3±1,0 |
1,5±1,0 |
<0,05 |
00.00-04.00 |
2,0±0,9 |
1,0±0,3 |
<0,05 |
04.00-08.00 |
2,0±1,2 |
1,3±0,5 |
>0,05 |
При локализации ЭЯП в луковице ДПК существенной
разницы, по сравнению с локализацией ЭЯП в желудке,
не наблюдается. По данным, представленным в табл. 2,
кислотность выше во 2 группе в течение суток, чем в
1 группе, преимущественно в ночное время. По
остальным показателям существенной разницы не
наблюдается. В 1 группе уровень кислотности
повышается в ночное время, но не достигает уровня
кислотности 2 группы.
Таблица 2. Внутрижелудочный
уровень рН у больных с локализацией ЭЯП в луковице
12-перстной кишки в различных этнических группах
Периоды суток |
Внутрижелудочный уровень рН |
1 группа
|
2 группа
|
Р |
Сутки |
2,5±1,3 |
3,0±0,4 |
>0,05 |
День |
3,5±1,2 |
3,0±1,0 |
>0,05 |
Пищеварительный
период |
5,0±1,2 |
4,5±1,6 |
<0,05 |
Межпищеварительный период |
2,0±0,3 |
1,0±0,8 |
<0,05 |
Ночь |
2,0±0,7 |
1,0±0,6 |
>0,05 |
20.00-00.00 |
2,5±1,2 |
1,2±0,9 |
>0,05 |
00.00-04.00 |
2,0±1,0 |
1,0±0,6 |
<0,05 |
04.00-08.00 |
2,5±0,8 |
2,0±0,5 |
>0,05 |
Заключение. Таким образом, независимо от
локализации ЭЯП, в течение суток кислотность выше во
2 группе, чем в 1 группе, преимущественно в ночное
время с 00.00-04.00. В 1 группе кислотность в ночное
время с 00.00-04.00 тоже повышается, но не достигает
уровня кислотности 2 группы. Пищеварительный и
межпищеварительный период нейтрализуют агрессивную
кислотность желудка одинаково в обеих этнических
группах, независимо от локализации язвенного
дефекта.
Литература
1. Григорьев, П.Я., Яковенко, Э.П. Клиническая
гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. –
М., 2004.
2. Ивашкин, В.Т., Шептулин, А.А. Болезни пищевода
и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – М., 2009.
3. Колесникова, И.Ю. Клиническое значение
динамики внутрижелудочной кислотности после приема
пищи / И.Ю. Колесникова // Терапевтический архив.
2010. – Т. 82. – № 2. – С. 11-13.
4. Циммерман, Я.С. Клиническая гастроэнтерология
/ Я.С. Циммерман. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.
5. Martel de C. Helicobacter pylori infection and
the risk of development of esophageal adenocarcinoma
/ Martel de C., Llosa A.E., Farr S.M. et.al. // J.
Infect. dis. – 2005. – Vol. 191. – Р. 761-767.
References
1. Grigoriev, P.Ya., Yakovenko, E.P. Clinical
Gastroenterology / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko.
– M., 2004.
2. Ivashkin, V.T., Sheptulin, A.A. Diseases of
the esophagus and stomach / V.T. Ivashkin, A.A.
Sheptulin. – M., 2009.
3. Kolesnikova, I.Yu. The clinical significance
of the dynamics of intragastric acidity after meals
/ I.Yu. Kolesnikova // Therapeutic Archives. 2010. –
T. 82. – № 2. – Р. 11-13.
4. Zimmerman Ya.S. Clinical Gastroenterology /
Ya.S. Zimmermann. – M .: GEOTAR Media, 2009. – 416 p.
5. Martel de C. Helicobacter pylori infection and
the risk of development of esophageal adenocarcinoma
/ Martel de C., Llosa A.E., Farr S.M. et.al. // J.
Infect. dis. – 2005. – Vol. 191. – P. 761-767.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru