Респираторный прогноз у детей и подростков, инфицированных
ВИЧ
Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь
Цель. Проанализировать литературные данные о состоянии функции легких
у детей и подростков, инфицированных ВИЧ, с целью прогнозирования течения
респираторных осложнений и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы. Использованы доступные современные литературные
данные по изучаемому вопросу.
Результаты и обсуждение. Современная антиретровирусная терапия
увеличи-ла продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, включая детей и
подростков. С другой стороны, длительная ВИЧ-инфекция осложняется увеличением
числа хронических заболеваний, включая поражение органов дыхания. Хронические
заболевания легких распространены среди ВИЧ-инфицированных детей и подростков.
Респираторные заболевания, согласно литературным данным, являются во всем мире
основной причиной заболеваемости и смертности среди детей с ВИЧ-инфекцией [1].
Это связано с многими факторами: токсичностью антиретровирусных лекарственных
средств, изменением микробиома дыхательных путей, иммунной дисфункцией
организма.
В связи с указанным, у пациентов данной группы крайне важен респираторный
прогноз, т.е. анализ дальнейшего развития характера поражения органов дыхания.
При этом динамический анализ функционального состояния легких является важным
элементом респираторного прогноза у конкретных пациентов, что может помочь
оптимизации терапии хронического заболевания легких, связанного с ВИЧ-инфекцией
[2,3].
Проведенные исследования показывают, что основными нарушениями функции легких
у детей и подростков с перинатальной ВИЧ-инфекцией являются необратимая
обструкция нижних дыхательных путей, снижение толерантности к физической
нагрузке и снижение диффузионной способности легочной ткани [4,5]. Kurland G. et
al., [6] полагают, что необратимая обструкция респираторного тракта, вероятно,
является ответом на повреждение эпителия дыхательных путей оппортунистическими
инфекциями или вирусами ВИЧ, восстановление которых (ремоделирование) приводит к
разрастанию грануляционной ткани, фиброзу дыхательных путей и последующей
облитерации их просвета. С практических позиций важно обратить внимание на тот
факт, что ВИЧ-инфицированные дети, которые получали антиретровирусную терапию
продолжительностью свыше 7 лет и с более раннего возраста, характеризовались
менее выраженными показателями распространенности респираторных симптомов в
сравнении с теми пациентами, которые начали лечение ВИЧ в более позднем возрасте
и меньшим по длительности курсом. Достижение вирусной супрессии с помощью
антиретровирусной терапии может сохранить функцию легких хотя и на более низком
уровне по сравнению с ВИЧ-неинфицированными детьми [7]. Снижение диффузионной
способности легочной ткани при ВИЧ-инфекции происходит либо за счет утолщения
альвеолярно-капиллярной мембраны из-за интерстициального воспаления или
поствоспалительного фиброза, либо из-за уменьшения площади поверхности для
газообмена (как это наблюдается при бронхоэктазах, связанных с ВИЧ, или
облитерирующем бронхиолите).
Выводы. При проведении антиретровирусной терапии у детей и подростков с
целью ранней диагностики респираторных осложнений необходимо в обязательном
порядке динамическое комплексное изучение функции легких [8] – компьютерная
флоуметрия, бронходилятационная проба, исследование содержания газов крови; по
показаниям – изучение микробиома дыхательных путей и секреторного
иммуноглобулина А, компьютерная томография легких.
Литература:
1. Githinji L.N., Zar H.J. Respiratory Complicationsin Children and
Adolescentswith Human ImmunodeficiencyVirus // Pediatr Clin N Am,2021. – V.68. –
P.131–145.
2. Gingo M.R., Morris A. Pathogenesis of HIV and the Lung // Curr HIV/AIDS
Rep., 2013. – V.10. – P.42–50.
3. Githinji L.N., Gray D.M., Zar H.J. Lung function in HIV-infected children and
adolescents // Pneumonia (Nathan), 2018. – V.10. – P.6.
4. Rylance J., Mchugh G., Metcalfe J. et al. Chronic lung disease in HIVinfected
children established on antiretroviral therapy // AIDS, 2016. –V.30. –
P.2795–2803.
5. Desai S.R., Nair A., Rylance J. et al. Human Immunodeficiency
Virus-Associated Chronic Lung Disease in Children and Adolescents in
Zimbabwe:Chest Radiographic and High-Resolution Computed Tomographic Findings //
Clin Infect Dis., 2018. V.66. – P.274–281.
6. Kurland G., Michelson P. Bronchiolitis obliterans in children // Pediatr
Pulmonol., 2005. – V.39. – P.193–208.
7. Shearer W.T., Jacobson D.L., Yu W. et al. Long-term pulmonary complications
in perinatally HIV-infected youth // J Allergy Clin Immunol., 2017. – V.140.
– P.1101-1111.
8. Githinji L.N., Gray D.M., Hlengwa S. et al. Longitudinal Changes in
Spirometry in South African Adolescents Perinatally Infected With Human
Immunodeficiency Virus Who Are Receiving Antiretroviral Therapy // Clin Infect
Dis., 2020. – V.70. – P.483–490.
Опубликовано: Международная науч.практ.конференция «Актуальные вопросы
ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка». Материалы конференции. СПб.:
Изд-во «Человек и его здоровье», 2021.- С.143-145.
